張 媛

（湖北省武漢市中醫(yī)院風(fēng)濕科，武漢430000）

針刺足三里、三陰交結(jié)合西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

張 媛

（湖北省武漢市中醫(yī)院風(fēng)濕科，武漢430000）

目的觀察針刺足三里、三陰交結(jié)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的臨床癥狀改善的療效。方法將自2014年8月—2015年8月在武漢市中醫(yī)院治療的100例類風(fēng)濕患者隨機(jī)分為2組，即治療組和對(duì)照組。治療組采用針刺足三里、三陰交加上腎俞、肝俞、曲池、太溪等基本穴位結(jié)合西藥治療，對(duì)照組則采用除足三里、三陰交之外的基本穴位結(jié)合甲氨蝶呤聯(lián)合非甾體抗炎藥治療，12個(gè)月后比較治療效果，觀察并評(píng)估治療后RA患者的晨僵時(shí)間、疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、雙手平均握力、ESR、CRP、RF、抗CCP等變化，并且對(duì)二組的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組總有效率為92%，顯效率為8%；對(duì)照組總有效率78%，顯效率2%；2組比較，治療組和對(duì)照組較癥狀上都有好轉(zhuǎn)，但治療組患者改善更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺足三里、三陰交結(jié)合西藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效良好，能有效改善患者的生活質(zhì)量。

足三里；三陰交；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；痹證；針灸

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。確切發(fā)病機(jī)制不明、基本病理改變?yōu)榛ぱ?、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終可能關(guān)系畸形和給功能鍛煉。其活動(dòng)期是治療該病發(fā)生、發(fā)展、惡化、痊愈的關(guān)鍵階段。目前主要以緩解疼痛、減輕或延緩炎癥的發(fā)展為目的。RA患者在我國的患病率約為0.4%，全球約為0.5%～1%，臨床上常采用西藥治療，但遠(yuǎn)期效果不夠理想，副作用大，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“尪痹”范疇，以“祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)”為法，現(xiàn)將針?biāo)幗M及西藥組效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于2014年8月—2015年8月在武漢市中醫(yī)院治療的100例類風(fēng)濕患者，男26例，女74例；年齡20～80歲，年齡平均（50±4.8）歲；病程1～10年，平均（5±1.5）年；分為治療組和對(duì)照組，每組50例，每組患者性別、年齡、癥狀差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）符合美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)2010年RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，ESR》30 mm/h[1]。（2）年齡20～80歲。（3）接受其他非甾體類抗炎藥及激素治療的患者需中斷藥物治療30 d以上。（4）排除有嚴(yán)重肝、腎、心等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或重疊有其他風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重針刺禁忌、活動(dòng)性潰瘍、藥物過敏患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組予針刺足三里、三陰交及其他基本穴位結(jié)合甲氨蝶呤片（2.5 mg/片），10 mg，1次/周，洛索洛芬鈉片（第一三制藥有限公司，60 mg/片）60 mg/d，均飯后口服。

1.3.2 對(duì)照組采用除足三里、三陰交的基本穴位和西藥結(jié)合治療。

1.3.2 針刺取穴[2](1)整體取穴：腎俞、肝俞、曲池、解溪、太溪。(2根據(jù)辯證論治的原則循經(jīng)取穴、上下取穴，肩關(guān)節(jié)取肩髃、肩井、天宗肩臑、阿是穴，肘關(guān)節(jié)取曲澤、曲池、少海、尺澤、手三里、小海，腕關(guān)節(jié)取神門合谷、大陵、內(nèi)關(guān)、陽池，掌指關(guān)節(jié)取八邪、后溪、阿是穴。指關(guān)節(jié)取四縫、八宣、阿是穴。髖關(guān)節(jié)取秩邊、環(huán)跳、次髎，膝關(guān)節(jié)取梁丘、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、血海，踝關(guān)節(jié)取解溪、太溪、內(nèi)庭、三陰交、懸鐘、申脈、照海。(3)辨證配穴：寒濕痹阻型，配大椎、氣海、關(guān)元、神闕濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，關(guān)節(jié)紅腫疼痛者加大椎、曲池、內(nèi)庭，腫脹明顯者可行三棱針點(diǎn)刺出血加強(qiáng)療效，痰瘀痹阻型，配足三里、血海、豐隆、陰陵泉。（4）根據(jù)部位不同、辨證分型及患者體態(tài)身體素質(zhì)不同，每次選擇8～15個(gè)穴位，采用基本手法；提插、捻轉(zhuǎn)、輔助循、彈、刮、提、飛、震顫法加強(qiáng)針感，同時(shí)根據(jù)“實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之”的補(bǔ)瀉原則辯證施治。局部穴位進(jìn)針得氣后行提插瀉法，遠(yuǎn)部穴位進(jìn)針得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法或平補(bǔ)平瀉法。結(jié)合電針，留針0.5 h，每日1次，5 d為1療程。(4)艾灸：主要適用于寒濕痹阻型，施灸時(shí)艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～3 mm左右，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸5～10 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，必要時(shí)采用太乙針灸或雷火針灸。（5）溫針灸：主要適用于寒濕痹阻型，在針刺腧穴得氣后給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時(shí)，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長約2 cm，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。（6）穴位注射：結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位診察以選取陽性反應(yīng)點(diǎn)，如關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛處，一般每次2～4穴，不宜過多，以精為要，注射劑量應(yīng)根據(jù)藥物說明書規(guī)定的劑量，不能過量，做小劑量注射時(shí)，可用原藥物劑量的1/5～1/2，一般以穴位部位來分，耳穴可注射0.1 ml，四肢部可注射1～2 ml，四肢部可注射1～2 ml，急癥患者每日1～2次，慢性病一般每日或隔日1次，6～10次為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)每個(gè)療程隨訪一次，記錄患者的晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)、雙手平均握力、ESR、CRP、RF、抗CCP等變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]判定。痊愈：臨床癥狀消失或基本消失、癥候積分減少90%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)接近或正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、握力、晨僵和血沉改善率等改善率平均數(shù)≥70%，CRP及ESR指標(biāo)接近正?；蝻@著改善，[改善率＝(治療前值-治療后值)/(治療前值-正常值)×100%]；有效：以上病種改善率平均數(shù)≥50%；改善：以上6種改善率平均數(shù)≥30%，CRP及ESR指標(biāo)有所改善；無效：以上6種改善率平均數(shù)＜30%，CRP及ESR指標(biāo)無明顯改善。治療組總有效率為92%，顯效率8%；對(duì)照組總有效率為78%，顯效率2%；兩組比較，治療組和對(duì)照組較癥狀上都有好轉(zhuǎn)，但治療組患者改善更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 2組效果比較治療組總有效率為92%，顯效率為8%，對(duì)照組總有效率為78%，顯效率為2%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較2組患者的ESR、CRP、RF均有所改善，但治療組效果更為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）(見表2)。

表2 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（s）

表2 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（s）

組別例數(shù)經(jīng)過ESR(m/h)治療組50治療前40.5±12.2 CRP(mg/L) 39.8±11.3 RF(IU/ml) 142.6±25.治療后19.7±7.516.7±8.665.4±28.7對(duì)照組50治療前38.6±8.638.8±8.7140.5±30.2治療后20.4±6.819.5±11.170.5±26.

3 討論

RA病因尚不明，近年來研究普遍認(rèn)為是與多種因素(如外界因素、細(xì)菌、病毒、遺傳、激素)有關(guān)的自身免疫性疾病，體液免疫及細(xì)胞免疫均參與了這一病變。RA早期主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙，且容易反復(fù)發(fā)作，致殘率極高，預(yù)后不良，目前仍未有徹底治愈的辦法。目前用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西藥主要以非甾體類抗炎藥和緩解疾病的抗風(fēng)濕藥物為主，但西藥毒副反應(yīng)明顯，長期應(yīng)對(duì)肝腎功能損害較大，而效果更好的生物制劑則因費(fèi)用昂貴而得不到普遍應(yīng)用，針灸療法則因有療效肯定，無副反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)而受到廣大患者的歡迎。RA屬于中醫(yī)“尪痹”范疇，乃因脾胃虛弱，陽氣不足，衛(wèi)外無力，風(fēng)寒濕火等毒邪入侵，流于經(jīng)絡(luò)，機(jī)關(guān)不利所致。古代醫(yī)家很早就對(duì)本病作了詳細(xì)的研究，《諸病源候論》：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹……病在陽曰風(fēng)，在陰曰痹，陰陽俱病曰風(fēng)痹?！薄稘?jì)生方·痹》[4]：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！?。其基本病機(jī)是脾胃虛弱，氣血不足，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)。臨床上以提高人體正氣，增強(qiáng)抵抗力，驅(qū)邪外出即能取得很好的療效?！端目傃ā费裕骸岸歉谷锪?，本穴統(tǒng)治上中下三部諸癥，是以謂之三里”提示足三里此穴，不僅限于腹部，而且兼治全身上、中、下也，足三里尚有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛、溫中升陽之效，同時(shí)能預(yù)防很多疾病，姬廣臣[5]等研究表明針刺足三里后，可時(shí)內(nèi)臟的傷害性刺激傳到至脊髓后，通過調(diào)整與之相關(guān)的多種信號(hào)分子的表達(dá)，來組織其傳入高級(jí)中樞，從而提高痛閾，削弱痛覺，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用；《黃帝明堂經(jīng)》曰：“三陰交、主足下熱，脛疼不能久立，濕痹不能行”，針刺此穴有調(diào)補(bǔ)肝腎、活血行氣、健脾益氣之效；足三里、三陰交兩穴配伍共奏補(bǔ)益先天與后天之本之功效配合局部取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，祛邪外出，最終達(dá)到正勝邪退之目的，改善癥狀。

4 結(jié)論

足三里與三陰交兩穴結(jié)合西藥治療治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較好的療效，能有效改善患者生活質(zhì)量。

[1]婁玉鈐.中國風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:73-74.

[2]陳增輝，王立新.針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（2）：247.

[3]向詩余，劉建民，李海棠.針刺治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎52例臨床觀察[J].上海針灸雜志，2005，24(11):11-12.

[4]朱月偉，陳肖燕.鋪灸對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者免疫功能的影響[J].上海針灸雜志，1991，10(1):1-2.

[5]姬廣臣，俞堇，董志強(qiáng)，等.電針陣痛時(shí)炎癥大鼠PAG部位1型白介素受體mRNA表達(dá)的變化[J].針刺研究，2003，28（2）：111-114.

Clinical Observation on Acupuncture at Zusanli(ST36)and Sanyinjiao(SP6)combined with Western Medicine in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

ZHANG Yuan
(Department of Rheumatology,Wuhan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430000,China)

Objective To study the clinical effect of acupuncture at Zusanli(ST36)and Sanyinjiao(SP6)combined with Western medicine in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods 100 cases of patients with rheumatoid arthritis from August 2014 to August 2015were selected and randomly divided into treatment group and control group.The patients in the treatment group were treated with acupuncture at Zusanli(ST36)and Sanyinjiao(SP6)including Shenshu(BL23),Ganshu(BL18),Quchi(LI11), Taixia(KI3)and some basic acupressure techniques combined with Western medicine.The control group was treated with acupuncture except Zusanli(ST36)and Sanyinjiao(SP6)and non-steroidal anti-inflammatory drugs.The indicators such as therapeutic effect,rheumatoid factor(RF),erythrocyte sedimentation rate(ESR),C-reactive protein and the differences in pain scores were compared after 12 months'treatment.The functional status of the two groups was evaluated.Results The total effective rate of the treatment group was 92%,and the complietely effective rate of the treatment group was 8%.The total effective rate of the control group was 78%,and the complietely effective rate of the control group was 2%.Symptoms of the treatment group and the control group were improved,the improvement of the treatment group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The acupuncture at Zusanli(ST36)and Sanyinjiao(SP6)combined with Western medicine in the treatment of rheumatoid arthritis has good clinical effect,can effectively improve the quality of life of patients.

Zusanli(ST36);Sanyinjiao(SP6);rheumatoid arthritis;bi syndrome;acupuncture and moxibustion

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.054

1672-2779（2017）-01-0118-03

李海燕 本文校對(duì)：鄭 歡

2016-08-24）