李 丹

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院中醫(yī)門診，本溪117000）

茵陳蒿湯聯(lián)合甘草酸二銨注射液治療急性黃疸型肝炎的臨床療效

李 丹

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院中醫(yī)門診，本溪117000）

目的觀察聯(lián)合應(yīng)用加味茵陳蒿湯和甘草酸二銨治療急性黃疸型肝炎的臨床效果。方法將我院治療的72例急性黃疸型肝炎患者平分成對照組與研究組，各36例，2組患者均使用甘草酸二銨，研究組加用加味茵陳蒿湯治療，觀察比較治療前后2組患者肝功能變化情況以及治療后的效果。結(jié)果治療后，研究組患者肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，且治療總有效率91.7%也明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用加味茵陳蒿湯和甘草酸二銨治療急性黃疸型肝炎，效果確切，價值高。

急性黃疸型肝炎；加味茵陳蒿湯；甘草酸二銨；陽黃

急性黃疸型肝炎屬于急性病毒性肝炎中的一種，其起病急，需盡快治療，以免肝炎發(fā)展成慢性[1]。近年來，我院對接收的急性黃疸型肝炎患者以聯(lián)合用藥的方式使用了加味茵陳蒿湯和甘草酸二銨進(jìn)行治療，獲得了比較滿意的效果，現(xiàn)研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013年8月—2016年4月來院實(shí)施治療的72例急性黃疸型肝炎患者，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議制定的《病毒性肝炎防治方案》中急性黃疸型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；通過B超和CT檢查符合黃疸型肝炎診斷要求；肝功能檢查存在顯著異常；癥狀表現(xiàn)以乏力、惡心嘔吐、便秘或者腹瀉、皮膚瘙癢、肝區(qū)脹痛、食欲減退等為主，以黃疸為主要體征，肝脾腫大或者肝腫大；均在知情的情況下簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中使用過治療黃疸的其他藥物患者；妊娠期婦女或者哺乳期婦女；缺失完整的臨床資料患者；心肺功能存在明顯異?；颊撸唤?jīng)B超或者CT檢查為肝內(nèi)外梗阻性黃疸患者；中途因自身原因退出研究者。按照平均分組的方式將納入研究的72例急性黃疸型肝炎患者劃分成相等病例數(shù)的對照組與研究組，各組均為36例。對照組男性有20例，女性有16例；患者年齡范圍為30～69歲，平均年齡為（46.71±2.11）歲；病程為3～42 d，平均病程（21.21±3.22）天。研究組男性有22例，女性有14例；年齡范圍區(qū)間為31～67歲，平均年齡為（46.65± 2.09）歲；病程為3～40 d，平均病程（21.27±3.18）d。對照組和研究組患者的基本資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件的比較檢驗(yàn)可知，兩組患者在平均病程、男女比例分布以及平均年齡方面均無顯著差異，P均＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明2組研究結(jié)果之間具有很好的對比性。

1.2 治療方法2組患者在入院以后均施予常規(guī)西醫(yī)治療，即使用甘草酸二銨，將150 mg甘草酸二銨注射液添加到250 ml且濃度為5%的葡萄糖液中進(jìn)行靜脈滴注，每天1次。在此基礎(chǔ)上，研究組患者加用加味茵陳蒿湯，該藥方由茵陳蒿、甘草、陳皮、梔子、大黃、茯苓、田基黃、虎杖以及赤芍構(gòu)成，水煎溫服。兩組患者均治療1個月，在治療過程中密切兩組患者癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

1.3 評價指標(biāo)與臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)在治療前后觀察比較兩組患者肝功能情況，檢測指標(biāo)主要有TBil（總膽紅素）、ALT（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、DBil（直接膽紅素）以及AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）。參照《病毒性肝炎的防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)來制定本次研究臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）顯效：治療后，患者臨床癥狀和體征基本消失，肝功能檢查顯示正常，肝臟恢復(fù)正?；蛘唢@著回縮，同時肝區(qū)無顯著壓痛或者扣痛；（2）有效：治療后，患者癥狀表現(xiàn)欲體征均得到好轉(zhuǎn)，肝臟回縮，肝功能檢查接近正常，同時黃疸指數(shù)和SGTP下降到正常；（3）無效：治療前后臨床癥狀表現(xiàn)和體征、肝功能均未發(fā)生明顯變化，或者病情惡化[3]。治療總有效率= (顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法借助于專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS18.0）對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，各組計量資料和計數(shù)資料表示方式分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、%，并分別以t和卡方實(shí)施對比分析，若結(jié)果顯示P＜0.05則說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者肝功能檢測情況對比治療前后對照組和研究組患者肝功能檢測情況對比如表1所示，通過統(tǒng)計學(xué)軟件的處理分析可知，治療前，對照組和研究組各指標(biāo)比較無無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后2組各指標(biāo)均得到改善，其中研究組改善情況更為明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 治療前后2組患者肝功能檢測情況對比（s）

表1 治療前后2組患者肝功能檢測情況對比（s）

注：和治療前同組比較，*表示P＜0.05。和治療后對照組比較，#表示P＜0.05

組別TBil（μmol/L）DBil（μmol/L）對照組治療前146.22±29.2179.39±18.45 ALT（U/L）161.62±27.18治療后67.31±23.41*39.21±16.21*研究組治療前154.36±27.9987.34±11.29 56.21±9.18*146.21±27.81治療后47.11±21.32*#27.45±14.23*#35.21±10.23*#AST（U/L）128.91±22.14 45.21±10.32*135.23±20.98 29.31±11.32*#

2.2 治療后對照組和研究組患者治療效果統(tǒng)計比較治療后對照組和研究組患者治療效果統(tǒng)計比較詳見表2，通過對表2數(shù)據(jù)的比較檢驗(yàn)分析可知，研究組總有效率為91.7%，對照組總有效率為75.0%，2組治療效果比較，存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 治療后對照組和研究組患者治療效果統(tǒng)計比較[例(%)]

3 討論

急性黃疸肝炎發(fā)病前期，病情發(fā)展較緩慢，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲減退、便秘或者腹瀉、乏力、腹脹、畏寒發(fā)熱以及肝區(qū)疼痛等。在中醫(yī)學(xué)理論中將急性黃疸型肝炎納入到了陽黃范疇內(nèi)，認(rèn)為引起該病的主要原因?yàn)楦腥疽叨疽院?，毒熱熾盛和肝失疏泄，造成脾失健運(yùn)和濕熱互結(jié)，最終引起該病。在臨床中該病主要癥狀為身黃、小便黃以及目黃，主要特征為目睛黃染，故在治療時應(yīng)以清熱解毒和利濕化痰為主。《傷寒論》中曾提出“見肝之病、知肝傳脾、當(dāng)先實(shí)脾”。國內(nèi)肝臟病專家關(guān)幼波學(xué)者曾提出黃疸的發(fā)生和濕熱之邪入血分有著密切的關(guān)系，認(rèn)為治黃先治血，利用活血藥治療黃疸型肝炎可強(qiáng)化退黃作用，有利于肝臟盡快回縮，具有良好的祛瘀生新作用。本次研究所用加味茵陳蒿湯是基于張仲景所創(chuàng)茵陳蒿湯制定的，藥方中所含茵陳蒿、生大黃、虎杖、梔子具有清熱解毒和化濕的作用，可降酶退黃，其中生大黃還具有活血化瘀、緩解內(nèi)毒素血癥、泄熱通腑、中斷腸肝循環(huán)、清除免疫復(fù)合物積聚以及促進(jìn)腸蠕動的功效；赤芍具有利膽退黃、涼血活血以及化瘀通絡(luò)的作用，可解痙、抑制膽汁郁積因子以及擴(kuò)張血管，改善機(jī)體肝臟微循環(huán)，緩解肝細(xì)胞損傷和肝內(nèi)膽汁淤積，有利于黃疸消退以及肝臟病變修復(fù)；茯苓具有利水、健脾和滲濕的作用；田基黃可活血消腫、利濕退黃以及清熱解毒，具有顯著的保肝作用；陳皮具有理氣止嘔、燥濕以及健脾的作用，聯(lián)合應(yīng)用茯苓能夠預(yù)防苦寒傷胃；甘草在藥方的主要作用為調(diào)和各藥。諸和各藥具有利濕退黃和清熱解毒的作用，便于黃疸消退。本研究結(jié)果顯示，研究組治療效果和患者肝功能改善情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用加味茵陳蒿湯和甘草酸二銨治療急性黃疸型肝炎，療效明顯，便于患者肝功能的改善和黃疸的消退，有應(yīng)用價值和推廣價值。

[1]韋鴻光，陳南桂.中西醫(yī)結(jié)合治療黃疸型肝炎60例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014(31):6944-6945.

[2]陳強(qiáng)，劉建強(qiáng)，蘇登峰，等.茵陳蒿湯聯(lián)合西藥治療黃疸型肝炎63例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31(11):1033.

[3]楊麗容，陳強(qiáng)，王澤君，等.茵陳蒿湯治療黃疸型肝炎(濕熱蘊(yùn)結(jié)證)83例隨機(jī)平行對照研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(22):3-4.

The Clinical Curative Effect of Yinchenhao Decoction combined with Diammonium Glycyrrhizinate Injection in the Treatment of Acute Jaundice Hepatitis

LI Dan
(Traditional Chinese Medicine Clinic,Benxi City Sixth People's Hospital,Liaoning Province,Benxi 117000,China)

Objective To observe the clinical curative effect of modified Yinchenhao decoction combined with diammonium glycyrrhizinate in the treatment of acute jaundice hepatitis.Methods 72 cases of acute jaundice hepatitis patients were divided into control group and study group,with 36 cases in each group.Two groups of patients were given diammonium glycyrrhizinate,and study group also used modified Yinchenhao decoction.Before and after treatment,the change of the liver function and the therapeutic effect of the two groups were compared,respectively.Results After treatment,the improvement on liver function of the study group was better than that of the control group,and the total effective rate of the study group was 91.7%which was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The modified Yinchenhao decoction combined with diammonium glycyrrhizinate in the treatment of acute jaundice hepatitis has exact effect and high value.

acute jaundice hepatitis;modified Yinchenhao decoction;diammonium glycyrrhizinate;yang jaundice

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.047

1672-2779（2017）-01-0104-02

李海燕 本文校對：徐 然

2016-09-27）