付海龍

（江西省進(jìn)賢縣中醫(yī)院骨傷科，進(jìn)賢331700）

肱骨近端骨折術(shù)后中醫(yī)骨折3期治療法的應(yīng)用效果

付海龍

（江西省進(jìn)賢縣中醫(yī)院骨傷科，進(jìn)賢331700）

目的探討肱骨近端骨折術(shù)后開展中醫(yī)骨折3期治療的臨床療效。方法選取2014年9月—2015年9月在本院行肱骨近端骨折術(shù)患者72例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各36例，對照組患者術(shù)后給予常規(guī)治療方案，觀察組患者術(shù)后開展中醫(yī)骨折3期治療，評估并比較2組患者預(yù)后療效及肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果觀察組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.1%，臨床總有效率為97.2%，均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肱骨近端骨折術(shù)后采用中醫(yī)骨折3期治療對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有促進(jìn)性作用，能夠顯著改善臨床預(yù)后療效。

肱骨近端骨折；中醫(yī)骨折3期治療法；肩前節(jié)功能

肱骨近端骨折是骨科臨床常見病證，其患者多為間接暴力所致[1]，且高發(fā)于中老年人群中，伴隨我國交通事業(yè)與人口老齡化等情況日益加劇，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[2]。因肱骨上端結(jié)構(gòu)相對薄弱，其手術(shù)固定難度較高[3]，導(dǎo)致行肱骨近端骨折手術(shù)后往往難以獲得滿意的愈合效果。近年來，術(shù)后中醫(yī)治療受到臨床的廣泛關(guān)注，根據(jù)患者術(shù)后時間恰當(dāng)劃分為3個不同時期來給予辨證施治可加速局部關(guān)節(jié)功能的改善。本研究將中醫(yī)骨折3期治療應(yīng)用在肱骨近端骨折術(shù)后，旨在通過預(yù)后療效比較，評估其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年9月—2015年9月收治的肱骨近端骨折患者72例，所有病例在創(chuàng)傷7 d內(nèi)均接受肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)治療，無病理性骨折或合并其他嚴(yán)重全身性疾病患者。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組各36例，對照組患者中男性17例，女性19例；年齡31～75歲，平均（52.7±4.6）歲；骨折位置為左側(cè)23例，右側(cè)13例。觀察組患者中男性15例，女性21例；年齡30～76歲，平均（53.4±4.4）歲；骨折位置為左側(cè)21例，右側(cè)15例。2組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組患者術(shù)后采用常規(guī)治療方式，根據(jù)術(shù)后臨床表現(xiàn)應(yīng)用止痛、消腫等西藥；觀察組患者術(shù)后開展中醫(yī)骨折3期治療，根據(jù)手術(shù)后不同時機(jī)給予辨證施治方案。①手術(shù)后2周內(nèi)治以消腫止痛、活血化瘀，方選補(bǔ)陽還五湯加減，藥為三七粉1.5 g，黃芪30 g，桑枝13 g，大黃10 g，地龍15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g；②手術(shù)后3～4周治以祛瘀止痛、續(xù)骨活血，方選續(xù)骨活血湯加減，藥為白芍6 g，陳皮6 g，骨碎9 g，當(dāng)歸9 g，川續(xù)斷9 g，枳殼6 g，澤蘭葉9 g，延胡索9 g，土鱉蟲9 g，桑枝13 g，雞血藤13 g；③手術(shù)后5～6周治以調(diào)氣理血、舒筋活絡(luò)，方選生血補(bǔ)髓湯加減，藥為杜仲9 g，黃芪9 g，生地黃9 g，熟地黃9 g，牛藤9 g，當(dāng)歸9 g，桑枝9 g，杜仲9 g，枸杞9 g。各方劑均每日1劑分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)治療結(jié)束后采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，評分在90分或以上為優(yōu)，81～89分為良，70～79分為可，69分或以下為差[4]。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)為[5]：①治愈：骨折完全愈合，肩關(guān)節(jié)功能全面改善，日常生活能力恢復(fù)正常；②有效：骨折明顯愈合，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，偶爾存在輕、中度疼痛，日常生活能力欠佳；③無效：骨折部位發(fā)生畸形，肩關(guān)節(jié)功能限制，持續(xù)存在重度疼痛，無法獨(dú)立開展日常生活[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能比較觀察組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.1%，明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能比較[例(%)]

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組患者的臨床總有效率為97.2%，明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

肱骨近端主要為解剖頸、外科頸、肱骨頭及大小結(jié)節(jié)所構(gòu)成，由于人體肩關(guān)節(jié)部位活動相對更為靈活，使得肱骨近端骨折術(shù)后穩(wěn)定程度偏差，對局部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)形成不良影響[6]。伴隨我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，因意外傷害所致肱骨近端骨折患者越來越多，而由于國民對自身生活質(zhì)量的要求逐漸提高，其患者對治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度愈發(fā)關(guān)注，傳統(tǒng)手術(shù)治療雖能有效恢復(fù)骨折斷端并維持局部穩(wěn)定狀態(tài)，但手術(shù)后仍需較長的恢復(fù)時間，且部分患者的局部功能恢復(fù)程度并不理想[7-8]。近年來，中醫(yī)在骨折患者中應(yīng)用的越發(fā)廣泛，中醫(yī)理論認(rèn)為肱骨近端骨折的發(fā)生受到患者體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)以及外力傷害等因素的共同影響，其治愈過程包括化瘀止痛、骨質(zhì)新生及骨合3個階段[9]。在肱骨近端骨折術(shù)2周內(nèi)局部筋骨逐步修復(fù)，經(jīng)常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛與腫脹等癥狀，使得此階段中醫(yī)輔助治療多以活血化瘀、消腫止痛為基本目的；手術(shù)后3～4周時其患肢狀態(tài)已得到一定改善，骨折斷端骨質(zhì)逐漸開始生長，需繼行活血化瘀并予以續(xù)骨、接骨等措施；手術(shù)后5～6周為功能康復(fù)訓(xùn)練階段，著重舒筋活絡(luò)、固本培元等治療方式。

本次研究中36例行肱骨近端骨折術(shù)患者術(shù)后均接受了中醫(yī)骨折3期治療，早期給予補(bǔ)陽還五湯，起到補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)等作用，中期應(yīng)用續(xù)骨活血湯，發(fā)揮祛瘀止痛、續(xù)骨、活血等效用，晚期予以生血補(bǔ)髓湯，增強(qiáng)舒筋活絡(luò)、生血補(bǔ)髓等功效。觀察組患者在中醫(yī)3期治療后，其肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與臨床總有效率均顯著好于單純外科手術(shù)治療患者，證實(shí)該種輔助治療方式對骨折愈合與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均有確切作用，表現(xiàn)采用中醫(yī)骨折3期治療方式的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療。在鄧朝暉[10]的臨床研究中采用中醫(yī)骨折3期治療法的患者臨床療效、住院時間等情況均優(yōu)于單純手術(shù)患者，并指出該項(xiàng)治療可避免醫(yī)源性傷害的發(fā)生，與本研究結(jié)論基本一致。

肱骨近端骨折術(shù)后給予中醫(yī)骨折3期治療法對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有促進(jìn)性作用，能夠顯著改善臨床預(yù)后療效，適宜在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]羅振華，楊少鋒，鄧博，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)配合中醫(yī)3期治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折134例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19(5):112-113.

[2]劉明，馬林，崔忠寧，等.青壯年復(fù)雜肱骨近端骨折的內(nèi)固定治療[J].中華手外科雜志，2015，31(5):345-347.

[3]劉鈾寧.鎖定鋼板結(jié)合中藥治療對肱骨近端復(fù)雜骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)作用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(10):981-983.

[4]劉欣偉，柳云恩，周大鵬.肱骨近端骨折治療的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17(7):641-644.

[5]毛德軍.骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折療效比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，31(12):37-38.

[6]向可佳，向燕卿.中醫(yī)綜合方法在肱骨近端Neer三及四部分骨折術(shù)后應(yīng)用觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32(5):420-421.

[7]尚福亮，張慶民，陳華，等.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折近期效果[J].臨床骨科雜志，2016，19(2):185-188.

[8]孫旗，姜孟家，王淑斌，等.針刺療法預(yù)防肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28(4):29-32.

[9]于沛林，王元善，吉愛萍.中醫(yī)骨折三期治療對肱骨近端骨折術(shù)后的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(21):96-97.

[10]鄧朝暉.中醫(yī)骨折三期療法治療肱骨近端骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(23):5309-5310.

Application Effect of Fracture 3 Stage Treatment of Traditional Chinese Medicine on Proximal Humeral Fractures after Operation

FU Hailong
(Department of Orthopedics,Jinxian County Hospital of TCM,Jiangxi Province,Jinxian 331700,China)

Objective To study the clinical curative effect of fracture 3 stage treatment of traditional Chinese medicine on proximal humeral fractures after operation.Methods Choosing 72 cases of patients with proximal humerus fractures between September 2014 and September 2014 in our hospital surgery,they were randomly divided into control group and observation group,with 36 cases in each group.The control group was given postoperatively routine treatment.The observation was given postoperative fracture 3 period treatment of traditional Chinese medicine.The curative effect and prognosis in patients with shoulder joint function of the two groups was evaluated and compared.Results After treatment,shoulder joint function of the observation group was 86.1%,the clinical total effective rate of the observation group was 97.2%,which was significantly higher than that of the control group,respectively,and there was statistical significance(P＜0.05).Conclusion The fracture 3 stage treatment of traditional Chinese medicine on proximal humeral fractures after operation can promote shoulder joint function recovery,and can significantly improve the clinical curative effect of prognosis.

proximal humeral fractures;fracture 3 period of treatment of traditional Chinese medicine;shoulder joint function

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.035

1672-2779（2017）-01-0080-02

李海燕 本文校對：鞠方錦

2016-08-05）