單海軍 張英英 張 璞 曹彩紅 婁元俊 侯玉晉

（河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）兒童腦病康復(fù)科，鄭州450002）

補(bǔ)腎開(kāi)竅祛痰方治療腦癱伴智力低下療效觀察※

單海軍 張英英*張 璞 曹彩紅 婁元俊 侯玉晉

（河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）兒童腦病康復(fù)科，鄭州450002）

目的評(píng)價(jià)補(bǔ)腎開(kāi)竅祛痰方治療腦性癱瘓伴智力低下的療效。方法將入選的68例腦癱患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和中藥組，每組34例，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，中藥組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合補(bǔ)腎開(kāi)竅祛痰中藥，治療前及治療2個(gè)療程后進(jìn)行智力及語(yǔ)言發(fā)育水平評(píng)估。結(jié)果康復(fù)治療前2組患兒的智力及語(yǔ)言發(fā)育水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)2個(gè)療程后2組患兒智力及語(yǔ)言發(fā)育水平中藥組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論補(bǔ)腎開(kāi)竅祛痰方可改善腦性癱瘓患兒伴智力低下的智力及語(yǔ)言發(fā)育障礙。

腦性癱瘓；智力低下；認(rèn)知障礙；語(yǔ)言障礙；補(bǔ)腎開(kāi)竅祛痰；五遲五軟

腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。近年來(lái)，隨著新生兒重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得新生兒死亡率逐年下降，但腦性癱瘓的患病率卻有升高趨勢(shì)。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題[1]。在腦性癱瘓的病因中，缺氧缺血性腦病是其發(fā)病的主要原因之一，新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病率為1/1000～2/1000活產(chǎn)足月兒，其中15%～20%在新生兒期死亡，存活者中的25%～30%留有永久神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，如腦癱、智力低下、語(yǔ)言障礙等。筆者應(yīng)用補(bǔ)腎開(kāi)竅祛痰方治療腦性癱瘓伴智力低下患兒68例，在改善患兒智力和語(yǔ)言發(fā)育水平方面取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年3月—2015年3月在我院兒童腦病康復(fù)科治療的腦癱患兒68例。其中男性45例，女性23例；年齡1.5歲～6歲。均有圍生期缺氧史，新生兒期頭顱CT均顯示有缺氧缺血性腦病。將68例患兒隨機(jī)按1∶1分為對(duì)照組和中藥組，2組患兒在性別、年齡方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患兒一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）符合腦性癱瘓的診斷；（2）智力及語(yǔ)言水平落后于同齡兒；（3）出生時(shí)有缺氧缺血性腦病病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）正常小兒的一過(guò)性發(fā)育落后；（2）由遺傳代謝疾病所致的后天腦源性疾病等引起的運(yùn)動(dòng)障礙；（3）唐氏綜合癥或其他染色體異常引起的運(yùn)動(dòng)、智力、語(yǔ)言障礙；（4）伴癲癇反復(fù)發(fā)作者。

1.3 治療方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，以物理療法、作業(yè)療法、推拿、頭針、蠟療、中藥藥浴、引導(dǎo)式教育、音樂(lè)療法、語(yǔ)言訓(xùn)練為主；中藥組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服補(bǔ)腎開(kāi)竅祛痰方顆粒（三九中藥免煎顆粒劑：石菖蒲、制遠(yuǎn)志、醋龜甲、鹿角膠、熟地黃、紫河車、菟絲子、益智仁、升麻、全蝎各1包），1.5～3歲每日2/3付，4～6歲每日1付。分2次服。2個(gè)月1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 語(yǔ)言發(fā)育評(píng)定分為顯效、有效、無(wú)效三種。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照言語(yǔ)評(píng)定（S-S法），分為：階段1、2-1階段、2-2階段、2-3階段、3-1階段、3-2階段、4-1階段、4-2階段、5-1階段、5-2階段。言語(yǔ)評(píng)定提升2個(gè)階段為顯效；提升1個(gè)階段為有效；無(wú)階段變化為無(wú)效。

1.4.2 發(fā)育水平評(píng)估采用Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)估發(fā)育水平改善情況。主要觀察適應(yīng)性（智力）和語(yǔ)言2個(gè)方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 S-S法評(píng)定2組語(yǔ)言功能改善情況比較

表2 治療前后S-S法評(píng)定2組語(yǔ)言功能改善情況比較[例(%)]

由表2可見(jiàn)，中藥組的語(yǔ)言康復(fù)有效率高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明補(bǔ)腎開(kāi)竅祛痰中藥加常規(guī)治療可明顯提高語(yǔ)言康復(fù)有效率。

2.2 Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)定2組適應(yīng)性（智力）改善情況比較

表3 治療前后Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)定2組適應(yīng)性（智力）評(píng)分改善情況比較（±s，分）

表3 治療前后Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)定2組適應(yīng)性（智力）評(píng)分改善情況比較（±s，分）

注：治療前后比較，＊P＞0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別治療前治療后對(duì)照組46.4±4.160.1±4.4＊中藥組45.5±5.270.5±4.1＊#

由表3可見(jiàn)，中藥組適應(yīng)性（智力）評(píng)分改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明補(bǔ)腎開(kāi)竅祛痰中藥加常規(guī)治療可明顯提高腦癱患兒的適應(yīng)性（智力）。

2.3 Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)定2組語(yǔ)言評(píng)分改善情況比較

表4 治療前后Gesell發(fā)育診斷量表2組語(yǔ)言評(píng)分改善情況比較（s，分）

表4 治療前后Gesell發(fā)育診斷量表2組語(yǔ)言評(píng)分改善情況比較（s，分）

注：治療前后比較，＊P＞0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別治療前治療后對(duì)照組49.5±8.155.6±4.3＊中藥組50.3±8.360.2±4.6＊#

由表4可見(jiàn)，中藥組語(yǔ)言評(píng)分改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明補(bǔ)腎開(kāi)竅祛痰中藥加常規(guī)治療可明顯提高腦癱患兒的語(yǔ)言水平。

3 討論

腦性癱瘓患兒常伴有不同程度語(yǔ)言障礙，若不及時(shí)治療，常導(dǎo)致智力、社交障礙等，約70%～75%伴發(fā)不同程度的語(yǔ)言障礙[2]。李林[3]報(bào)道小兒腦癱合并智力低下占75.58%。李紅等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)窒息和缺氧缺血性腦損傷在腦癱患兒危險(xiǎn)因素中仍40%以上。缺氧缺血性腦損傷是圍生期窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，有較高的發(fā)病率和病死率，是新生兒死亡的主要原因之一，也是導(dǎo)致腦性癱瘓和智力落后等兒童傷殘的主要原因[5]。

補(bǔ)腎開(kāi)竅祛痰方是由孔圣枕中丹加減而成，方中石菖蒲歸心、胃經(jīng)，具豁痰開(kāi)竅、化濕和胃、寧心益智之功。制遠(yuǎn)志歸心、腎經(jīng)，能開(kāi)心氣而寧心神，通腎氣而強(qiáng)志不忘，并能交通心腎，益智安神。醋龜甲歸肝、腎、心經(jīng)，能滋陰潛陽(yáng)，益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心。鹿角膠歸肝、腎經(jīng)，具有滋腎養(yǎng)血，強(qiáng)筋健骨之功效，為壯陽(yáng)之要藥。熟地黃歸肝、腎經(jīng)，具有益精填髓之功效。紫河車歸肺、心、腎經(jīng)，有補(bǔ)腎益精，益氣養(yǎng)血之功。菟絲子歸腎、肝、脾經(jīng)，具有滋補(bǔ)肝腎的作用。益智仁歸心、脾、腎經(jīng)，能溫腎固精縮尿，溫脾開(kāi)胃攝唾。升麻歸脾、胃、大腸經(jīng)，善引清陽(yáng)之氣上升，可引藥入腦。全蝎歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、解毒散結(jié)的功效，可通腦絡(luò)。諸藥合用，共奏填精補(bǔ)髓、開(kāi)竅祛痰、健腦益智之功效。

臨床藥理研究表明，遠(yuǎn)志根的提取物PA（含寡糖）和PS（含皂苷）能改善東莨菪堿對(duì)記憶的損害[6]。石菖蒲水提取成分能拮抗大鼠腦皮質(zhì)谷氨酸NMDA受體與配體的結(jié)合，提示石菖蒲有效成分可抑制興奮性氨基酸毒性作用，從而發(fā)揮對(duì)腦損傷的保護(hù)作用，保護(hù)神經(jīng)元、減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡[7]。龜板口服液能上調(diào)腦缺血再灌注后大鼠中腦神經(jīng)元中Nestin的表達(dá)，刺激Nestin陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量增加并促進(jìn)其神經(jīng)功能的改善[8]。熟地黃能夠縮短D-半乳糖衰老模型大鼠Morris水迷宮中找到平臺(tái)時(shí)間，改善大鼠學(xué)習(xí)記憶能力[9]。菟絲子對(duì)小腦神經(jīng)元具有保護(hù)作用[10]。益智仁中的原兒茶酸（PCA）能夠顯著降低H2O2誘導(dǎo)的PC12細(xì)胞損傷，能夠提高老年大鼠的認(rèn)知能力，減少體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物含量，增加谷胱甘肽過(guò)氧化物酶和超氧化物歧化酶活力，說(shuō)明PCA能夠通過(guò)降低內(nèi)源性抗氧化酶的活性、抑制體內(nèi)自由基的形成來(lái)實(shí)現(xiàn)其良好的神經(jīng)保護(hù)作用[11]。類葉升麻苷具有神經(jīng)保護(hù)作用，能對(duì)抗MPTP誘導(dǎo)的C57小鼠抗帕金森病模型中的神經(jīng)損傷，其機(jī)制可能與上調(diào)a-sy-nuclein蛋白水平有關(guān)[12]。有研究表明，孔圣枕中丹可改善癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙[13]。

腦癱的病位在腦，腦為元神之府，腎主骨生髓，腎精虧虛則腦髓不充，腎陽(yáng)虛衰，水失氣化，聚而為痰，上犯腦竅，腦竅失聰。補(bǔ)腎開(kāi)竅祛痰方藥治療小兒腦性癱瘓伴智力低下在改善語(yǔ)言和認(rèn)知水平方面取得了顯著的臨床療效，該方是純中藥制劑，服用安全，在腦性癱瘓和精神發(fā)育遲滯等腦系疾病伴發(fā)智力障礙的治療方面應(yīng)用前景廣闊。今后可在其療效機(jī)制方面進(jìn)行進(jìn)一步研究，為把該方開(kāi)發(fā)成臨床實(shí)用的中成藥打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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Observation on the Therapeutic Effect of Nourishing Kidney and Inducing Resuscitation for Expelling Phlegm Prescription in the Treatment of Cerebral Palsy with Mental Retardation

Shanhaijun Zhangyingying Zhangpu Caocaihong Louyuanjun Houyujin
(Department of Children's Encephalopathy Rehabilitation,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, (The Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine),Zhengzhou 450002,China)

Objective To evaluate the therapeutic effect of nourishing kidney and inducing resuscitation for expelling phlegm prescription in the treatment of cerebral palsy with mental retardation.Methods 68 cases of cerebral palsy children were selected and randomly assigned to control group and traditional Chinese medicine group,with 34 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine rehabilitation treatment.The traditional Chinese medicine group was given nourishing kidney and inducing resuscitation for expelling phlegm prescription on the basis of routine treatment.The level of intelligence and language development before treatment and two courses later were assessed.Results The level of intelligence and language development of the traditional Chinese medicine group were significantly better than that of the control group after two courses of rehabilitation treatment(P＜0.05).Conclusion The nourishing kidney and inducing resuscitation for expelling phlegm prescription can improve the development disorders of intelligence and language of cerebral palsy children with mental retardation.

cerebral palsy;mental retardation;cognitive impairment;language disorder;nourishing kidney and inducing resuscitation for expelling phlegm prescription;five kinds of retardations and flaccidity

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.034

1672-2779（2017）-01-0078-03

李海燕 本文校對(duì)：介小素

2016-08-16）

河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目計(jì)劃【No：15A360003】

*通訊作者：531623472@qq.com