巢 敏 劉菊芬

（江西省上高縣中醫(yī)院內(nèi)科，上高336400）

小續(xù)命湯對風痰瘀阻型急性缺血性中風患者神經(jīng)功能及中醫(yī)證候的影響

巢 敏 劉菊芬

（江西省上高縣中醫(yī)院內(nèi)科，上高336400）

目的探討小續(xù)命湯對風痰瘀阻型急性缺血性中風患者神經(jīng)功能及中醫(yī)證候的影響。方法選取我院于2014年6月—2015年2月期間收治的88例風痰瘀阻型急性缺血性中風患者為研究對象，按抽簽方式分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。給予對照組常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用小續(xù)命湯治療。比較治療前、后2組神經(jīng)功能及中醫(yī)證候的變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率，并評價2組臨床療效。結(jié)果與治療前比較，2組中醫(yī)癥候積分、NIHSS評分均降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組中醫(yī)癥候積分、NIHSS評分在治療后相比，觀察組均更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組臨床療效較對照組明顯更好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用小續(xù)命湯對風痰瘀阻型急性缺血性中風患者進行治療，可有效促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善臨床癥狀，加快身體康復(fù)進程，具有臨床推廣意義。

小續(xù)命湯；風痰瘀阻型；急性缺血性；中風；神經(jīng)功能；中醫(yī)證候；中風；痹證

缺血性中風是臨床比較常見的一種腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率，約占全部腦血管疾病的70%，多發(fā)于50歲以上人群。缺血性中風患者臨床常表現(xiàn)出上下肢麻木、嘴歪、說話困難、眩暈等癥狀，給廣大中老年患者的生存質(zhì)量造成了嚴重的負面影響[1]。目前臨床多采用常規(guī)西藥對急性缺血性中風患者進行治療，但效果不佳，無法有效促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。中醫(yī)學認為，風痰瘀阻急性缺血性中風的病因主要因風痰、濕痰導(dǎo)致血液瘀滯，治療以化痰行瘀為主。近年來，中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用到臨床治療急性缺血性中風中，不但能提高臨床療效，還能促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，顯示出獨特的治療優(yōu)勢。本研究給予44例風痰瘀阻型急性缺血性中風患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小續(xù)命湯進行治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2014年6月—2015年2月期間收治的88例風痰瘀阻型急性缺血性中風患者為研究對象，其中男49例，女39例；年齡55～76歲；平均年齡（62.44±3.87）歲；發(fā)病時間12～69 h，平均發(fā)?。?6.48±1.36）h。將88例風痰瘀阻型急性缺血性中風患者按抽簽方式分為對照組（n＝44）和觀察組（n＝44）。對照組男24例，女20例；年齡58～76歲，平均年齡（62.36±3.36）歲；發(fā)病時間12～66 h，平均發(fā)病（36.59±1.43）h。觀察組男25例，女19例；年齡55～75歲，平均年齡（62.52±4.41）歲；發(fā)病時間14～69 h，平均發(fā)?。?6.37±1.33）h。對照組一般資料與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參考人民衛(wèi)生出版社在2007年出版的《中國腦血管病防治指南》[3]進行診斷。

1.2.1 中醫(yī)診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局在1994年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]，結(jié)合患者常見臨床表現(xiàn)，擬制定風痰瘀阻型急性缺血性中風的中醫(yī)癥候診斷標準：（1）癥狀。半身不遂、舌強言謇或不語、口舌歪斜、頭暈?zāi)垦?、偏身麻木。?）舌脈。舌苔白膩或薄白，脈弦滑。

1.3 病例選擇標準

1.3.1 入選標準（1）年齡介于54～77歲之間者；（2）臨床資料完整者；（3）由本人或家屬簽署知情同意書；（4）通過本院倫理委員會的批準；（5）發(fā)病時間介于10～70h之間者；（6）符合上述風痰瘀阻型急性缺血性中風診斷標準者；（7）依從性好，配合本次研究者。

1.3.2 排除標準（1）不符合上述入選標準者；（2）對本研究所用藥物過敏者；（3）精神異常者；（4）患有嚴重傳染性疾病者；（5）妊娠及哺乳期婦女；（6）合并有心、肝、腎功能不全者；（7）造血系統(tǒng)疾病患者。

1.4 治病方法對照組采用常規(guī)治療，如控制血壓、血糖、應(yīng)用他汀類、抗血小板藥物等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用小續(xù)命湯治療，其組成成分為防風12 g，黃芩10 g，炙麻黃6 g，生姜6 g，黨參10 g，防己10 g，甘草10 g，桂枝10 g，川芎10 g，赤芍10 g，附子10 g，杏仁10 g，用水煎至200 ml，分2次口服，2周為1個療程，治療2個療程。

1.5 觀察指標觀察前后兩組神經(jīng)功能及中醫(yī)證候的變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率，并對兩組臨床療效進行評價。（1）神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價患者神經(jīng)功能缺損情況，評分越高神經(jīng)功能缺損越嚴重[5]。（2）中醫(yī)癥候。對上述中醫(yī)診斷標準中的中醫(yī)癥候進行積分，積分越高表示中醫(yī)癥候越嚴重。（3）臨床療效。參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，結(jié)合患者NIHSS評分及中醫(yī)癥候積分的變化情況，擬制定臨床療效評價標準，分為治愈、顯效、有效及無效，其中臨床癥狀完全消失或基本消失，NIHSS評分較治療前降低＞90%，中醫(yī)癥候積分較治療前降低＞75%為治愈；臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分較治療前降低＞45%，中醫(yī)癥候積分較治療前降低＞50%為顯效；臨床癥狀有所改善，NIHSS評分較治療前降低＞18%，中醫(yī)癥候積分較治療前降低＞25%為有效；臨床癥狀未改善或加重，NIHSS評分較治療前降低≤18%或增加，中醫(yī)癥候積分較治療前降低≤25%或增加為無效?？傆行剩剑ㄓ行Ю龜?shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。（4）不良反應(yīng)。包括腹痛、惡心嘔吐、頭暈、乏力、發(fā)熱。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，治療前、后兩組NIHSS評分、中醫(yī)癥候積分等計量資料以表示，采用t檢驗，臨床療效及不良反應(yīng)等計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組NIHSS評分兩組NIHSS評分在治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，2組NIHSS評分均降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組NIHSS評分在治療后相比，觀察組更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較治療前、后2組NIHSS評分（±s，分）

表1 比較治療前、后2組NIHSS評分（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后對照組4426.68±1.9214.29±1.67 t值P值32.297＜0.05觀察組4426.87±1.8512.03±1.5740.569＜0.05 t值0.4736.540 P值＞0.05＜0.05

2.2治療前后2組中醫(yī)癥候積分2組中醫(yī)癥候積分在治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，2組中醫(yī)癥候積分均降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組中醫(yī)癥候積分在治療后相比，觀察組更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較治療前、后2組中醫(yī)癥候積分（±s，分）

表2 比較治療前、后2組中醫(yī)癥候積分（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后對照組4420.36±1.5614.36±1.47 t值P值18.568＜0.05觀察組4420.42±1.6412.57±1.3424.587＜0.05 t值0.1765.969 P值＞0.05＜0.05

2.3 比較兩組臨床療效觀察組總有效率為90.91%（40/ 44），明顯高于對照組的72.73%（32/44），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較2組臨床療效[例(%)]

2.4 不良反應(yīng)對照組發(fā)生1例（2.27%）頭暈，2例（4.55%）乏力，2例（4.55%）惡心嘔吐，合計5例（11.36%）。觀察組發(fā)生1例（2.27%）頭暈，1例（2.27%）腹痛，1例（2.27%）惡心嘔吐，合計3例（6.82%）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化進程的加快，我國急性缺血性中風的發(fā)病人數(shù)不斷增加，嚴重危害人類健康。缺血性中風是指在腦血栓或腦血栓形成的基礎(chǔ)上，致使腦動脈堵塞、腦梗塞而造成的意識障礙及偏癱[6]。缺血性中風的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與高血壓、動脈粥樣硬化等因素有關(guān)。

中風病是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，是指以口角歪斜、半身不遂、言語不利，或猝然昏倒、不省人事為主要臨床表現(xiàn)的一類腦血液循環(huán)障礙性疾病。由于中風病發(fā)病突然，病情變化迅速，與風之善行數(shù)變特征相似，故名中風[7]。中醫(yī)學認為，風痰瘀阻急性缺血性中風的病因主要因風痰、濕痰導(dǎo)致血液瘀滯，因此治療應(yīng)以化痰行瘀為主。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組中醫(yī)癥候積分、NIHSS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示采用小續(xù)命湯對風痰瘀阻型急性缺血性中風患者進行治療，可顯著緩解臨床癥狀，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究中，觀察組臨床療效較對照組明顯更好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進一步提示采用小續(xù)命湯對風痰瘀阻型急性缺血性中風患者進行治療，可顯著提高臨床療效，且不會增加不良反應(yīng)，促進患者身體恢復(fù)。分析原因為小續(xù)命湯是治療中風的經(jīng)典方劑，最早可追溯至《小品方》，由防風、黃芩、炙麻黃、生姜、黨參、防己、甘草、桂枝、川芎、赤芍、附子、杏仁組成，其中赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，可活血祛瘀、清熱涼血；川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，可活血行氣、祛風止痛；防風味辛、甘，性溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，具有解表祛風、勝濕止痙等功效；黃芩味苦，性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，具有瀉火解毒、清熱燥濕等功效；炙麻黃味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，可發(fā)汗解表、利水消腫；生姜味辛，性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有解表散寒、化痰止咳等功效；黨參味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，可健脾補肺、益氣生津；防己味苦，性寒，歸膀胱、肺經(jīng)，可利水消腫、祛風止痛；甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有解毒、和中緩急、調(diào)和諸藥等功效；桂枝味辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈等功效；附子味辛、甘，性熱，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)，可補火助陽、逐風寒濕邪；杏仁味苦，性溫，有毒，歸肺、脾、大腸經(jīng)，可祛痰止咳。由此可見，小續(xù)命湯具有化痰行瘀的功效[8]。

大量研究表明[9]，黃芩含有大量的黃酮類成分，具有抗動脈粥樣硬化、降血脂、血壓、抗氧自由基損傷等作用；生姜能興奮血管運動中樞，促進血液循環(huán)；黨參可降低血壓；防己含有多種生物堿，能降低血壓；川芎能擴張血管、防止血小板聚集、抗缺血再灌注損傷；赤芍含有大量的芍藥苷，具有改善血腦屏障通透性、抗自由基損傷、增加大腦局部血流量等作用；附子含有烏頭堿等多種生物堿，具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴張外周血管、抗炎、提高機體免疫力的作用；麻黃含有多種生物堿，可擴張冠狀血管、降低血壓。

由此可見，小續(xù)命湯是治療風痰瘀阻型急性缺血性中風之良方。采用小續(xù)命湯對風痰瘀阻型急性缺血性中風患者進行治療，可顯著提高臨床療效，有效促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，加快身體康復(fù)進程，具有臨床推廣意義。

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[2]楊薇，李楊，孫磊磊，等.27678例缺血性中風病急性期患者核心中西藥物動態(tài)變化復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析[J].中國中藥雜志，2015，40（24）:4783-4790.

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[8]李振瑞，李影.小續(xù)命湯治療中風28例[J].河南中醫(yī)，2013，33（6）:890.

[9]張橋，沈娟，趙祎武，等.小續(xù)命湯有效成分組化學成分研究[J].世界科學技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2015，17（3）:583-586.

Effect of Xiaoxuming Decoction on Neurological Function and TCM Symptom of Patients with Acute Ischemic Stroke of Phlegm Wind Resistance Type

CHAO Min,LIU Jufen
(Department of Internal Medicine,Shanggao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Yichun 336400,China)

Objective To investigate the effect of Xiaoxuming decoction on neurological function and TCM symptom of patients with acute ischemic stroke of phlegm wind resistance type.Methods 88 cases of patients with acute ischemic stroke of phlegm wind resistance type admitted into the hospital from June 2014 to February 2015 were divided into control group(n＝44)and observation group(n＝44)by draw lots.The control group was given conventional treatment,and the observation group took Xiaoxuming decoction on the basis of control group.The changes of neurological function and TCM symptom and the incidence of adverse reactions of two groups before and after treatment were compared.The clinical effect of two groups was evaluated.Results Comparing with pretreatment,scores of TCM symptom and NIHSS of two groups decreased,and the difference had statistical significance(P＜0.05).After treatment,scores of TCM symptom and NIHSS in the observation group were lower than those of the control group,and difference had statistical significance(P＜0.05).The clinical effect of the observation group was better than that of the control group,and difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Xiaoxuming decoction in treating acute ischemic stroke of phlegm wind resistance type can effectively promote recovery of neurological function,improve clinical symptom,and accelerate rehabilitation process,which has significance of clinical generalization.

Xiaoxuming decoction;phlegm wind resistance type;acute ischemic;stroke;neurological function;TCM symptom;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.026

1672-2779（2017）-01-0058-04

李海燕 本文校對：曹細英

2016-09-01）