楊順智

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科一科，遼陽(yáng)111000）

益氣化瘀法治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床效果

楊順智

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科一科，遼陽(yáng)111000）

目的研究益氣化瘀法治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床效果。方法選取遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者116例作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)患者及家屬知情同意參與本研究，將116例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各58例，2組患者全部要求戒煙限酒，低脂飲食。對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)藥物治療，采用阿司匹林及阿托伐他汀鈣等西藥聯(lián)合治療。治療組在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上，給予益氣化瘀法中藥治療，采用益氣化瘀中藥丸劑進(jìn)行口服。2組患者治療16周后，通過(guò)患者的血脂、雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較2組患者的臨床治療效果。結(jié)果2組患者治療后均有良好的臨床療效，治療組患者的血脂、頸動(dòng)脈IMT等評(píng)價(jià)指標(biāo)在治療后的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，(P＜0.05)。治療組患者的總有效率為98.25%，對(duì)照組總有效率為84.9%，治療組患者的臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療后斑塊性質(zhì)均有顯著變化，治療組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05）；2組患者治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)顯著差異。結(jié)論益氣化瘀法治療頸動(dòng)脈粥樣硬化能較好的降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，改善血脂，穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，提高了頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床療效，具有較好的治療效果。

益氣化瘀法；頸動(dòng)脈粥樣硬化；眩暈；心悸

頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)增加并逐漸形成粥樣硬化性斑塊，形成附壁血栓及繼發(fā)性的血管狹窄，一旦這些斑塊出現(xiàn)內(nèi)出血、破裂脫落等現(xiàn)象[1]，患者就會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，CAS成為缺血性心腦血管疾病的重要誘因[2]。因此，CAS被視為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的“窗口”[3]，在臨床通過(guò)采用超聲檢查廣泛的應(yīng)用于缺血性心腦血管疾病的預(yù)防研究中。本研究通過(guò)遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的CAS患者采用益氣化瘀法進(jìn)行治療，并對(duì)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、血脂、粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)，取得了一定的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2013年1月—2014年1月收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者116例作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：全部患者符合CAS的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)辨證符合痰瘀互結(jié)型和氣陰兩虛血脈瘀阻型等兩種類(lèi)型。經(jīng)醫(yī)生查體及相關(guān)輔助檢查，排除患者急性心腦血管疾病及嚴(yán)重肝腎疾病。116例患者符合標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過(guò)患者及家屬知情同意參與本研究，將116例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各58例，治療組患者：男患者38例，女患者20例；年齡45～69歲之間，平均年齡（59.43±2.67）歲；58例CAS患者中30例合并有高血壓疾病，16例合并有糖尿病疾病，32例合并有高血脂。對(duì)照組患者：男患者37例，女患者21例；年齡46～68歲之間，平均年齡（59.75±2.49）歲；58例CAS患者中34例合并有高血壓疾病，15例合并有糖尿病疾病，34例合并有高血脂。治療組與對(duì)照組相比，患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法2組患者全部要求戒煙限酒，低脂飲食。對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)藥物治療。采用阿司匹林及阿托伐他汀鈣等西藥聯(lián)合治療，腸溶阿司匹林片，100 mg/次，1次/日；辛伐他汀片，20 mg/次，1次/日。治療組在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上，給予益氣化瘀法中藥治療，采用益氣化瘀中藥丸劑進(jìn)行口服。痰瘀互結(jié)型加服中藥丸劑，藥物組成：全瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、枳實(shí)、桂枝、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花。氣陰兩虛血脈瘀阻型加服中藥丸劑，藥物組成：人參、麥冬、五味子、丹參、紅花、當(dāng)歸、赤芍、瓜蔞殼、甘草。2組患者治療16周后，通過(guò)患者的血脂、雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較2組患者的臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)學(xué)特征觀察斑塊的數(shù)目、部位、性質(zhì)、變化率。分為穩(wěn)定性斑塊（扁平、硬斑塊）和不穩(wěn)定性斑塊（潰瘍、軟斑塊），以百分比例統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 IMT測(cè)量在雙側(cè)頸動(dòng)脈包括頸內(nèi)動(dòng)脈用APL3500型超聲診斷儀測(cè)量治療前、后的IMT值。

1.3.3 觀察并記錄不良反應(yīng)治療期間患者的肝、腎功能和血尿在治療前后的變化及其他不適癥狀。

1.4 判斷臨床療效痊愈：超聲IMT＜1.0 mm、頸動(dòng)脈斑塊消失，血流頻譜正常。顯效:1.0 mm＜IMT＜1.2 mm，頸動(dòng)脈斑塊縮小，血流頻譜基本正常。有效：IMT減少，頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定，血流頻譜有改善。無(wú)效：IMT無(wú)變化，頸動(dòng)脈斑塊一定程度增加，血流頻譜基本無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)方法分別檢驗(yàn)計(jì)量資料和等級(jí)資料。若P＜0.05，則為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂、IMT值比較2組患者治療后與治療前比較均有一定改善，治療組患者的血脂、頸動(dòng)脈IMT等評(píng)價(jià)指標(biāo)在治療后的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 有效率比較治療組患者的總有效率為98.25%，其中痊愈9例、顯效22例、有效25例、無(wú)效1例；對(duì)照組總有效率為84.9%，其中痊愈4例、顯效16例、有效25例、無(wú)效8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組患者的臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 斑塊性質(zhì)比較2組患者治療后斑塊性質(zhì)均有顯著變化，治療組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 不良反應(yīng)比較2組患者治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)顯著差異。

表1 2組患者血脂、IMT比較(±s)

表1 2組患者血脂、IMT比較(±s)

組別例數(shù)對(duì)照組582.48±0.471.88±0.42治療組582.51±0.4391.34±0.32血脂（mmolo/L）治療前治療后IMT（mm）治療前治療后0.98±0.03 0.96±0.06 0.83±0.05 0.71±0.04

表2 2組治療前后不同類(lèi)型斑塊變化率比較(%)

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)增加并逐漸形成粥樣硬化性斑塊，形成附壁血栓及繼發(fā)性的血管狹窄，一旦這些斑塊出現(xiàn)內(nèi)出血、破裂脫落等現(xiàn)象[1]，患者就會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，CAS成為缺血性心腦血管疾病的重要誘因[2]。因此，CAS被視為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的“窗口”[3]，不但可導(dǎo)致IMT的增加與斑塊的形成，造成管腔狹窄，出現(xiàn)頭暈、頭痛和記憶力減退等癥狀，而且易造成斑塊的不穩(wěn)定，形成局部血栓與腦血管栓塞，使缺血性腦卒中事件發(fā)生率明顯升高[5]。

中醫(yī)里沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化這種病的介紹，雖然這阻礙了以中醫(yī)角度探索此病的治療方法，但可根據(jù)該病臨床癥狀的不同（“頭痛”、“胸痹”、“眩暈”、“心悸”等）發(fā)現(xiàn)其病因與飲食、情感、外傷、內(nèi)傷等因素有很大關(guān)系[6]。隨著現(xiàn)在人們生活方式尤其是飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致出現(xiàn)脈道不利，血行遲滯，痰瘀互結(jié)及脈道硬化，軟斑塊形成[6]。所以治療應(yīng)以化痰祛瘀，益氣養(yǎng)陰，活血通脈為法。中西醫(yī)結(jié)合治療頸動(dòng)脈粥樣硬化病癥的方法比單用西藥治療的效果要好很多。一定程度上是因?yàn)橹兴幖饶芎芎玫姆€(wěn)定斑塊，又能起到減少頸動(dòng)脈中膜的厚度的作用。這在防止心腦血管疾病的發(fā)生上，值得研究及推廣。

[1]史俊玲，劉薇.益氣化瘀法治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(2):164-166.

[2]曹曉玲，王燕.益氣化痰活血法治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2013，31(12):69-72.

[3]田昕.益氣活血方對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化家兔干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[4]白雪，楊思進(jìn)，王承剛，等.益氣祛風(fēng)通絡(luò)法治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效觀[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37(1):52-55.

[5]衡旭丹.益氣化痰活血法治療高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(4):20.

[6]王文靖，耿萍，廖輝雄，等.化瘀通脈法治療老年頸動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床療效研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(7):180-182.

Clinical Effect of Benefiting Qi for Removing Blood Stasis Therapy in the Treatment of Carotid Artery Atherosclerosis

YANG Shunzhi
(Department of Internal Medicine Circulation,Liaoyang Third People's Hospital,Liaoning Province,Liaoyang 111000,China)

Objective To study the clinical effect of benefiting qi for removing blood stasis therapy in the treatment of carotid artery atherosclerosis.Methods Selecting 116 patients with carotid atherosclerosis in Liaoyang Third People's Hospital as the research object,the patient and family were informed consent to participate in this study.116 cases of patients with carotid atherosclerosis were randomly divided into treatment group and control group,with 58 cases in each group.Two groups of patients all were requested to quit alcohol and low-fat diet.The control group was given the basic drug therapy,used aspirin and atorvastatin calcium and other Western medicine combined treatment.The treatment group was given benefiting qi for removing blood stasis therapy on the basis of the control group.After treatment of 16 weeks,the patient's blood lipids,bilateral carotid intima-media thickness(IMT)changes were evaluated,and the clinical therapeutic effect of two groups was compared.Results After treatment,two groups had obtained good clinical effect.The blood lipid and carotid IMT,the improvement of evaluation index after treatment of the treatment group was superior to that of the control group(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group and the control group was 98.25% and 84.9%,respectively,and the clinical curative effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05).Nature of plaque of the two groups after treatment all had significant changes,the treatment group patients was significantly better than control group,and there were significant differences(P＜0.05).Two groups of patients during treatment had no adverse reactions,and there ws no significant difference.Conclusion The benefiting qi for removing blood stasis therapy in the treatment of carotid artery atherosclerosis can better reduce the carotid intima-media thickness,improve blood lipid,stabilize carotid atherosclerotic plaques,increase the clinical curative effect,and has a good therapeutic effect.

benefiting qi for removing blood stasis therapy;carotid atherosclerosis;vertigo;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.025

1672-2779（2017）-01-0056-03

李海燕 本文校對(duì)：禇 威

2016-08-16）