山東省煙臺(tái)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院放射科(山東 煙臺(tái) 264000)

張朋旗 呂永斌

CT平掃結(jié)合MRI掃描在左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤的診斷價(jià)值研究＊

山東省煙臺(tái)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院放射科(山東 煙臺(tái) 264000)

張朋旗 呂永斌

目的探討CT平掃結(jié)合MRI掃描在診斷左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤的臨床價(jià)值。方法回顧性分析2014年3月-2016年3月經(jīng)我治療的36例左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤患者的CT平掃+MRI影像學(xué)資料及臨床資料病例。結(jié)果通過CT平掃+MRI檢查顯示，36例患者中共檢查出37個(gè)腫瘤，35例患者為單發(fā)。37個(gè)腫瘤最大徑為1.4cm-6.7cm，平均(4.12±0.3)cm，腫瘤以類圓形或者圓形為主有16個(gè)。36例患者中累及前顱窩4例，累及中顱窩7例，累及后顱窩1例。此外有出血狀況者2例，17例患者出現(xiàn)壞死、鈣化特征。結(jié)論CT平掃結(jié)合MRI掃描能夠清楚顯示蝶骨嵴腦膜瘤的腫瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及周圍重要結(jié)構(gòu)受累情況，術(shù)前全面細(xì)致地評(píng)估腫瘤的各種影像學(xué)特征且定性診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)于后期手術(shù)方案的制定及術(shù)中相關(guān)問題的處理及初步判斷預(yù)后情況具有重要意義。

CT+MRI；腦膜瘤；左側(cè)蝶骨嵴；診斷；臨床價(jià)值

蝶骨嵴腦膜瘤是指來源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤，腫瘤起自前床突外抵翼點(diǎn)，一般為良性腫瘤[1]。最初Cushing根據(jù)位置將蝶骨嵴腦膜瘤分為內(nèi)、中、外三個(gè)位置[2]，后來為了簡化，Watts建議將此傳統(tǒng)的定位分類改為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型腫瘤[3]。一般蝶骨嵴腦膜瘤為球型，可以向周圍各個(gè)方向生長，如可向顳部、額部和額顳交界處生長[4-5]。內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤起源于前床突，向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，但也有少數(shù)腫瘤向前顱窩底生長，從而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，而外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤在早期不出現(xiàn)癥狀[6]。由于蝶骨嵴腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，生長比較慢，所以整個(gè)病程時(shí)間較長，且往往到出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高狀時(shí)才就診，特別容易被誤診，到最后延誤最佳治療時(shí)機(jī)[7]。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，影像學(xué)已廣泛的應(yīng)用在臨床診斷中，并大大提高的該病的確診率，有效的提高了患者的生存質(zhì)量[8-9]。作者收集自2014年3月到2016年3月我院接收診治的36例左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤患者，全部經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)?；仡櫺苑治隽诉@些患者所有影像學(xué)和臨床資料，現(xiàn)就其表現(xiàn)特點(diǎn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取我院2014年3月～2016年3月接收診治的左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤患者36例，其中男性患者19例，女性患者17例，年齡分布在23到77歲，平均(53.4±4.3)歲?；颊吲R床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛，有16例，此外包括四肢乏力者9例，視力下降11例，癲癇3例，面部麻木1例，1例無癥狀。36例患者均行手術(shù)治療，其中19例腫瘤完整切除。所有病例病理均證實(shí)為左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤，臨床資料統(tǒng)計(jì)見表1。

1.2 影像學(xué)檢查方法36例患者在入院后，均知情并簽署協(xié)議同意接受腦部CT平掃和MRI掃描檢查。本次采用掃描儀器分布是飛利浦公司PICKER HeliCAT flash CT掃描儀和GE Maxplus1.0T超導(dǎo)磁共振儀。腦部CT平掃，采用橫軸位平掃，從聽眥線往上到顱頂，矩陣512×512，層厚12mm，層距12mm；窗位為30Hu，窗寬為110Hu，骨窗窗位為300 Hu，窗寬1550Hu。MRI平掃采用FLAIR、T1WI、T2WI、DWI序列，各序列均行橫、冠及矢狀面三個(gè)方位掃描，掃描參數(shù)為：激勵(lì)2～3次，矩陣256×256，F(xiàn)OV 27，層厚6mm，層間距1.5mm。MRI增強(qiáng)掃描層面與平掃一致。

表1 全部患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)(n，%)

1.3 圖像評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由我院2～3位資深影像學(xué)專家對(duì)影像圖片進(jìn)行分析，觀察腫瘤部位、形態(tài)、大小、邊界、MRI信號(hào)強(qiáng)度、CT密度以及水腫等特征，并由1-2名神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)影像特征做出診斷，最終達(dá)成一致認(rèn)識(shí)。

2 結(jié) 果

2.1 左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤診斷特征及結(jié)果本組36例患者中，35例患者為單發(fā)，1例為多發(fā)，共檢查出37個(gè)腫瘤。37個(gè)腫瘤最大徑為1.4cm～6.7cm，平均(4.12±0.3)cm，依其最大直徑分為大型(大于5cm)9例，中型(3.5cm～5cm)15例和小型腫瘤(＜3.5cm)13例。37個(gè)腫瘤呈類圓形或者圓形16個(gè)，不規(guī)則形狀有12個(gè)，扁平狀7個(gè)，啞鈴狀2個(gè)，邊界清晰者26，邊界模糊不清者11。36例患者中累及前顱窩4例，累及中顱窩7例，累及后顱窩1例。此外有出血狀況者2例，17例患者出現(xiàn)壞死、鈣化特征。

2.2 左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤的CT影像表現(xiàn)36位患者CT平掃影像上檢查出腫瘤有36個(gè)，其中等密度5例，混雜密度7例，略高密度者8例，高密度16例。腫瘤輪廓清晰者25個(gè)，邊界模糊者11例。36個(gè)腫瘤四周伴有水腫征象29例，根據(jù)水腫程度判定標(biāo)準(zhǔn)有輕度水腫21個(gè)，中度水腫5個(gè)，重度水腫3個(gè)，無水腫征象7個(gè)。其中小腫瘤12例，中腫瘤15例，大腫瘤9例。經(jīng)CT平掃檢查后，36例患者中，其中惡性型腦膜瘤1例，合體細(xì)胞型18例，成纖維細(xì)胞型7例，血管母細(xì)胞型10例。此外腫瘤邊緣伴有鈣化者12例，中心處鈣化者4例，1例鈣化點(diǎn)呈砂粒樣，腫瘤內(nèi)存在囊變區(qū)有15例(圖1-2)。

圖1-2 左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤的CT影像。CT平掃可見左側(cè)蝶骨嵴占位性病變，邊界清楚，邊緣有鈣化，呈略高密度，內(nèi)有囊變區(qū)，病灶有較大范圍水腫帶環(huán)繞。圖3-8 左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤的MRI影像。圖3：MR平掃 T2序列可見左側(cè)蝶骨嵴占位性病變，呈略高信號(hào)，內(nèi)有三角形囊變區(qū)，邊界清楚，鄰近腦實(shí)質(zhì)受壓，有腦脊液裂隙征象，表面有流空血管影；圖4：MR平掃 T1序列可見左側(cè)蝶骨嵴占位性病變，呈等信號(hào)。腫塊周圍可見大片水腫信號(hào)影環(huán)繞，左側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向右偏移；圖5：MR平掃FLAIR序列可見左側(cè)蝶骨嵴占位性病變呈高信號(hào)，周圍明顯高信號(hào)水腫帶；圖6：DWI未見明顯彌散受限。圖7-8：MR增強(qiáng)冠狀、軸位、矢狀位可見左側(cè)蝶骨嵴病變呈明顯均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)囊變區(qū)無強(qiáng)化，但囊壁有強(qiáng)化，鄰近血管有推移。

2.3 顱腦動(dòng)脈畸形的MRI影像表現(xiàn)36例患者經(jīng)MRI檢查出37個(gè)腫瘤，邊界清晰者26，邊界模糊不清者11。T1WI上8例顯示腫瘤周邊呈環(huán)形低信號(hào)，有完整或不完整的細(xì)線狀條形信號(hào)，略低信號(hào)6例，等信號(hào)15例，略高信號(hào)3例，混雜信號(hào)5例。T2WI加權(quán)像上腫瘤呈低信號(hào)3例，略低信號(hào)4例，等信號(hào)11例，略高信號(hào)6例，明顯高信號(hào)8例，混雜信號(hào)5例。FLAIR影像上呈低信號(hào)2例，略低信號(hào)2例，等信號(hào)9例，略高信號(hào)9例，明顯高信號(hào)12例，混雜信號(hào)3例，DWI未見明顯彌散受限者31例，6例見一定程度的彌散。MRI增強(qiáng)掃描中病灶區(qū)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化者29例，囊變區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)化者4例，囊壁強(qiáng)化者12例，此外MRI掃描上檢查出有鈣化17例，出血2例，見圖3-8。

3 討 論

蝶骨嵴由蝶骨小翼和蝶骨大翼組成，位于顱中窩和顱前窩之間，是兩者之間形成眶上裂，為腦膜瘤好發(fā)部位之一，蝶骨嵴腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的12%～15%[10]。按傳統(tǒng)的Cushing分類法，蝶骨嵴腦膜瘤分為床突型、小翼型和大翼型3種。由于蝶骨嵴解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其位置深入腦部且毗鄰顱神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈分支，因此手術(shù)難度較大，手術(shù)前往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)預(yù)判腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)相對(duì)關(guān)系決定手術(shù)方式，手術(shù)中視存在一定盲目性和經(jīng)驗(yàn)性，尤其術(shù)中情況千變?nèi)f化，以致經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生手術(shù)中也倍感棘手，且術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重制約蝶骨嵴腦膜瘤的手術(shù)治療效果[11-12]。

蝶骨嵴腦膜瘤的診斷手段主要依靠影像學(xué)，現(xiàn)今CT平掃和MRI掃描結(jié)核是發(fā)現(xiàn)和診斷蝶骨嵴腦膜瘤的最佳手段，不僅能有效診斷出蝶骨嵴腦膜瘤，還能確定腦膜瘤的形態(tài)、大小、與周圍組織關(guān)系等很多參數(shù)。本組36例患者中，經(jīng)CT平掃結(jié)合MRI掃描確定35例患者為單發(fā)，1例為多發(fā)，共檢查出37個(gè)腫瘤，腫瘤最大徑為1.4～6.7cm，平均(4.12±0.3) cm，其中大型9例，中型15例和小型13例。37個(gè)腫瘤呈類圓形或者圓形16個(gè)，不規(guī)則形狀有12個(gè)，扁平狀7個(gè)，啞鈴狀2個(gè)。36例患者中累及前顱窩4例，累及中顱窩7例，累及后顱窩1例。此外有出血狀況者2例，17例患者出現(xiàn)壞死、鈣化特征。

CT和MRI都屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像先進(jìn)技術(shù)，但兩者檢查時(shí)所用的能量不同，最終均呈現(xiàn)二維的灰階圖像。CT平掃是用X線為成像能量，呈現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的密度圖[13]。MRI是以射頻為能量，可以保持病人姿勢(shì)不變的情況下可成冠狀、軸位、矢狀位圖像，清晰顯示各種組織及骨骼間的關(guān)系。在CT平掃上大部分為高密度，本組病例中有高密度16例，占44.4%，其中等密度5例，混雜密度7例，略高密度者8例。蝶骨嵴腦膜瘤以良性腫瘤為主，惡性腫瘤少發(fā)，經(jīng)CT平掃檢查后，36例患者中，其中惡性型腦膜瘤僅1例，占2.7%，其余均為良性腫瘤。MRI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)蝶骨嵴腦膜瘤的診斷起重要作用，許多學(xué)者認(rèn)為T1WI成像對(duì)腫瘤的結(jié)構(gòu)反映敏感性較差，因?yàn)槟[瘤在T1WI加權(quán)像呈稍低或等信號(hào)。本組病例中略低于和等于腦灰質(zhì)信號(hào)者高達(dá)80.5%，而T2WI加權(quán)信號(hào)等和略高者47.2%，高信號(hào)占22.2%，混雜信號(hào)占13.8%，表明T2WI加權(quán)較于T1WI能較好地反映其腫瘤的結(jié)構(gòu)成分，這是由于腦膜瘤的腫瘤細(xì)胞的間質(zhì)比較豐富、細(xì)胞排列致密、含沙粒體有關(guān)[14]。

總之，CT平掃結(jié)合MRI掃描能夠清楚顯示蝶骨嵴腦膜瘤的腫瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及周圍重要結(jié)構(gòu)受累情況，術(shù)前全面細(xì)致地評(píng)估腫瘤的各種影像學(xué)特征且定性診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)于后期手術(shù)方案的制定及術(shù)中相關(guān)問題的處理及初步判斷預(yù)后情況具有重要意義。

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(本文編輯: 汪兵)

The Clinical Value of CT+MRI in the Diagnosis of Left Sphenoid Ridge Meningioma*

ZHANG Peng-qi, LV Yong-bin． Department of Radiology, Yantai City of Shandong Province Hospital Straight Authority, Yantai 264000, Shandong Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of CT + MRI in the diagnosis of arterio venous alformation．MethodsRetrospectively analyze clinical and CT + MRI data of 32 patients with arterio venous malformation in our hospital from March 2014 to March 2016．ResultsThrough the diagnose of CT and MRI, among 36 patients, there are 37 cases of tumors, 35 cases are single． The maximum diameter of tumor ranges 1．4 -6．7cm, the average is (4．12±0．3)cm． There are 16 round tumors． Among 36 patients, there are 4 cases involved in before cranial fossas, 7 cases involved in the middle cranial fossa, 1 case involved in posterior cranial fossa． In addition, there are 2 cases of bleeding condition, 17 cases of necrosis and calcification characteristics．ConclusionCT+MRI can effectively diagnose the Morphological characteristics of sphenoid ridge meningioma tumor and involvement of surrounding vital structures． There is high diagnosis accuracy of comprehensive and detailed preoperative assessment of the various imaging features, and it is of great importance in handling issues related to the case in the development of operation, post-surgery program and preliminary prognosis．

CT + MRI; Meningioma; Left Sphenoid Ridge; Diagnosis; Clinical Value

R739.45

A

山東省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(ZR2014HZ013)

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.009

呂永斌

2016-08-26