王曉虎，王先愛，吳文松，吳義成，何文勝

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 a.院長辦公室；b.物資設(shè)備處，安徽 合肥 230022

新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)用耗材管理實踐與探討

王曉虎a，王先愛b，吳文松b，吳義成b，何文勝b

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 a.院長辦公室；b.物資設(shè)備處，安徽 合肥 230022

本研究查找了醫(yī)用耗材管理中存在的問題和不足。根據(jù)這些問題，我院建立了醫(yī)用耗材全過程管理體系，加強了多部門齊抓共管的良性互動，提升了醫(yī)用耗材信息化管理水平，并創(chuàng)新性地開展了一系列有力措施，包括指標考核、停用限用、遴選集中配送商、帶量采購。這些措施保障了醫(yī)用耗材使用的安全性、有效性及合理性。

醫(yī)用耗材；全過程管理；新醫(yī)改；帶量采購

引言

醫(yī)用耗材是醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)和實施醫(yī)療新技術(shù)的支撐平臺[1]。隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)用耗材在診斷、治療、護理和康復等領(lǐng)域廣泛應用，使用量迅速增長，占醫(yī)院成本支出比例也愈來愈高，給醫(yī)療機構(gòu)費用控制工作帶來了新的挑戰(zhàn)?？梢?，醫(yī)用耗材管理也已成為醫(yī)院管理中不可缺失的重要環(huán)節(jié)，加強醫(yī)用耗材科學化管理，降低醫(yī)用耗材占比，對患者費用控制和防止過度醫(yī)療具有舉足輕重的作用。

1 背景

新醫(yī)改向縱深的整體推進對公立醫(yī)院堅持公益方向以及對控制醫(yī)療費用過快增長提出了更高的要求。2015年5月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》[2]指出，降低藥品和醫(yī)用耗材費用，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為；2015年2月，《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》[3]指出，合理降低高值醫(yī)用耗材價格，到2017年全省公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在40%以下，其中縣級公立醫(yī)院和城市二級醫(yī)院控制在35%左右，城市三甲醫(yī)院控制在45%左右。2016年6月，安徽省衛(wèi)計委《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)分片實施高值耗材帶量采購的意見》[4]指出，有關(guān)部門要合力推進帶量采購工作，加強醫(yī)用耗材科學管理，促進醫(yī)用耗材規(guī)范使用。

2 問題與不足

可見，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，確保醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材使用安全、經(jīng)濟和合理，控制醫(yī)院耗材不合理增長，降低耗材費用占比勢在必行。

2.1 醫(yī)用耗材管理制度存在漏洞

醫(yī)用耗材在準入、申報、審批、采購、驗收、出庫、入庫、使用和溯源等環(huán)節(jié)上或多或少存在一些漏洞[5]，如管理制度不夠健全，制度內(nèi)容不完善，制度可操作性不強，制度落實執(zhí)行不力，缺乏獎懲性措施，就可能出現(xiàn)準入關(guān)口不嚴格，申報手續(xù)不規(guī)范，審批權(quán)限不明確，采購過程不透明，驗收環(huán)節(jié)走形式，庫存控制不科學，臨床使用不合理和溯源管理難追蹤等系列問題。

2.2 醫(yī)用耗材使用缺乏有效監(jiān)管

醫(yī)用耗材的使用環(huán)節(jié)缺乏有效監(jiān)管，特別是高值耗材的選擇和使用數(shù)量上存在誘導需求，醫(yī)生推薦并使用的產(chǎn)品的合理性越來越受到民眾的關(guān)注，醫(yī)患雙方信息不對稱，沒有公開透明的信息平臺，患者無從了解具體情況[6-7]；排除經(jīng)濟利益驅(qū)使因素外，醫(yī)生使用高精尖耗材也可降低使用風險；同時，患者可能存在“買貴不買賤、買進口不買國產(chǎn)”的心理，從而導致高值耗材需求的增加[8]；在高值耗材市場，進口產(chǎn)品呈壟斷態(tài)勢，國內(nèi)企業(yè)市場份額全面落后也是醫(yī)用耗材使用難以形成有效監(jiān)管的瓶頸。

2.3 醫(yī)用耗材管理信息化水平不高

醫(yī)用耗材管理信息化水平不高，無法滿足醫(yī)用耗材的管理需求。完全憑借傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理，目標性不強，盲目性較大，對醫(yī)用耗材信息多采用手工式操作，無法快速、準確的獲取原始數(shù)據(jù)信息和統(tǒng)計報表，對醫(yī)用耗材庫存、消耗、收費和使用等情況無法進行實時查詢統(tǒng)計及動態(tài)管理，也無法進行準確和實時成本核算[9-11]；醫(yī)用耗材使用存在跑冒滴漏現(xiàn)象，高值耗材難以追根溯源。

3 對策與措施

通過分析醫(yī)用耗材管理中存在的問題和不足可見，醫(yī)用耗材管理漏洞貫穿于整個生命周期，需要相關(guān)部門各司其職，通力協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣，多措并舉地開展各項工作。

3.1 建立醫(yī)用耗材全過程管理體系

我院首先建立了醫(yī)用耗材管理全過程管理體系[12]，制定了醫(yī)用耗材準入、申報、審批、采購、驗收、出庫、入庫、使用和溯源等一系列管理制度，配套出臺了相關(guān)行之有效的監(jiān)督、檢查和獎懲制度，使得醫(yī)用耗材管理有章可循，從而進一步提高了醫(yī)用耗材精細化管理水平；我院成立了醫(yī)用耗材管理委員會，負責指導醫(yī)用耗材管理工作，對醫(yī)用耗材準入、采購、招標等重大事項進行評估、論證和咨詢，確?？茖W決策和民主決策，在保證臨床需求的前提下，最大限度地減少醫(yī)用耗材的總成本，控制不必要的費用支出，降低醫(yī)院運營成本。

3.2 建立多部門齊抓共管的良性互動

我院在醫(yī)用耗材的各環(huán)節(jié)管理上聯(lián)合醫(yī)務(wù)、經(jīng)管、醫(yī)保、院感、護理、監(jiān)審和信息等部門共同參與監(jiān)管，充分發(fā)揮各部門的監(jiān)管職責，調(diào)動各部門的積極性，互相協(xié)作，形成合力，建立多部門齊抓共管的良性互動。醫(yī)務(wù)部門加強對醫(yī)用耗材不合理使用的點評公示；監(jiān)審部門加強對醫(yī)務(wù)人員的黨風廉政建設(shè)，嚴厲查處醫(yī)用耗材購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為；經(jīng)管部門發(fā)揮對臨床科室醫(yī)用耗材使用情況的獎優(yōu)懲劣作用；院感和護理部門發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為醫(yī)用耗材管理守好門，把好關(guān)；醫(yī)保部門發(fā)揮規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、費用調(diào)控與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為監(jiān)管[13]；招標和耗材管理部門實施高值醫(yī)用耗材陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。強化了多部門聯(lián)合監(jiān)管的責任和義務(wù)，形成切實有效的監(jiān)管機制，才能有效控制醫(yī)療成本。

3.3 著力提升醫(yī)用耗材信息化管理水平

提升醫(yī)用耗材信息化管理水平，可大大弱化人為因素，我院引進了HERP信息管理系統(tǒng)，將標準化和規(guī)范化程序融合進來，利用先進的信息化技術(shù)手段，實現(xiàn)粗放型管理向精益化管理模式的轉(zhuǎn)變，形成醫(yī)用耗材全閉環(huán)管控體系[14]；強化了醫(yī)用耗材的大數(shù)據(jù)管理，利用實時和原始的數(shù)據(jù)信息做出科學合理的采購計劃和決策；同時優(yōu)化了醫(yī)用耗材庫存管理，最大限度降低庫存；能夠做到高值耗材實耗實銷，全程追蹤監(jiān)控，杜絕跑冒滴漏，實現(xiàn)可追溯管理和實時成本核算[15-16]。

3.4 實現(xiàn)多項有力措施并舉

此外，我院還創(chuàng)新性地開展了以下有力措施，通過打“組合拳”的方式，多管齊下，目前已經(jīng)取得階段性成效：我院2016年3月份耗占比25.29%，較上年度同期下降2.37%，我院2016年4月份耗占比25.04%，較上年度同期下降1.64%；我院做到100%醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易；同時嚴格控制集中交易目錄中的備案品種的使用，我院備案品種使用率僅為2.4%，遠遠低于主管部門要求的5%的指標。

3.4.1 指標考核

我院將降耗任務(wù)分解到各臨床科室，根據(jù)臨床科室以往耗占比設(shè)立考核基數(shù)，要求比上年下降10%。定期監(jiān)測臨床科室耗材占比的動態(tài)變化，利用HIS和HERP系統(tǒng)聯(lián)動，按月生成各臨床科室耗占比報表，監(jiān)測臨床科室耗占比動態(tài)變化，定期公布考核結(jié)果和排名，對降耗不理想的科室提出警示，采取相應的獎懲措施，實現(xiàn)科室獎金與耗占比掛鉤。

3.4.2 停用限用

對醫(yī)用耗材管理中進行使用量統(tǒng)計，對醫(yī)用耗材的實時使用信息進行監(jiān)控和分析，對使用情況異常的醫(yī)用耗材及時跟蹤調(diào)查核實，對使用量過大、費用明顯增長過高和某些反響較大的醫(yī)用耗材實行停用、限用和調(diào)整措施，盡量避免不合理使用。

3.4.3 遴選集中配送商

我院本著公開商務(wù)洽談的原則，遴選了6家本省規(guī)模較大的專業(yè)性耗材公司作為集中配送商，其地位均等，相當于在醫(yī)院設(shè)立6個公開的醫(yī)用耗材超市，創(chuàng)新性的引入市場化運營機制，摒棄行政指令性干涉，配送商遴選同時得到供應商的支持，未收到1例投訴；選擇了規(guī)模大、信譽好、服務(wù)保障強、配送能力強和倉儲條件優(yōu)的專業(yè)化耗材配送商，利用其集團化的現(xiàn)代化管理模式和先進規(guī)范的物流管理模式，以完成降耗任務(wù)，規(guī)范醫(yī)用耗材管理，同時實現(xiàn)醫(yī)院、供應商和患者的三贏局面[17]。

3.4.4 醫(yī)用耗材帶量采購

我院嚴格執(zhí)行全省醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易，把醫(yī)院的HERP系統(tǒng)上的目錄根據(jù)安徽公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材網(wǎng)上交易目錄進行重新設(shè)定，做到采購品目全部在網(wǎng)上交易目錄內(nèi)選擇，并實行網(wǎng)上交易，做到網(wǎng)上集中交易率100%；下一步，醫(yī)院將根據(jù)醫(yī)改相關(guān)文件精神的要求，對醫(yī)用耗材統(tǒng)一梳理，高值和低值耗材進行二次議價，嚴格落實帶量采購有關(guān)規(guī)定，及時執(zhí)行帶量采購結(jié)果，實現(xiàn)醫(yī)用耗材帶量采購，以達到醫(yī)用耗材實際采購價平均降低10%的目標。

[1] 王曉虎,高長林.醫(yī)療器械臨床使用安全管理的實踐與探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(3):126.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見[EB/OL].(2015-05-17)[2016-06-25].http://www.moh.gov.cn/tigs/s3581/201505/6c4713d7d4 0e4b6cb3f1db173143c296.shtml.

[3] 安徽省人民政府.安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案[EB/OL].(2015-04-22)[2016-07-07].http://www.ah.gov.cn/ UserData/DocHtml/1/2015/4/22/4159085957250.html.

[4] 安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于印發(fā)安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材分片實施帶量采購指導方案的通知[EB/ OL].(2016-06-30)[2016-07-16].http://www.ahwjw.gov.cn/yzgl/ ywzc/201607/a7b60ba2ffdd4ac18340a4a60973d712.html.

[5] 殷亮.醫(yī)用耗材管理存在的問題及節(jié)約建議[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(10):75.

[6] 舒慧宇,張華偉.關(guān)于高值醫(yī)用耗材監(jiān)管的思考[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(2):148-149.

[7] 茹國英.醫(yī)療制度改革中高值醫(yī)用耗材價格管理的探索[J].財經(jīng)界,2014,(19):72

[8] 李翠,李雅杰,張歆,等.高值醫(yī)用耗材全程管理實踐探討[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(5):72-73.

[9] 劉俊蘭,翟樹悅,劉子先,等.醫(yī)院醫(yī)用耗材管理研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(9):601-603.

[10] 黃二亮,葉華,陳群基,等.高值耗材溯源管理項目構(gòu)思[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,(9):154-157.

[11] 謝小萍,羅云,顏斌,等.醫(yī)用耗材二級庫信息系統(tǒng)在醫(yī)療成本控制中的作用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,(7):79-81.

[12] 陳峰.高值耗材在醫(yī)院大量使用的影響及對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(5):92-93.

[13] 林潔,張尉.醫(yī)用耗材費用管理利益相關(guān)者博弈分析[A].中國醫(yī)學裝備協(xié)會第二十五屆學術(shù)年會論文集[C].2016:519-522.

[14] 林建斌,梁偉玲.推進我院高值醫(yī)用耗材信息化管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,29(9):137-138.

[15] Clarkson DM,Barbosa R.Measurement of compliance of infusion device consumable elements using an analytical weighing balance[J].Med EngPhys,2014,36(11):1502-1507.

[16] 張秋軍,王慶山,胡紅梅,等.應用掃碼技術(shù)實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的信息化管理[J].中國醫(yī)學裝備,2015,(12):146-148.

[17] 張健,李愛娟,張永壽,等.淺析醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中招標采購[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,(10):95-96.

本文編輯 王博潔

Practice and Discussion on Medical Disposable Materials Management Under the New Medical Reform Environment

WANG Xiaohua, WANG Xianaib, WU Wensongb, WU Yichengb, HE Wenshengb
a.Hospital Director’s Of fice; b.Department of Material and Equipment, the First Af filiated Hospital of Anhui Medical University, Hefei Anhui 230022, China

We found the problems and deficiencies in the management of medical disposable materials in this study. Considering with these problem, the whole process management system of medical disposable materials was constructed, which enhanced the positive interaction of multisectoral joint management and the level of information management. A series of powerful measures, including the performance indicator, stopping or limiting use, choosing centralized distributors and procurement with target quantity were implemented innovatively. These measures ensured the safety, effectiveness and rationality use of medical disposable materials.

information management of medical disposable materials; the whole process management; new medical reform; procurement with target quantity

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.043

1674-1633(2017)09-0157-03

2016-07-28

2016-08-31

何文勝，處長，主要研究方向為醫(yī)學工程與醫(yī)用耗材管理。

通訊作者郵箱：hewenshengahmu@aliyun.com