沈依 李小恩

200020上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院普外科

全科醫(yī)生外科換藥術(shù)技能培訓(xùn)的教學(xué)研究

沈依 李小恩

200020上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院普外科

目的：探討外科換藥術(shù)培訓(xùn)改革在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員69名，其中2011-2013年31名為傳統(tǒng)教學(xué)組，2014-2016年38名為試驗(yàn)教學(xué)組，比較兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)及換藥術(shù)考核成績(jī)。結(jié)果：試驗(yàn)教學(xué)組的教學(xué)效果評(píng)價(jià)及換藥術(shù)考核成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)組。結(jié)論：外科換藥術(shù)培訓(xùn)改革在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

外科換藥術(shù)；全科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療、轉(zhuǎn)診和健康管理等一體化服務(wù)[1]。全科醫(yī)生在規(guī)范化培訓(xùn)中不僅需要學(xué)習(xí)外科基礎(chǔ)知識(shí)，更需要培養(yǎng)扎實(shí)、熟練的臨床基本技能，換藥術(shù)就是外科操作技能中最基礎(chǔ)也是最為重要的一種操作。我院為了更好地提高全科醫(yī)生的外科換藥技術(shù)，改進(jìn)了外科換藥術(shù)的教學(xué)方法，取得了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011-2016年共接收全科醫(yī)師學(xué)員69名，其中2011年9名，2012年14名，2013年8名，2014年11名，2015年14名，2016年13名。

研究方法：將69名全科醫(yī)師學(xué)員分為兩組。2011-2013年的31名學(xué)員為傳統(tǒng)教學(xué)組，主要由每個(gè)學(xué)員的帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，帶教老師首先講解、示教，然后由學(xué)員進(jìn)行操作，出科前由帶教老師按照換藥考核評(píng)分表進(jìn)行外科換藥術(shù)的考核評(píng)分。2014-2016年的38名學(xué)員，為試驗(yàn)教學(xué)組。試驗(yàn)教學(xué)組在外科教研室里選派一名教學(xué)干事，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行所有學(xué)員的外科換藥術(shù)的培訓(xùn)，該名教學(xué)干事為臨床高年資主治醫(yī)師，有高等學(xué)校教師資格證，并取得全科醫(yī)師師資培訓(xùn)資格。試驗(yàn)教學(xué)組的學(xué)員在輪轉(zhuǎn)期間的外科換藥術(shù)的操作培訓(xùn)均由該名教學(xué)干事完成，分三個(gè)階段。第一階段，根據(jù)全科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則的要求，對(duì)學(xué)員進(jìn)行外科換藥術(shù)的理論講課，講課內(nèi)容包括換藥術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)、換藥術(shù)的操作步驟、換藥術(shù)的視頻解讀。第二階段，進(jìn)行換藥術(shù)的實(shí)訓(xùn)模擬操作訓(xùn)練，每個(gè)學(xué)員至少在模擬人上進(jìn)行兩次操作訓(xùn)練。第三階段，進(jìn)入病房，由教學(xué)干事示教后，進(jìn)行臨床操作實(shí)踐。教學(xué)干事同時(shí)將原有的換藥考核評(píng)分表進(jìn)行細(xì)化，在出科前由教學(xué)干事按照細(xì)化后的換藥考核評(píng)分表進(jìn)行外科換藥術(shù)的考核評(píng)分。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①每次出科前向兩組學(xué)員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查采用自制調(diào)查表，備注欄寫(xiě)明不滿(mǎn)意原因。對(duì)69名學(xué)員發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行匿名式問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收。②每個(gè)學(xué)員在出科前均進(jìn)行外科換藥術(shù)的出科考核。換藥考核項(xiàng)目細(xì)化前后總分不變，但傳統(tǒng)教學(xué)組是由各自帶教老師進(jìn)行考核評(píng)分，實(shí)驗(yàn)教學(xué)組是由教學(xué)干事進(jìn)行考核評(píng)分。傳統(tǒng)教學(xué)組的換藥考核評(píng)分表內(nèi)容簡(jiǎn)單，共11項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)。試驗(yàn)教學(xué)組的換藥考核評(píng)分表內(nèi)容細(xì)化，知識(shí)點(diǎn)更多，共36項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)。比較兩組學(xué)員考試結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

全科醫(yī)師學(xué)員對(duì)兩種教學(xué)方法效果的評(píng)價(jià)：讓試驗(yàn)教學(xué)組的學(xué)員與傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)員對(duì)教學(xué)效果做評(píng)價(jià)，進(jìn)行匿名式問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%，有效率100%。試驗(yàn)教學(xué)組對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意率95%，顯著高于傳統(tǒng)對(duì)照組的81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)教學(xué)組無(wú)不滿(mǎn)意；傳統(tǒng)教學(xué)組有2名學(xué)員不滿(mǎn)意，主要原因?yàn)椴煌瑤Ы汤蠋熓窘痰膬?nèi)容有差異。

兩組換藥術(shù)考核成績(jī)比較：所有學(xué)員出科之前，均進(jìn)行外科換藥術(shù)的考核，總分100分。試驗(yàn)教學(xué)組的考核成績(jī)(91.6±9.7)分，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組的(79.5±19.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

外科換藥術(shù)是最為基礎(chǔ)和重要的一項(xiàng)操作技能，熟練做好換藥術(shù)的規(guī)范操作對(duì)學(xué)員今后的臨床工作具有重要的影響[2]。我們?cè)谕饪茡Q藥術(shù)的教學(xué)過(guò)程中，體驗(yàn)如下：①培訓(xùn)內(nèi)容豐富化。全科醫(yī)師的外科操作技能普遍不高，既往的培訓(xùn)內(nèi)容少，僅為簡(jiǎn)單的臨床示教。我們總結(jié)了既往培訓(xùn)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)以及存在的問(wèn)題，細(xì)化培訓(xùn)方案和內(nèi)容，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)學(xué)員參與的主動(dòng)性，教學(xué)以引導(dǎo)為主，適當(dāng)補(bǔ)充新知識(shí)。②帶教老師統(tǒng)一化。優(yōu)秀的帶教老師能夠全面提高全科醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為他們以后更好、更快地發(fā)展打下全面、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。既往我們的操作教學(xué)由學(xué)員各自的帶教老師進(jìn)行，沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)要求和教學(xué)監(jiān)督制度，造成學(xué)員接受的教學(xué)內(nèi)容不一致。我們通過(guò)對(duì)參與教學(xué)的帶教教師進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，從中選拔出一至兩名優(yōu)秀的教師，使其參與全部課件的準(zhǔn)備與制作，帶教教師實(shí)現(xiàn)了教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。帶教教師通過(guò)手把手地針對(duì)每個(gè)學(xué)員的不同接受和掌握情況進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)，極大地提高了教學(xué)的效率和效果。③考核規(guī)范化。換藥考核要真正做到公平、公正和科學(xué)、客觀(guān)[4]。既往換藥考核采用11項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目，僅列舉重要操作項(xiàng)目，沒(méi)有細(xì)化內(nèi)容，打分時(shí)不易量化、精確，也易受個(gè)人主觀(guān)因素影響。細(xì)化后的評(píng)分考核表將原來(lái)的11項(xiàng)細(xì)化為36項(xiàng)，這樣使教師打分時(shí)更加客觀(guān)、準(zhǔn)確。細(xì)化換藥考核評(píng)分表也能更準(zhǔn)確地反映學(xué)員對(duì)換藥操作的掌握程度，有利于教師發(fā)現(xiàn)其薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而有針對(duì)性地改進(jìn)教學(xué)方法，使學(xué)員充分掌握換藥術(shù)，樹(shù)立規(guī)范的無(wú)菌觀(guān)念，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]于進(jìn),高峰.提高教學(xué)意識(shí),改革出科考試方法[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(1):51-53.

[2]王學(xué)民,趙梅雪,張亞娟,等.外科無(wú)菌術(shù)技能訓(xùn)練的教學(xué)研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014, 4(6):479-480.

[3]張朝斌,唐藝宸,翟軍,等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中肝膽外科帶教技巧探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(3):354-356.

[4]伍洪波,張紹金.我國(guó)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的現(xiàn)狀與完善實(shí)踐技能考試的建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,170(8):502.

Teaching research on the skill training of surgical dressing change in general practitioner

Shen Yi,Li Xiaoen
Department of General Surgery,Luwan Branch of Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine 200020

Objective:To explore the application value of the training reform of surgical dressing change in the standardized training of general practitioners.Methods:69 students with standardized training of general practitioners were selected.31 cases from 2011 to 2013 were as the traditional teaching group.38 cases from 2014 to 2016 were as the experimental teaching group.We compared the teaching effect and performance of surgical dressing change of the two groups.Results:In the experimental teaching group,the teaching effect and performance of surgical dressing change were better than the traditional teaching group.Conclusion: The application value of the training reform of surgical dressing change in the standardized training of general practitioners was significant.

Surgical dressing change;General practitioner;Standardized training

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.104