何少峰 高燕 許劍虹

510180廣東省干部保健中心

國(guó)內(nèi)干部保健巡診工作研究進(jìn)展

何少峰 高燕 許劍虹

510180廣東省干部保健中心

巡診是對(duì)保健對(duì)象實(shí)施全程健康管理的重要環(huán)節(jié)。它將干部醫(yī)療保健由醫(yī)院、門診延伸到家庭，是全面開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的重要組成部分。本文對(duì)國(guó)內(nèi)干部保健巡診工作研究進(jìn)展進(jìn)行分析與梳理，以期對(duì)完善干部保健模式提供一定的參考。

干部保??；巡診；研究進(jìn)展

干部保健工作既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，也是關(guān)系到黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展的重要政治任務(wù)，歷來受到各級(jí)部門的重視[1-3]。做好保健工作，保障干部身心健康，使之有更加充沛的體力和精力投入到工作中去，為領(lǐng)導(dǎo)和建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)提供有力的身體保障。巡診是干部保健工作的持續(xù)和延伸，是對(duì)保健對(duì)象實(shí)施全程健康管理的重要環(huán)節(jié)，也是當(dāng)前開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的重要組成部分。為做好這項(xiàng)工作，各級(jí)保健工作者做了不少探索性研究，現(xiàn)就我國(guó)干部保健巡診工作進(jìn)展?fàn)顩r做一綜述。

巡診工作形成制度化

保健工作不僅是醫(yī)療服務(wù)，還是政治工作，關(guān)系到國(guó)家穩(wěn)定和發(fā)展的大局，也關(guān)系到全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的改革和發(fā)展。要真正從政治高度充分認(rèn)識(shí)做好這項(xiàng)工作的重要意義，增強(qiáng)做好保健工作的自覺性和責(zé)任感。把巡診工作作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的制度，進(jìn)一步將干部醫(yī)療保健由醫(yī)院、門診延伸到家庭，使保健對(duì)象的健康得以保障。巡診制度讓保健工作變得主動(dòng)，定期監(jiān)控和隨訪減少了住院治療的機(jī)會(huì)，出院隨訪進(jìn)一步將疾病的治療規(guī)范延續(xù)下去，將保健和醫(yī)療良好地結(jié)合[4]。

巡診內(nèi)容實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化

需要巡診的保健對(duì)象普遍進(jìn)入高齡期和高發(fā)病期，有些行動(dòng)不便甚至臥床，既往以門診服務(wù)為主的保健模式顯然難以適應(yīng)，大量工作需要通過巡診環(huán)節(jié)來解決[5]。建立巡診標(biāo)準(zhǔn)化流程，根據(jù)保健對(duì)象所患病種和病情的不同，將其健康狀況分級(jí)，有針對(duì)性地合理安排巡診時(shí)間[6]。每次開展保健巡診前要明確主要目的，進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)[7]。巡診內(nèi)容包括詳細(xì)詢問保健對(duì)象近期身體狀況，進(jìn)行全面的身體檢查，有針對(duì)性地檢測(cè)血糖、心電圖等，清點(diǎn)其常用藥品的種類、數(shù)量、有效期等，指導(dǎo)合理用藥，有針對(duì)性開展疾病預(yù)防、保健知識(shí)宣傳。

巡診服務(wù)落實(shí)責(zé)任制

保健巡診應(yīng)定時(shí)、定人、定任務(wù)。根據(jù)保健對(duì)象所屬部門采取劃片管理，每片由1名醫(yī)生和1名護(hù)士負(fù)責(zé)，每月或每周于固定時(shí)間提供保健巡診服務(wù)[8]。實(shí)行分片包干，定期巡診的方法，及時(shí)掌握保健對(duì)象的身體狀況，提供衛(wèi)生保健服務(wù)[9]。規(guī)定每次巡診需完成的檢測(cè)項(xiàng)目，并根據(jù)保健對(duì)象的具體情況增加。分片式巡診責(zé)任制分工明確，責(zé)任到人，提高了巡診質(zhì)量[10]。

巡診流程合理優(yōu)化

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市擴(kuò)張，個(gè)人對(duì)環(huán)境要求不同，保健對(duì)象的居住地會(huì)比較分散。如何有效地組織巡診方式，合理優(yōu)化流程，保證工作順利完成是保健工作者面臨的現(xiàn)實(shí)問題。巡診工作中要堅(jiān)持以人為本，解放思想，開拓創(chuàng)新，探索新思路、新方法，根據(jù)不同情況展開布局，優(yōu)化流程設(shè)計(jì)[11]。采取制定計(jì)劃、人員抽組、準(zhǔn)備藥械、組織實(shí)施、及時(shí)匯報(bào)的流程，將什么時(shí)間巡診、大概歷時(shí)、行程路線、醫(yī)療隊(duì)組成、需何專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員等等都列入計(jì)劃，統(tǒng)籌安排，爭(zhēng)取在人員有限的情況下，單位時(shí)間內(nèi)完成更多巡診任務(wù)[12]。

巡診方式靈活運(yùn)用

根據(jù)保健對(duì)象的病情和個(gè)體需要提供不同巡診方式。電話詢問不受時(shí)間、空間限制，可操作性靈活。有些保健對(duì)象不愿意醫(yī)護(hù)人員上門打擾，注重隱私保護(hù)。遇到這種情況，定期電話詢問是比較好的方式。尤其對(duì)空巢家庭，除了定期上門巡診外，還應(yīng)堅(jiān)持每天打電話詢問情況。上門巡診是在保健對(duì)象家中與其溝通，環(huán)境輕松自由，交流的內(nèi)容豐富、詳實(shí)，還可從其家屬那里獲得補(bǔ)充，因而能獲得較全面的健康信息。門診室空間開放、人員較多，保健對(duì)象就診時(shí)的自述經(jīng)常是“重具體輕整體”“就身體避心理”。針對(duì)這一情況，需要加強(qiáng)人文關(guān)懷，與保健對(duì)象有效溝通和交流，掌握其真實(shí)健康狀況和需求[13]。

巡診記錄規(guī)范、信息化

每次巡診后需及時(shí)將保健對(duì)象的健康信息登記，記錄應(yīng)詳實(shí)、規(guī)范。對(duì)巡診中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，提出相應(yīng)的解決措施。巡診信息在不違反保密原則的前提下與全體醫(yī)護(hù)人員共享，使大家對(duì)全體保障對(duì)象的健康狀況做到心中有數(shù)[14]。還可采取變“巡診登記本”為“家庭保健記錄本”，將其放在保健對(duì)象的家中，建立“家庭病房”[15]。有條件者可將巡診信息輸入電腦，形成電子健康檔案，或借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和可穿戴設(shè)備，利用云技術(shù)遠(yuǎn)程記錄監(jiān)控保健對(duì)象生命體征[16]。信息技術(shù)手段已成為新的醫(yī)學(xué)管理模式下提升醫(yī)療保健服務(wù)水平，為保健質(zhì)量保駕護(hù)航的必要手段和新突破點(diǎn)[17]。

建立巡診、搶救、會(huì)診、入院綠色通道模式

通常巡診由相對(duì)固定的專職醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，若保健對(duì)象有特殊要求，可以根據(jù)病情需要聯(lián)系相關(guān)?？漆t(yī)院或?qū)＜覅⑴c巡診、會(huì)診。實(shí)行三隊(duì)制度，即巡診醫(yī)療隊(duì)、院外搶救隊(duì)和專家會(huì)診隊(duì)[18]。平時(shí)病情穩(wěn)定的保健對(duì)象由專職醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)護(hù)理，按照每月1次或數(shù)次的頻率固定巡診。但不少保健對(duì)象年紀(jì)大，基礎(chǔ)病多，病情易突變，因此需建立院前急危重癥救治制度，安排專人24 h值班，隨時(shí)出診急救，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)培訓(xùn)[19]。充分利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，與保健基地醫(yī)院、?？漆t(yī)院加強(qiáng)聯(lián)系，使保健對(duì)象的巡診、搶救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診和入院綠色通道通暢。

通過巡診促進(jìn)保健與體檢工作的開展

長(zhǎng)期以來保健工作停留在患病才就診和每年被動(dòng)定期體檢的水平。如何能更早期地發(fā)現(xiàn)并有效干預(yù)疾病，不僅是臨床醫(yī)療護(hù)理上的困惑，對(duì)干部保健工作更是挑戰(zhàn)[20]。巡診中堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，變被動(dòng)保健為主動(dòng)保健，向保健對(duì)象大力普及醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)和防病能力，積極主動(dòng)參與到保健工作中來。通過巡診促進(jìn)健康體檢，開展健康促進(jìn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種疾病，減少急重癥和并發(fā)癥的發(fā)生，做到無病早防、有病早醫(yī)、治療得當(dāng)，達(dá)到有效地保障保健對(duì)象身體健康，防控慢性疾病，提高生活質(zhì)量的目的[21，22]。

加強(qiáng)保健隊(duì)伍建設(shè)

在巡診過程中，會(huì)遇到各種與健康相關(guān)的問題，要解答這些問題，保健工作者需不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。此外，巡診過程中要針對(duì)不同對(duì)象制定不同的宣教計(jì)劃，其中涉及了心理健康、科學(xué)飲食、生活起居、合理用藥、運(yùn)動(dòng)方式等多方面內(nèi)容。這就要求醫(yī)務(wù)人員在掌握保健醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等理論[23]。加強(qiáng)保健工作隊(duì)伍建設(shè)，完善保健制度，深化保健內(nèi)涵建設(shè)，擁有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)本領(lǐng)，才能不斷促進(jìn)保健水平的提高[24]。

建立巡診工作質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

為保障保健工作的質(zhì)量，需要制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評(píng)。評(píng)價(jià)保健工作做得好不好，最簡(jiǎn)單、最重要的就是保健對(duì)象滿不滿意。以保健對(duì)象滿意為目標(biāo)，努力構(gòu)建防治一體的干部保健模式，體現(xiàn)為對(duì)保健對(duì)象的診治不應(yīng)局限于住院期間，而要向生命全程擴(kuò)展，從院內(nèi)向院外發(fā)展，從被動(dòng)向主動(dòng)發(fā)展，從單純的診治向體檢-醫(yī)療-保健-康復(fù)的一體化方向發(fā)展[25]。實(shí)施定期考核，根據(jù)崗位能級(jí)、工作量、工作質(zhì)量設(shè)定不同的分配系數(shù)，體現(xiàn)按崗定酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，有助于工作質(zhì)量與保健對(duì)象滿意度的提高，使管理者有更好、更科學(xué)的管理工具[26]。

保健巡診是全面開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效補(bǔ)充，實(shí)踐證明收效頗豐。保健巡診工作的實(shí)施能有效改善保健對(duì)象的身體狀況，提高其健康水平，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防，減少重大疾病的發(fā)生[27]。通過巡診可以向保健對(duì)象提供可靠、可信的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)我國(guó)干部保健服務(wù)模式更加完善。目前的保健巡診是干部醫(yī)療護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)化、人性化嘗試，仍有待于進(jìn)一步深化。保健對(duì)象需要穩(wěn)定、持續(xù)地接受巡診服務(wù)，保健隊(duì)伍的專業(yè)性和穩(wěn)定性也有待于鞏固和提高。如何進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平是干部保健工作面臨的重大課題。地域的局限性和人群的特殊性、復(fù)雜性等因素，使得目前該領(lǐng)域的研究進(jìn)展比較模糊，在探索符合我國(guó)國(guó)情的干部保健模式上還有待進(jìn)一步深入研究。

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Research progress of the cadres health care rounds in China

He Shaofeng,Gao Yan,Xu Jianhong
Cadre Health Center of Guangdong Province 510180

Health care rounds is an important part of the implementation of whole course health care management of object.It made the cadres health care from the hospital,outpatient service extended to the family.It is an important part of the family doctor service.This paper focuses on the research progress of the domestic health care rounds of job to analyze and combing,in order to provide a reference for perfecting the cadre health care model.

Cadre health;Health care rounds;Research progress

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.3

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：C2016069)

Fund projectMedical Research Foundation Guangdong Province(No.C2016069)