張華明 李廣珍 雷向盈

518000廣東省深圳市羅湖區(qū)慢性病防治院超聲科

高頻彩色多普勒超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎82例臨床分析

張華明 李廣珍 雷向盈

518000廣東省深圳市羅湖區(qū)慢性病防治院超聲科

目的：探討高頻彩色多普勒超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷價(jià)值。方法：對(duì)82例小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患者進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，觀察并記錄腸系膜淋巴結(jié)的超聲影像表現(xiàn)。結(jié)果：患兒淋巴結(jié)均有不同程度的超聲圖像改變。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷中符合率較高，且簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，可作為首選診斷方法。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎；高頻彩色多普勒；超聲；小兒

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見的急性腹痛病因之一，因其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)常不典型，單憑癥狀、體征難以明確診斷。本文回顧性分析82例小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的聲像圖特征，探討高頻彩色多普勒超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷價(jià)值。

資料與方法

2013年4月-2015年11月收治小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患者82例，男46例，女36例，年齡3～14歲，平均5.6歲。所有患者均有不同程度的腹痛(以臍周痛及右下腹痛為主)，伴或不伴有上呼吸道感染癥狀。

方法：使用日本ALOKA ProSound SSD-3500彩色多普勒超聲診斷儀，5～10 MHz線陣探頭，采用直接探測(cè)法。受檢者宜空腹，以減少胃腸氣體干擾。體位選用仰臥位，暴露腹部，先用3.5 MHz腹部凸陣探頭對(duì)肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管等臟器做超聲常規(guī)檢查，排除其他疾病，然后再用5～10 MHz線陣高頻探頭，對(duì)全腹腸間隙進(jìn)行縱、橫、斜等多切面認(rèn)真的掃查，在排除闌尾炎、腸套疊等疾病后著重檢查臍周、右下腹回盲部、腸系膜根部，觀察腸系膜淋巴結(jié)有無腫大。記錄腫大的淋巴結(jié)大小、數(shù)目、形態(tài)、分布區(qū)域、縱橫徑比值(L/S值)、內(nèi)部回聲、淋巴門結(jié)構(gòu)是否清晰、淋巴結(jié)內(nèi)部及周圍的血流情況、阻力指數(shù)(RI)等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常腸系膜淋巴結(jié)直徑為2～5 mm，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)清晰，未發(fā)現(xiàn)明顯的血流信號(hào)。結(jié)合眾多文獻(xiàn)確定腸系膜淋巴結(jié)炎的淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)[1，2]：同一區(qū)域腸系膜發(fā)現(xiàn)2個(gè)及以上淋巴結(jié)顯像，測(cè)量淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑與橫徑，長(zhǎng)軸直徑＞10 mm、短軸直徑＞5 mm、縱橫徑比值(L/S值)≥2、CDFI顯示其內(nèi)血流信號(hào)增多，均視為淋巴結(jié)腫大。

結(jié)果

患兒的淋巴結(jié)位置分布：?jiǎn)渭冇蚁赂?6例；單純臍周26例；右下腹和臍周均探及15例；左下腹5例。淋巴結(jié)孤立或呈簇狀、串珠狀分布，未見融合，大小為13 mm×5 mm～26 mm×11 mm，同一腸系膜區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)數(shù)量均超過2個(gè)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈類圓形或橢圓形，L/S值＞2.0，腎形結(jié)構(gòu)存在，皮髓質(zhì)分界清楚，髓質(zhì)回聲稍增強(qiáng)且強(qiáng)于皮質(zhì)，淋巴結(jié)內(nèi)無鈣化或液化現(xiàn)象。CDFI：腫大的淋巴結(jié)內(nèi)可探及點(diǎn)狀、條索狀或樹枝狀的血流信號(hào)，沿淋巴門分布，大部分可測(cè)及動(dòng)脈頻譜，RI為0.43～0.70。

討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，是一種自限性感染性疾病，在兒童和青少年中多見，主要臨床癥狀為發(fā)熱、急性腹痛(尤其右下腹痛)[3]。引起發(fā)病的影響因素包括以下幾方面：①解剖因素：淋巴管網(wǎng)在回腸末端腸壁各層中的分布十分豐富，與空腸系膜的淋巴結(jié)相比，末端回腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)，特別是中間群淋巴結(jié)的分布十分密集，可高達(dá)數(shù)百個(gè)，并且常成群分布，故而此處是感染的好發(fā)部位。由于兒童期尚未建立發(fā)育成熟的淋巴系統(tǒng)，淋巴系統(tǒng)的免疫屏障作用尚不健全，因此，當(dāng)兒童發(fā)生上呼吸道或腸道等感染時(shí)，病原菌及毒素就能夠沿血液循環(huán)到達(dá)腸系膜區(qū)域的淋巴結(jié)，引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎[4]。②生理因素：生理上，為了更好地消化和吸收，回盲瓣的存在能夠使食糜長(zhǎng)時(shí)間停留在回腸末端，但同時(shí)也增加了腸道病原體及其產(chǎn)物的吸收量和腸系膜淋巴結(jié)感染的機(jī)會(huì)[5]。

超聲檢查具有快速、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可多次重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。小兒腹壁相對(duì)較薄，超聲波束到達(dá)腸系膜區(qū)域距離較成人短，聲衰減少，透聲條件好。高頻彩色多普勒超聲具有更高的分辨率，能發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，并能夠?qū)⒛[大淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)分布等情況直觀、清晰地呈現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)就能夠做出準(zhǔn)確診斷。

診斷腸系膜腫大淋巴結(jié)需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和超聲檢查，并與其他轉(zhuǎn)移性腸系膜淋巴結(jié)腫大、惡性淋巴瘤、急性闌尾炎、結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊等疾病相鑒別。①腹腔的惡性淋巴瘤：其腫大淋巴結(jié)縱橫徑比值(L/S值)＜2，內(nèi)部回聲顯著減低，結(jié)構(gòu)紊亂，皮髓質(zhì)界限消失，淋巴結(jié)之間互相融合，內(nèi)部血供異常豐富，脈沖多普勒頻譜呈高速低阻型血流頻譜。可累及多器官，常伴脾腫大。②轉(zhuǎn)移性腸系膜淋巴結(jié)腫大：腫大的淋巴結(jié)L/S比值＜2，形態(tài)不規(guī)則，皮髓質(zhì)界限不清或消失，周圍組織、大血管受擠壓、浸潤(rùn)。③急性闌尾炎伴局部淋巴結(jié)腫大：右下腹闌尾區(qū)可見腫大闌尾聲像，呈條索狀低回聲，形如臘腸，可伴有周邊淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)聲像特點(diǎn)與急性腸系膜淋巴結(jié)炎相似，但其腫大淋巴結(jié)數(shù)量要少；臨床有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾區(qū)壓痛及反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。④結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎：腸系膜淋巴結(jié)腫大，相互融合呈串珠樣或團(tuán)塊狀，髓質(zhì)消失，內(nèi)部呈不均勻低回聲，可出現(xiàn)壞死液化、鈣化等，L/S比值＜2，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，可合并腹水；臨床有低熱、盜汗、消瘦等慢性消耗表現(xiàn)[6]。⑤腸套疊：腹腔超聲檢查多有典型的聲像表現(xiàn)，即橫切面“同心圓征”或“靶環(huán)征”，縱切面“套筒征”或多層結(jié)構(gòu)聲像。同時(shí)結(jié)合其臨床表現(xiàn)可以鑒別。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷中符合率較高，且簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，可作為首選的影像學(xué)檢查手段，用于該病治療前后的影像觀察，做出診斷，隨訪觀察療效，值得在臨床普及應(yīng)用和推廣。

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Color Doppler ultrasound in the diagnosis of 82 cases with acute mesenteric lymphadenitis

Zhang Huaming,Li Guangzhen,Lei Xiangying
Department of Ultrasonography,Chronic Disease Prevention and Cure Center of Luohu District,Shenzhen City of Guangdong Province 518000

Objective:To investigate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis in children.Methods:High frequency color Doppler ultrasound were treated on 82 patients with acute mesenteric lymphadenitis,then we observed and recorded their ultrasound imaging of mesenteric lymph nodes showed.Results:Lymph nodes of children has different degrees of ultrasound image changes.Conclusion:High frequency color Doppler ultrasound has high coincidence rate in the diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis.It is simple and noninvasive,and it can be used as the preferred diagnostic method.

Acute mesenteric lymphadenitis;High frequency color doppler;Ultrasound;Children

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.59