楊樂(lè) 余詠梅(通訊作者) 黃銳 寧永紅

661000昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科(個(gè)舊)1

661000昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科(昆明)2

個(gè)舊市變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原檢測(cè)495例結(jié)果分析

楊樂(lè)1余詠梅(通訊作者)2黃銳1寧永紅1

661000昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科(個(gè)舊)1

661000昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科(昆明)2

目的：分析個(gè)舊及周邊地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的主要過(guò)敏原。方法：收治變應(yīng)性鼻炎患者495例，采取變應(yīng)原皮內(nèi)點(diǎn)刺試驗(yàn)及變應(yīng)原體外抽血檢測(cè)。結(jié)果：個(gè)舊市區(qū)與個(gè)舊郊區(qū)變應(yīng)原皮內(nèi)點(diǎn)刺試驗(yàn)粉塵螨檢測(cè)陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。螨蟲(chóng)過(guò)敏青少年陽(yáng)性率居高。變應(yīng)原體外檢測(cè)結(jié)果分析顯示：戶塵螨陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于其他變應(yīng)原。結(jié)論：個(gè)舊市空氣溫暖、潮濕，適宜塵螨滋生。個(gè)舊市區(qū)及郊區(qū)常見(jiàn)螨蟲(chóng)過(guò)敏。

變應(yīng)性鼻炎；變應(yīng)原檢測(cè)；螨蟲(chóng)過(guò)敏

變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎(AR)，是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病[1]，鼻黏膜反應(yīng)性增高是其主要特點(diǎn)。目前，變應(yīng)性鼻炎全球發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)[2]。通過(guò)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行變應(yīng)原檢測(cè)可查找出該病的可能誘發(fā)、致病因素，為疾病的預(yù)防和進(jìn)一步免疫治療提供可靠依據(jù)。

資料與方法

2015年1月-2016年4月收治變應(yīng)性鼻炎患者495例，男256例，女239例；年齡3～64歲，其中＜5歲59例，5～12歲166例，12～18歲67例，18～60歲197例，＞60歲6例，平均19.53歲；病程3個(gè)月～30年，平均2.23年；其中個(gè)舊市區(qū)382例，個(gè)舊郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)113例。

方法：采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)，以組胺做陽(yáng)性對(duì)照計(jì)算相對(duì)反應(yīng)強(qiáng)度。在對(duì)入組患者進(jìn)行試驗(yàn)前，要求所有患者提前2周停止服用可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物，如抗組胺類和皮質(zhì)類固醇類等。變應(yīng)原體外檢測(cè)儀器選用美國(guó)賽默飛，儀器型號(hào)為全自動(dòng)過(guò)敏原分析儀phadia1000，pgadia250，使用熒光酶聯(lián)免疫法全定量檢測(cè)。主要操作程序由儀器自動(dòng)完成。變應(yīng)原體外檢測(cè)無(wú)需停藥。①試劑：變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺選用浙江我武生物科技股份有限公司生產(chǎn)的變應(yīng)原點(diǎn)刺試劑，選擇常見(jiàn)變應(yīng)原粉塵螨、組胺陽(yáng)性對(duì)照液、生理鹽水陰性對(duì)照液及一次性變應(yīng)原點(diǎn)刺針。變應(yīng)原體外檢測(cè)采用羅氏UNICAP試劑。②操作方法：選雙前臂屈側(cè)皮膚酒精消毒，依次將變應(yīng)原液、組胺陽(yáng)性對(duì)照液、生理鹽水陰性對(duì)照液滴在皮膚上標(biāo)記線旁，用一次性消毒點(diǎn)刺針垂直點(diǎn)在每一液滴中，輕壓刺破皮膚，使變應(yīng)原少量進(jìn)入皮膚。1 s后將針提起，棄去。將皮膚上的殘留試液在點(diǎn)刺后2～3 min拭去。15～20 min后，觀察并記錄皮膚反應(yīng)。變應(yīng)原體外檢測(cè)則抽取肘靜脈血2～3 mL。主要操作程序由儀器自動(dòng)完成。③陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺以變應(yīng)原與組胺陽(yáng)性對(duì)照液所致風(fēng)團(tuán)面積比確定其反應(yīng)級(jí)別。無(wú)反應(yīng)者為(-)，比值＞1/3者計(jì)為陽(yáng)性。變應(yīng)原體外檢測(cè)使用熒光酶聯(lián)免疫法，結(jié)果濃度≥0.7 kUA/L計(jì)為陽(yáng)性。

結(jié) 果

粉塵螨變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺495例變應(yīng)性鼻炎患者結(jié)果顯示：陽(yáng)性例數(shù)255例，陽(yáng)性率51.52%，其中：個(gè)舊市區(qū)49.16%，個(gè)舊郊區(qū)47.47%；男性58.59%，女性43.93%；＜5歲40.68%；5～12歲 65.06%，12～18歲 67.16%；18～60歲37.56%，＞60歲37.56%。

變應(yīng)原體外檢測(cè)：118例變應(yīng)性鼻炎患者抽血結(jié)果陽(yáng)性率顯示，戶塵螨50.84%，狗毛6.8%，蟑螂14.41%，蝦14.41%，蟹13.56%，牛奶6.8%，雞蛋白8.5%，Mx1 5.9%，Tx4 14.41%。

討 論

在所有入組患者中，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性者粉塵螨陽(yáng)性率高達(dá)51.52%，其中個(gè)舊市區(qū)與個(gè)舊郊區(qū)粉塵螨檢測(cè)陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5～12歲、12～18歲均高于其他年齡組，故螨蟲(chóng)過(guò)敏青少年陽(yáng)性率居高。118例變應(yīng)原體外檢測(cè)結(jié)果分析顯示：戶塵螨陽(yáng)性率50.84%，遠(yuǎn)高于其他變應(yīng)原。個(gè)舊市區(qū)周圍群山環(huán)抱，中間鑲嵌有一個(gè)0.7平方千米的金湖，平均氣溫16.1℃，空氣溫暖、潮濕，比較適宜于塵螨滋生。檢查結(jié)果符合個(gè)舊市區(qū)及郊區(qū)主要為螨蟲(chóng)過(guò)敏。其次為T(mén)x4(櫟樹(shù)、榆樹(shù)、梧桐、柳樹(shù)、楊樹(shù))組合、狗毛，Mx1(點(diǎn)青霉、煙曲霉、分枝孢霉、交鏈孢霉)。

因個(gè)舊地區(qū)四季氣候明顯，鼻炎、哮喘、慢性肺炎、支氣管炎等的發(fā)病在春秋季節(jié)也比較嚴(yán)重。臨床上10%～40%AR患者伴發(fā)哮喘，大量的研究結(jié)果表明，這些呼吸道疾病在組織胚胎學(xué)、免疫病理學(xué)等眾多方面存在相似性，所以一旦確診變應(yīng)性鼻炎-哮喘綜合征，應(yīng)進(jìn)行上下氣道聯(lián)合治療。通過(guò)采用聯(lián)合治療手段，不僅能夠有效降低患者分次治療兩種疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用，而且能夠有效提高治療的效果，降低疾病復(fù)發(fā)率[3]。這些過(guò)敏原都是日常生活中人人可能遇到的常見(jiàn)物質(zhì)，為變應(yīng)性鼻炎的特異性脫敏治療提供了重要依據(jù)。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行變應(yīng)原檢測(cè)可以查找出該病的可能誘發(fā)、致病因素，為疾病的預(yù)防和進(jìn)一步脫敏治療提供可靠依據(jù)。

[1]程雷,張羅.變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響(ARIA)2010年修訂版解讀[A].第二屆“同一氣道同一疾病”專題學(xué)術(shù)論壇資料匯編(C).長(zhǎng)春：2012.

[2]于永靜,殷國(guó)華.阿羅格變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在變應(yīng)性疾病診斷中的臨床意義[J].臨床肺科雜志,2005,10(1)：51-53.

[3]李琳,董震,朱冬冬.2012年第二屆“同一氣道同一疾病”專題學(xué)術(shù)論壇紀(jì)要[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(12)：1048-1049.

Analysis of allergen detection results of allergic rhinitis of 495 cases in Gejiu City

Yang Le1,Yu Yongmei(Corresponding author)2,Huang Rui1,Ning Yonghong1
Department of ENT,the Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University(Gejiu City)6610001
Department of ENT,the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University(Kunming City)6610002

Objective：To analyze the major allergens in Gejiu and surrounding areas.Methods：495 patients with allergic rhinitis were selected.They were given allergen intradermal prick test and allergen blood test in vitro.Results：In allergen intradermal prick test,there was no significant difference in the positive rate of dust mites between Gejiu urban area and suburb.The positive rate of mite allergy was high in adolescents.Results of in vitro detection of allergens：The positive rate of household dust mites was much higher than that of other common groups.Conclusion：Warm and humid air in Gejiu City was more appropriate for mite breeding.Mite allergy was the main in Gejiu urban area and suburb.

Allergic rhinitis;Allergen detection;Mite allergy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.65