章啟峰

430301武漢市黃陂區(qū)橫店街道中心衛(wèi)生院

2型糖尿病在基層醫(yī)院的診治與健康教育

章啟峰

430301武漢市黃陂區(qū)橫店街道中心衛(wèi)生院

2型糖尿病在我國(guó)是一種較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于中老年，患病率隨年齡而增長(zhǎng)。本文就2型糖尿病在基層醫(yī)院的診治與健康教育進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，以期望對(duì)臨床工作有所幫助。

2型糖尿?。换鶎俞t(yī)院；健康教育

糖尿病流行病學(xué)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平提高，生活方式的改變，導(dǎo)致世界范圍內(nèi)糖尿病患數(shù)量者在過(guò)去的20多年中快速增長(zhǎng)，并保持著持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織的分析預(yù)測(cè)顯示，2030 年全球糖尿病患者將達(dá) 3 億。據(jù)1978-1979年在上海開(kāi)展了我國(guó)的首次糖尿 病調(diào)查[1]， 糖 尿病 患 病率 為 10.12‰ (標(biāo)準(zhǔn) 化 患 病率 9.29‰ )，1980-1981 年 在 全國(guó)14個(gè)省的調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病的患病率為 6.09‰(標(biāo)準(zhǔn)化患病率 6.74‰)，當(dāng)時(shí)我國(guó)糖尿病患者有700萬(wàn)。我國(guó)的糖尿病患者大多數(shù)屬于2型，多為中老年人，隨年齡增長(zhǎng)，患病率增加。不同地區(qū)之間糖尿病患病率不同，其中寧夏的患病率居于全國(guó)首位(10.94‰),其次是北京，貴州最低(1.51‰)。城市患病率高于農(nóng)村，不同職業(yè)糖尿病患病率也存在差異，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，干部、退休工人、知識(shí)分子、家庭婦女較高，農(nóng)民較低。肥胖是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，BMI≥24 kg/m2的人的患病率比體重正常者高3倍。各民族之間相比，回族的患病率最高，漢族及其他少數(shù)民族的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2型糖尿病特征

起病較慢；典型病例見(jiàn)于中老年人；遺傳基因是患病的重要因素，但HLA屬陰性；血漿胰島素水平相對(duì)不足，在糖刺激后呈延遲性釋放，有時(shí)肥胖患者空腹血漿胰島素基值可偏高，糖刺激后胰島素亦高于正常人，但比相同體重的非糖尿病肥胖者低；ICA常呈陰性；胰島素效應(yīng)往往甚差；早期時(shí)單用口服抗糖尿病藥物，一般可以控制血糖。已觀察到糖尿病患者胰腺組織中炎癥因子高表達(dá)，但無(wú)β細(xì)胞自身免疫破壞，推測(cè)2型糖尿病是與多基因突變或多態(tài)性變化有關(guān)的疾病，確切的機(jī)制尚未闡明。

臨床資料

3例患者為2男1女，分別為65歲、60歲、35 歲，入院時(shí)癥狀均不典型，1例以頭昏、惡心、嘔吐為主，1例以尿頻為主，1例無(wú)任何明顯不適。入院時(shí)血糖均高于 30.0mmol/L，其中兩例伴有原發(fā)性高血壓病，生命體征穩(wěn)定，兩肺呼吸音清，無(wú)啰音，心率可，心律齊，無(wú)雜音。輔助檢查：多次手指血糖與靜脈血糖 均 高 于 30.0mmol/L， 尿 酮 體 +～++ ，其他常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常。

治療

3例均先行普通胰島素靜脈微泵，先從每小時(shí)5 U起，且每小時(shí)查血糖1次，據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量，并都應(yīng)急查血鉀水平， 且 血糖降至 13.9mmol/L 后 ，改為5%葡糖糖250mL加入4 U普通胰島素靜脈滴注，后再據(jù)血糖水平改為諾和銳30R皮下注射，以防血糖反跳。后用諾和銳30R皮下注射并囑患者控制飲食加體育運(yùn)動(dòng)，血糖控制均較滿意。①飲食治療原則：控制每天攝入的總熱量，均衡飲食，搭配好各種營(yíng)養(yǎng)成分，規(guī)律地定量飲食，少量多餐，戒煙，限酒，應(yīng)嚴(yán)格遵守，長(zhǎng)期堅(jiān)持。②運(yùn)動(dòng)治療原則：應(yīng)掌握好適應(yīng)證與禁忌證，推薦餐后 0.5～1 h 后開(kāi) 始 運(yùn) 動(dòng) 。 推 薦 運(yùn) 動(dòng) 方式：走平路速度最好控制在80～100m/ min，每天步行 3 000m，若體力受限或時(shí) 間 不 允 許 ， 可 以 走 10min 休息 5min再走，不急于求成，循序漸進(jìn)。慢跑：可從 10min 開(kāi)始，漸 延 至 30～40min，可以跑步和走路交替進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量由運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度共同決定，兩者可協(xié)調(diào)配合。騎自行車：可用功率自行車在室內(nèi)鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為 450～700 kg/ (m · min)。 如 果 是 在 室 外 ， 應(yīng) 注 意 安全，選擇晨間或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)內(nèi)為宜，速度控制在8～15 km/h。

討論

作為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)2型糖尿病的不典型癥狀和高危人群應(yīng)有所篩查，從而減少漏診，在治療方面先行靜脈微泵普通胰島素，后予諾和銳30R皮下注射及運(yùn)動(dòng)和飲食控制(治療糖尿病基石)，以上3例均獲得較滿意的療效。作為基層醫(yī)院的首診醫(yī)生，對(duì)此類患者我們更應(yīng)做好糖尿病知識(shí)的科普宣教工作，從而提高患者的依從性，更讓患者明白如血糖控制不佳，糖尿病后期會(huì)有重大危害，從而提高整個(gè)社區(qū)人群的糖尿病知識(shí)和防治工作水平。

[1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

D iagnosis and treatm ent o f type 2 diabetesm ellitus in prim ary hospital

ZhangQifeng
The CenterHospitalofHengdian Street,HuangpiDistrictofWuhan City 430301

Type 2 diabetesmellitus(DM)is a common endocrine system disease in our country.It ismore common in the elderly person,and the prevalence increased with age.In this paper,we simp ly expatiate on the diagnosis and treatment of type 2 diabetes mellitus in primary hospital,in order toprovide help for clinical treatment.

Type 2 diabetesmellitus;Primary hospital;Health Education

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.92