李彥鵬

273300平邑縣人民醫(yī)院

無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚靶控輸注的麻醉價(jià)值

李彥鵬

273300平邑縣人民醫(yī)院

目的：探究右美托咪定復(fù)合丙泊酚靶控輸注應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉價(jià)值。方法：收治進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者250例，隨機(jī)平分為兩組，觀察組采用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚靶控注射進(jìn)行麻醉，對(duì)照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控注射進(jìn)行麻醉。對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組相比，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后喚醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯更少，VAS 評(píng)分以及手術(shù)后與麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚靶控輸注能夠有效減少麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)后定向力恢復(fù)更快，降低術(shù)后與麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)；右美托咪定復(fù)合丙泊酚靶控輸注；麻醉效果

右美托咪定在降低麻醉藥的使用劑量上有著非常好的效果，并且在降低患者手術(shù)后麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率上有著非常大的作用，在臨床的麻醉輔助藥 中 占 據(jù) 著 重 要 的 地 位[1]。 2014 年 1 月 -2016年10月收治無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚靶控輸注的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后喚醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯更少，臨床麻醉效果更好，對(duì)于患者手術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率的降低明顯更多[2]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年 1 月-2016 年10 月收治進(jìn)行無痛人流手術(shù)的患者 250 例，分為觀察組和對(duì)照組，每組125例。觀察組患者年齡 19～35 歲，平均(25.43±0.9)歲，體重 42～68 kg， 平 均 (55.09 ± 3.99)kg， 懷孕 時(shí) 間 1～3 個(gè) 月 ， 手 術(shù) 時(shí) 間 30～45 min。對(duì)照組患者年齡 17～34 歲，平均(24.92.9±1.03)歲，體重 45～67 kg，平均(54.96±4.12)kg，懷孕時(shí)間 1.5～3 個(gè)月，手術(shù)時(shí)間30～45min。

方法：觀察組采用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚靶控注射對(duì)無痛人流手術(shù)患者進(jìn)行麻醉。對(duì)照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控注射對(duì)無痛人流手術(shù)患者進(jìn)行麻醉。

觀察指標(biāo)：鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)以痛視覺模擬評(píng)分(VAS)為依據(jù)，評(píng)分為 0～10分，鎮(zhèn)痛效果與評(píng)分分?jǐn)?shù)成反比，對(duì)兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后喚醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，并觀察以及記錄兩組患者在術(shù)后兩天內(nèi)麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x±s)的形式表示，比較結(jié)果采取t檢驗(yàn)，若P＜0.05 說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者麻醉效果比較：觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢 復(fù) 時(shí) 間 以 及 VAS 評(píng) 分 分 別 為 (81.0 ± 12.0)s、 (9.4 ± 0.9)s、 (13.7 ± 3.4)s 以 及(2.4±0.8)分 ， 對(duì) 照 組 的 麻 醉 誘 導(dǎo) 時(shí) 間 、術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及VAS 評(píng)分分別 為 (122.0 ± 21.5)s、 (16.1± 4.3)s、 (21.5±6.5)s 以 及(4.8 ±1.7)分 。兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及VAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)麻醉相關(guān)不良反應(yīng)患者16例，不良發(fā)生率12.8%，其中誤吸2例、頭暈 3例、惡心8例、嘔吐3例。對(duì)照組出現(xiàn)麻醉相關(guān)不良反應(yīng)患者42例，不良反應(yīng)發(fā)生率 33.6%，其中誤吸6例、頭暈4例、惡心19例、嘔吐10例、呼吸抑制3例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

近年來，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛，全身麻醉作為無痛人工流產(chǎn)中應(yīng)用最廣泛的麻醉方式，如何在保障其鎮(zhèn)痛效果的情況下使患者在手術(shù)后麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)減少，一直是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。

手術(shù)前，先將各項(xiàng)檢查進(jìn)行完善，之后6 h以上不能進(jìn)食、飲水，手術(shù)之前不使用藥物?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后，先對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)相關(guān)設(shè)備的連接，對(duì)患者的心電圖以及無創(chuàng)血壓等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)上肢靜脈通路進(jìn)行建立，將注射泵進(jìn)行連接，取膀胱截石位，完成鼻導(dǎo)管插管，給予患者每分鐘3～4 L 的吸氧[4，5]。觀察組 利 用 注射泵 先對(duì)患者注射右美托咪定，以 0.05 μg/s 的注射速度為患者注射2 μg/kg的右美托咪定，再對(duì)患者注射丙泊酚，以 2mg/kg為初始的注射劑量，逐漸增加到患者的睫毛反應(yīng)消失，然后開始進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中要使丙泊酚維持穩(wěn)定的速度滴入，保障患者的麻醉深度。對(duì)照組以 0.05 μg/ s的注射速度為患者注射 1 μg/kg的芬太尼，再對(duì)患者靜脈注射等同于觀察組劑量的丙泊酚[6-8]。在手術(shù)過后將兩組患者推入觀察室內(nèi)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行喚醒以及恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及VAS評(píng)分明顯比對(duì)照組更少，與對(duì)照組相比，鎮(zhèn)痛效果明顯更好，并且患者在進(jìn)行手術(shù)之后，麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，值得推廣應(yīng)用。

[1]馬忠驥.右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):156-157.

[2]張志捷,于紅,徐輝.右美托咪啶復(fù)合靶控輸注丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,28(1):92-94.

[3]張?jiān)普?習(xí)建華,陳淑萍,等.右美托咪啶復(fù)合丙泊酚靶控輸注在ERCP診療麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(6):114-117.

[4]于洋,張暉,樊宏.右美托咪啶復(fù)合靶控輸注瑞芬太尼用于無痛人流術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(5):67-69.

[5]胡雙燕,仲俊峰,李軍.不同劑量右美托咪啶復(fù)合丙泊酚靶控輸注在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng) 用 [J].中 國(guó) 醫(yī) 院 藥 學(xué) 雜 志,2011,31(21): 1802-1804.

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[7]廖萬東,石雙平,邱友慶,等.右美托咪啶復(fù)合靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼用于整形擴(kuò)張皮膚修復(fù)術(shù)的麻醉[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(11):1876-1878.

[8]李明良,鄧軍,左朝暉,等.預(yù)注右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼對(duì)靜脈全身麻醉效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(17):1912-1913.

Anesthetic valueofdexmedetom idineand propofol targetcontrolled infusion in painlessartificialabortion

LiYanpeng
The People'sHospitalofPingyiCounty273300

Objective:To investigate the anesthetic value of dexmedetomidine and propofol target controlled infusion in painless artificial abortion.Methods:250 patientswith painless artificial abortion were selected.They were random ly divided into the two groups on average.The observation group with dexmedetomidine combined with propofol target controlled infusion anesthesia, while the control group was treated with fentanyl combined with propofol target controlled injection.We compared the relevant indicators.Results:Compared with the control group,the anesthesia induction time,postoperative wake-up time and the recovery time of the directional forcewere significantly less in the observation group;the VAS score and the incidence ofanesthesia related adverse reactions were significantly lower;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The use of dexmedetomidine and propofol targetcontrolled infusion in painlessartificial abortion can effectively reduce the induction timeof anesthesia,enhance the analgesic effect,the directional force recovered faster after surgery,reduce the incidence of adverse reactions related toanesthesia.

Painlessartificialabortion;Dexmedetomidineand propofol targetcontrolled infusion;Anesthetic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.42