李洪波 劉婧雅 山其米克

841000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院新生兒科

持續(xù)呼吸末正壓給氧對于小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察與分析

李洪波 劉婧雅 山其米克

841000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院新生兒科

目的：研究持續(xù)呼吸末正壓給氧對于小兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法：回顧性分析NICU治療的 160 例毛細支氣管炎患兒；根據(jù)治療方式分為對照組與治療組各80例。對照組給予持續(xù)低流量吸氧，治療組給予持續(xù)呼吸末正壓給氧。分析兩組治療后 6、24 h 呼吸(R)、心率(HR)及血氧飽和度(SO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血清乳酸濃度(Lac)。比較兩組的治療有效率。結(jié)果：在治療后 6、24 h 與對照組比較，治療組的 R、HR、PaCO2、Lac明顯降低(P＜0.05)，SO2、PaO2和治療總有效率明顯升高(P＜0.05)。結(jié)論：采用持續(xù)呼吸末正壓輔助通氣治療嬰幼兒毛細支氣管炎可以提高療效，縮短療程，改善預后。

持續(xù)呼吸末正壓給氧；毛細支氣管炎；血氣分析

本文主要探討持續(xù)呼吸末正壓通氣的治療效果[1]，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年 12月收治NICU治療毛細支氣管炎患兒160 例；根據(jù)治療 方 式 分 為 對 照 組 (n=80)與 治 療 組 (n= 80)。對照組中，男48例，女32例；年齡(3±0.5)個月；體重(5.47±0.47)kg。治療組中，男 52 例，女 28 例；年齡(3±0.7)個月；體重(6.07±1.38)kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患兒家屬都簽署知情同意書。

治療方法：在常規(guī)鎮(zhèn)靜、抗感染、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)上[2]，對照組 給予持續(xù)低流量吸氧治療；而治療組給予持續(xù)正壓給 氧輔助 通 氣， 流 量 6～8L/min， PEEP 3～4 cmH2O，氧濃度35%～41%。

觀察指標：①治療6、24 h后，對兩組患兒的呼吸(R)、心率(HR)及血氧飽和度(SO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血清乳酸濃度(Lac)進行檢測；②治療5 d后，比較兩組的總有效率。

療效判斷標準：①顯效：患兒的臨床癥狀，包括喘憋、咳嗽和肺部喘鳴音等基本消失或顯著緩解；②有效：患兒的臨床癥狀，包括喘憋、咳嗽和肺部喘鳴音等有一定程度的緩解；③無效：患兒的臨床癥狀，包括喘憋、咳嗽和肺部喘鳴音等無任何明顯變化或者反而惡化。

統(tǒng)計學方法：采用 SPSS l4.0 進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗表示計量資料，采用χ2檢驗表示計數(shù)資料。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組的R、HR及血氣值比較：兩組均未發(fā)現(xiàn)患兒死亡及患兒行氣管切開術(shù)。治療 6、24 h 后，治療組 R、HR、PaCO2、Lac 明顯低于對照組，SO2、PaO2明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1、2。

經(jīng)過5 d的治療后，治療組總有效率88.8% ， 高 于 對 照 組 的 53.8%(χ2=7.58，P＜0.05)，見表3。

討論

毛細支氣管炎多發(fā)生在1～6月齡的嬰幼兒，病程一般為 5～15 d，平均 10 d。如果得到及時和有效的治療，病程可以縮短。一般而言，病情最嚴重的時期是在咳喘發(fā)生后 2～3 d以內(nèi)，如果治療不及時的話，容易導致一系列的并發(fā)癥，包括CO2潴留、呼吸性酸中毒 、 PaO2降 低 、 呼 吸 衰 竭 、 心 力衰竭，甚至導致患兒死亡。大多數(shù)患兒經(jīng)過治療后能夠康復，且在數(shù)天內(nèi)得到痊愈。

本文研究中，與對照組相比，治療組的總有效率較高，血氣分析值改善情況也較佳，表明持續(xù)呼吸末正壓輔助通氣在毛細支氣管炎患兒治療中，療效顯著，且對患兒的呼吸功能具有明顯的改善作用。持續(xù)呼吸末正壓輔助通氣持續(xù)提供氣道正壓，從而保證高濃度氧進入患兒肺部，同時維持有效呼氣末正壓，對患兒的支氣管具有支撐的作用，從而患兒的通氣功能提高，通氣量增加，肺泡的換氣面積增大，減少了 CO2潴留，改善呼吸性酸中毒，發(fā)揮治療作用，提高治療效果。

[1]曾援,鐘日英,鄭欣.有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣序貫治療小兒呼 吸 衰 竭 56 例分析[J].中國 醫(yī)藥導報,2012,9(18):178-179.

[2]馬淑倩,馬芳寧.嬰幼兒高頻呼吸機輔助通氣治療小兒喘 憋 性 肺炎 40 例[J].陜西醫(yī) 學雜志,2013,42(6):753.

[3]劉志剛.應用細菌溶解物干預毛細支氣管炎對嬰幼兒哮喘的影響及免疫機制[D].濟南:山東大學,2014.

Clinical curative effect observation and analysis of continuous positive end expiratory pressure oxygen inhalation on infantbronchiolitis

LiHongbo,Liu Jingya,ShanqiMike
DepartmentofNeonatology,the Second Division Korla HospitalofXinjiang Production and Construction Corps841000

Objective:To study the clinical curative effect of continuous positive end expiratory pressure oxygen inhalation on infant bronchiolitis.Methods:160 children with bronchiolitis treated by NICU were given retrospective analysis.They were divided into the control group and the treatment group with 80 cases in each according to the treatment.The control group was given continuous low flow oxygen inhalation,and the treatment group was given continuous positive end expiratory pressure oxygen inhalation.The respiration(R),heart rate(HR)and oxygen saturation(SO2),arterial partial pressure of oxygen(PaO2),arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),serum lactic acid concentration(Lac)at6,24 hours after treatmentwere analyzed.The effective rates of the two groupswere compared.Results:At 6,24 hours after treatment,compared with the control group,the R,HR,PaCO2, Lac of the treatment group were decreased significantly(P＜0.05),and the SO2,PaO2and the treatment total effective rate were significantly higher(P＜0.05).Conclusion:Continuous positive end expiratory pressure ventilation in the treatment of infants bronchiolitis can improve thecurativeeffect,shorten the courseof treatment,improve the prognosis.

Continuouspositiveend expiratory pressureoxygen inhalation;Bronchiolitis;Blood gasanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.38