張龍久

553000貴州省六盤水市人民醫(yī)院

持續(xù)床旁血液透析在ICU中的應(yīng)用

張龍久

553000貴州省六盤水市人民醫(yī)院

目的：探討持續(xù)床旁血液透析在 ICU 中的應(yīng)用效果。方法：收治 ICU 進(jìn)行床邊血液透析患者68 例，分析患者的治療情況。結(jié)果：治療后，患者的血壓和心率較治療前明顯降低，血?dú)庵笜?biāo)均發(fā)生顯著變化(P＜0.05)。結(jié)論：持續(xù)床旁血液透析在ICU中的應(yīng)用效果顯著。

ICU；持續(xù)床旁血液透析；血?dú)庵笜?biāo)

血液透析技術(shù)是治療ICU患者的常用手段，該技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、肝功能不全、急性重癥胰腺炎等，但傳統(tǒng)的血液透析技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中難度較大，多數(shù)患者無法滿足血液透析的基本要求，所取得的治療效果不明顯。而持續(xù)床旁血液透析在ICU 中的應(yīng)用，可持續(xù) 24 h 對(duì)患者血液進(jìn)行透析凈化，對(duì)患者血液中的酸堿、游離狀態(tài)、水分等進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其保持平 衡，以達(dá)到治療目的[1]。2015 年 12 月-2016年 12 月收治在 ICU 進(jìn)行床邊血液透析的患者68例，對(duì)持續(xù)床旁血液透析在ICU 中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以改善患者的身體狀況，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015 年 12 月-2016 年 12 月收治在ICU 進(jìn)行床邊血液透析患者 68 例，男 51例 ， 女 17 例，年齡 19～81 歲 ， 平 均(45.4±8.6)歲 ， 其 中 急 性 腎 功 能 衰 竭 20例，農(nóng)藥中毒14例，重癥胰腺炎7例，感染性休克7例，腦干出血3例，肝硬化失代償期3例，MODS14例。

方法：采用小型水處理裝置與東麗透析機(jī)連接成床邊血液透析系統(tǒng)，碳酸氫鹽透析液，聚砜膜透析器，血流速 度 150～200 mL/min， 透 析 液 流 速 500mL/min， 普 通 肝 素 抗 凝 ， 血 管 通 路用靜脈置管。首次透析患者行誘導(dǎo)性透析，治療時(shí)間從 2.5～3 h/次 持續(xù)增加 至4～5 h/次，開始每天行 1～2 次治療，待病情穩(wěn)定，改為隔日1次。超濾量根據(jù)患者病情合理設(shè)定，一般為0～1 000mL/h。

觀察指標(biāo)：選擇透析前24 h內(nèi)及完成最后一次透析后24 h內(nèi)為時(shí)間點(diǎn)，對(duì)患者的體溫、心率、pH 值、血清 K+、手術(shù)、腎毒性等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，并做好相應(yīng)的記錄工作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS11.0 軟件分析，計(jì)量資 料用(x±s)表示， 比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后血壓及心率的比較：ICU患者在實(shí)施持續(xù)床旁血液透析后，其血壓和心率較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

治療前后血?dú)夥治龅谋容^：ICU 患者在實(shí)施持續(xù)床旁血液透析后，其pH、PO2、PCO2、HCO3-等血?dú)庵笜?biāo)均發(fā)生顯著 變 化 ， 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (P＜0.05)，見表2。

討論

持續(xù)床旁血液透析技術(shù)具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，可對(duì)水鹽代謝和氮質(zhì)血癥進(jìn)行有效控制，可有效清除患者體內(nèi)的炎性因子與毒素，以提高患者的營養(yǎng)水平[2]， 且 其 已 成 為 治 療 ICU 重癥患者的一種有效方法。ICU患者病情相對(duì)嚴(yán)重，免疫力較低 ，且病癥的感 染率較高[3]，因此，在治療期間應(yīng)堅(jiān)持無菌原則，并嚴(yán)格按照相關(guān)操作步驟，對(duì)患者病情和生命體征變化進(jìn)行全面觀察，以做好相應(yīng)的搶救措施，進(jìn)而確保持續(xù)床旁血液透析治療的順利進(jìn)行[4]，提高 患者的搶救成功率。簡單床邊血液透析系統(tǒng)的主要特點(diǎn)是水處理系統(tǒng)，透析機(jī)移動(dòng)性較強(qiáng)、快速接頭連接方法操作簡單，開展床邊血液透析治療對(duì)提高ICU患者生活質(zhì)量有重要作用。對(duì)ICU 患者均從每日1～2次治療根據(jù)患者的生命體征對(duì)透析參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以提高治療穩(wěn)定性，降低患者的死亡率。

在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格維持患者的電解質(zhì)平衡，根據(jù)患者的實(shí)際狀況制定計(jì)劃，確保均勻分配每小時(shí)超濾量和輸入量，每隔1～2 h對(duì)患者的水、電解質(zhì)平衡情況進(jìn)行評(píng)估，避免短時(shí)間內(nèi)過正或過負(fù)，超濾量過多極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓，甚至休克 的現(xiàn)象[5]。另外，在實(shí)際治療的過程中，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)工作：①在治療開始前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確保電源線連接的有效性，確保在治療期間透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證整個(gè)血路緊密連接，防止接頭脫落。②確保整個(gè)血管通路的順暢，注意調(diào)整患者的體位，固定好血管通路，避免管道受壓或脫落，同時(shí)減少血液抽吸現(xiàn)象的發(fā)生，特別是在無肝素治療的過程中，因要保持血流量的順暢，血量不足極易導(dǎo)致血泵停止運(yùn)作，增加凝血的可能性[6]。本研究中有2例患者在治療過程中由于機(jī)器出現(xiàn)低脈壓報(bào)警，影響血泵的正常運(yùn)行，在經(jīng)過及時(shí)處理后未造成濾器凝血。③患者由于病情嚴(yán)重需長期臥床休息，再加上ICU 中各種搶救及監(jiān)測儀器的應(yīng)用，患者在治療過程中極易產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，這種情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，盡量滿足患者的心理及生理需求，并確?；颊咛幱谑孢m狀態(tài)，做好口腔、眼部等部位的護(hù)理工作。同時(shí)根據(jù)患者病情，應(yīng)及時(shí)按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡，確?；颊咛幱谳^佳的治療狀態(tài)，保證體外循環(huán)的通暢性。

本研究中ICU 患者在實(shí)施持續(xù)床旁血液透析后，其血壓和心率較治療前明顯降低，且 pH、PO2、PCO2、HCO3-等血?dú)庵笜?biāo)均發(fā)生顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均未發(fā)生低體溫和低血壓等并發(fā)癥?？梢姡掷m(xù)床旁血液透析在ICU中的應(yīng)用對(duì)減少并發(fā)癥具有重要作用，使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。

App lication of con tinuousbedsidehemodialysis in ICU

Zhang Longjiu
The People'sHospitalofLiupanshuiCity,Guizhou Province 553000

Objective:To explore the application effect of continuous bedside hemodialysis in ICU.Methods:68 patients with continuous bedside hemodialysis in ICU were selected,and we analyzed the patient's treatment.Results:After treatment,the blood pressure and heart rate of patients were significantly lower than those before treatment,and the blood gas indexes were significantly changed(P＜0.05).Conclusion:Theapplication effectof continuousbedsidehemodialysisin ICUwassignificant.

ICU;Continuousbedsidehemodialysis;Blood gas indexes

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.28