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持續(xù)床旁血液透析在ICU中的應(yīng)用

2017-01-20 23:14:12張龍久
中國社區(qū)醫(yī)師 2017年9期
關(guān)鍵詞:透析機(jī)床邊血?dú)?/a>

張龍久

553000貴州省六盤水市人民醫(yī)院

持續(xù)床旁血液透析在ICU中的應(yīng)用

張龍久

553000貴州省六盤水市人民醫(yī)院

目的:探討持續(xù)床旁血液透析在 ICU 中的應(yīng)用效果。方法:收治 ICU 進(jìn)行床邊血液透析患者68 例,分析患者的治療情況。結(jié)果:治療后,患者的血壓和心率較治療前明顯降低,血?dú)庵笜?biāo)均發(fā)生顯著變化(P<0.05)。結(jié)論:持續(xù)床旁血液透析在ICU中的應(yīng)用效果顯著。

ICU;持續(xù)床旁血液透析;血?dú)庵笜?biāo)

血液透析技術(shù)是治療ICU患者的常用手段,該技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、肝功能不全、急性重癥胰腺炎等,但傳統(tǒng)的血液透析技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中難度較大,多數(shù)患者無法滿足血液透析的基本要求,所取得的治療效果不明顯。而持續(xù)床旁血液透析在ICU 中的應(yīng)用,可持續(xù) 24 h 對(duì)患者血液進(jìn)行透析凈化,對(duì)患者血液中的酸堿、游離狀態(tài)、水分等進(jìn)行調(diào)節(jié),使其保持平 衡,以達(dá)到治療目的[1]。2015 年 12 月-2016年 12 月收治在 ICU 進(jìn)行床邊血液透析的患者68例,對(duì)持續(xù)床旁血液透析在ICU 中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,以改善患者的身體狀況,提高患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015 年 12 月-2016 年 12 月收治在ICU 進(jìn)行床邊血液透析患者 68 例,男 51例 , 女 17 例,年齡 19~81 歲 , 平 均(45.4±8.6)歲 , 其 中 急 性 腎 功 能 衰 竭 20例,農(nóng)藥中毒14例,重癥胰腺炎7例,感染性休克7例,腦干出血3例,肝硬化失代償期3例,MODS14例。

方法:采用小型水處理裝置與東麗透析機(jī)連接成床邊血液透析系統(tǒng),碳酸氫鹽透析液,聚砜膜透析器,血流速 度 150~200 mL/min, 透 析 液 流 速 500mL/min, 普 通 肝 素 抗 凝 , 血 管 通 路用靜脈置管。首次透析患者行誘導(dǎo)性透析,治療時(shí)間從 2.5~3 h/次 持續(xù)增加 至4~5 h/次,開始每天行 1~2 次治療,待病情穩(wěn)定,改為隔日1次。超濾量根據(jù)患者病情合理設(shè)定,一般為0~1 000mL/h。

觀察指標(biāo):選擇透析前24 h內(nèi)及完成最后一次透析后24 h內(nèi)為時(shí)間點(diǎn),對(duì)患者的體溫、心率、pH 值、血清 K+、手術(shù)、腎毒性等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察,并做好相應(yīng)的記錄工作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS11.0 軟件分析,計(jì)量資 料用(x±s)表示, 比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后血壓及心率的比較:ICU患者在實(shí)施持續(xù)床旁血液透析后,其血壓和心率較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

治療前后血?dú)夥治龅谋容^:ICU 患者在實(shí)施持續(xù)床旁血液透析后,其pH、PO2、PCO2、HCO3-等血?dú)庵笜?biāo)均發(fā)生顯著 變 化 , 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (P<0.05),見表2。

討論

持續(xù)床旁血液透析技術(shù)具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用,可對(duì)水鹽代謝和氮質(zhì)血癥進(jìn)行有效控制,可有效清除患者體內(nèi)的炎性因子與毒素,以提高患者的營養(yǎng)水平[2], 且 其 已 成 為 治 療 ICU 重癥患者的一種有效方法。ICU患者病情相對(duì)嚴(yán)重,免疫力較低 ,且病癥的感 染率較高[3],因此,在治療期間應(yīng)堅(jiān)持無菌原則,并嚴(yán)格按照相關(guān)操作步驟,對(duì)患者病情和生命體征變化進(jìn)行全面觀察,以做好相應(yīng)的搶救措施,進(jìn)而確保持續(xù)床旁血液透析治療的順利進(jìn)行[4],提高 患者的搶救成功率。簡單床邊血液透析系統(tǒng)的主要特點(diǎn)是水處理系統(tǒng),透析機(jī)移動(dòng)性較強(qiáng)、快速接頭連接方法操作簡單,開展床邊血液透析治療對(duì)提高ICU患者生活質(zhì)量有重要作用。對(duì)ICU 患者均從每日1~2次治療根據(jù)患者的生命體征對(duì)透析參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,以提高治療穩(wěn)定性,降低患者的死亡率。

在治療過程中,應(yīng)嚴(yán)格維持患者的電解質(zhì)平衡,根據(jù)患者的實(shí)際狀況制定計(jì)劃,確保均勻分配每小時(shí)超濾量和輸入量,每隔1~2 h對(duì)患者的水、電解質(zhì)平衡情況進(jìn)行評(píng)估,避免短時(shí)間內(nèi)過正或過負(fù),超濾量過多極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓,甚至休克 的現(xiàn)象[5]。另外,在實(shí)際治療的過程中,應(yīng)做好以下幾點(diǎn)工作:①在治療開始前,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確保電源線連接的有效性,確保在治療期間透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),保證整個(gè)血路緊密連接,防止接頭脫落。②確保整個(gè)血管通路的順暢,注意調(diào)整患者的體位,固定好血管通路,避免管道受壓或脫落,同時(shí)減少血液抽吸現(xiàn)象的發(fā)生,特別是在無肝素治療的過程中,因要保持血流量的順暢,血量不足極易導(dǎo)致血泵停止運(yùn)作,增加凝血的可能性[6]。本研究中有2例患者在治療過程中由于機(jī)器出現(xiàn)低脈壓報(bào)警,影響血泵的正常運(yùn)行,在經(jīng)過及時(shí)處理后未造成濾器凝血。③患者由于病情嚴(yán)重需長期臥床休息,再加上ICU 中各種搶救及監(jiān)測儀器的應(yīng)用,患者在治療過程中極易產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒,這種情況下,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流,盡量滿足患者的心理及生理需求,并確?;颊咛幱谑孢m狀態(tài),做好口腔、眼部等部位的護(hù)理工作。同時(shí)根據(jù)患者病情,應(yīng)及時(shí)按摩受壓部位,預(yù)防壓瘡,確?;颊咛幱谳^佳的治療狀態(tài),保證體外循環(huán)的通暢性。

本研究中ICU 患者在實(shí)施持續(xù)床旁血液透析后,其血壓和心率較治療前明顯降低,且 pH、PO2、PCO2、HCO3-等血?dú)庵笜?biāo)均發(fā)生顯著變化,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),均未發(fā)生低體溫和低血壓等并發(fā)癥??梢姡掷m(xù)床旁血液透析在ICU中的應(yīng)用對(duì)減少并發(fā)癥具有重要作用,使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。

App lication of con tinuousbedsidehemodialysis in ICU

Zhang Longjiu
The People'sHospitalofLiupanshuiCity,Guizhou Province 553000

Objective:To explore the application effect of continuous bedside hemodialysis in ICU.Methods:68 patients with continuous bedside hemodialysis in ICU were selected,and we analyzed the patient's treatment.Results:After treatment,the blood pressure and heart rate of patients were significantly lower than those before treatment,and the blood gas indexes were significantly changed(P<0.05).Conclusion:Theapplication effectof continuousbedsidehemodialysisin ICUwassignificant.

ICU;Continuousbedsidehemodialysis;Blood gas indexes

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.28

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