孟洪德劉莎莎寇磊王秋菊胡曦程然吳頌姜谷陳樹星

分析廊坊市120指揮調(diào)度
信息系統(tǒng)醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)的實際應用情況

孟洪德1劉莎莎1寇磊1王秋菊1胡曦1程然1吳頌2姜谷2陳樹星2

醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)（MPDS）以軟件為主要使用形式，是在急救受理和調(diào)度中實現(xiàn)標準化、醫(yī)療化和分級處治的專家系統(tǒng)，其流程嚴謹，設計精密，配套體系完整。MPDS已被翻譯成18個語言版本，在38個國家的3 000多個急救中心使用，在MPDS認證有效期內(nèi)的調(diào)度員有5萬名，每年至少處理4億次以上的呼救電話，大約處理4 500萬次的實際急救。

醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)；醫(yī)療急救；實際應用

醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)，在世界各地得到了廣泛的應用。目前約有使用18種語言的38個國家超過3 000多個緊急救援中心使用該協(xié)議。它被認為是急救調(diào)度領域的黃金法則。是以美國醫(yī)生杰夫·克勞森為主，于上世紀70年代開始研究急救調(diào)度，經(jīng)過多年實踐總結(jié)并在美國醫(yī)療領域其它專家的共同努力下研制的一套用于急救受理調(diào)度的醫(yī)療專家系統(tǒng)。

1 醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)（MPDS）的意義、功能和特點

1.1 意義

醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)（MPDS）是院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度工作的專家知識庫系統(tǒng)，使用MPDS指揮調(diào)度人員可以迅速了解現(xiàn)場情況要點、評估患者情況的嚴重程度，實現(xiàn)合理分配急救資源和對危重患者提供高級別急救響應，可以降低院前死亡率，同時對其他患者也提供良好的指導和支持。

1.2 功能

1.2.1 在電話受理中 通過精心設計的詢問流程以及呼救人對應的回答，MPDS知識體系能夠準確地產(chǎn)生出對患者情況的評估。

1.2.2 在救護車到達之前 提供清晰地、易于遵從的指令指導現(xiàn)場人員力所能及地采取措施自救和互救，以穩(wěn)定患者的情況。

1.2.3 在派車時 給予被救助的患者區(qū)分輕重緩急的響應，做出不同的調(diào)派決定，如救護車種類、響應時間分級等。

1.3 特點

精確化的信息收集；可量化的質(zhì)量保證；科學化的優(yōu)先調(diào)度；明確化的電話指令；明晰化的全面報告。

2 醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)（MPDS）的組成部分

MPDS系統(tǒng)共分為：“事件登記協(xié)議、問診主訴協(xié)議、事件登出協(xié)議、到達前指令”四個基本組成部分，這四個部分使EMD（Emergency Medical Dispatch急救指揮調(diào)度）系統(tǒng)成為具有優(yōu)先順序，對來電詢問有縝密的邏輯性，并作出適當明確的回應決策和指示的EMD系統(tǒng)。

2.1 事件登記協(xié)議

事件登記協(xié)議，該部分就是了解事件基本情況。該EMD系統(tǒng)的“事件登入”端口，一旦接收到呼救電話，提示詢問患者情況，確定其人數(shù)、呼吸和意識是否正常，并根據(jù)患者情況將患者歸類到33種情況之一。

2.2 問診主訴協(xié)議

MPDS系統(tǒng)的EMD系統(tǒng)中，33條主訴協(xié)議設計成相同模式和同一使用方法；這33種情況亦即33條主訴預案，每一條協(xié)議都有對應的標準關鍵問題，依照呼救者的回答不同有不同的后續(xù)問題組合和判斷建議，通過詢問形成事件分類編碼并有對應的救護車到達前電話指導。對于重癥患者還有電話生命支持。

2.3 事件登出協(xié)議

MPDS系統(tǒng)中，事件登出協(xié)議部分是指導救護車到達前的注意事項和一般性措施；除要求患者出行前的呼救PAI電話詢問完畢之外，所有的事件利用事件登出協(xié)議[1]，給出最終預案，這個預案為不同的院前醫(yī)療急救患者或者突發(fā)事件，提供統(tǒng)一的醫(yī)療急救指令、有關現(xiàn)場安全的評估、患者病情的控制等一系列院前醫(yī)療急救措施，并且結(jié)束呼救程序，主叫掛機結(jié)束。

2.4 到達前指令

MPDS系統(tǒng)中，到達前指令是指對患者在救護車達到之前的呼救（PAI），指揮調(diào)度人員在電話中予以指導，來指導呼救者的自救或者互救，通過指揮調(diào)度人員與呼救者或者患者詳細的交流過程，作出一個科學指令，該指令是以一組邏輯腳本格式存在的，設計為向呼救者提供直接針對性指導模式。心肺復蘇（CPR）、海姆立克急救法和分娩急救術等指令都包含在這一協(xié)議內(nèi)。

3 醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)（MPDS）在實際工作中的作用

3.1 對調(diào)度員的工作進行指導、培訓、質(zhì)量管理控制與提高

MPDS不僅僅是院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度中進行現(xiàn)場評估和電話指導以及分級醫(yī)療處治的EMD系統(tǒng)的知識體系，它同時還包括對調(diào)度員的工作指導與培訓、質(zhì)量管理控制與提高等[2]。對調(diào)度人員的工作原則，與呼救人溝通策略和技巧，包括如何通過語言調(diào)整呼救人的心理狀態(tài)，如何應對一些常見的問題，如處理高齡老人或兒童撥打的電話或者騷擾電話，如何應對不同語言的問題等。

3.2 改進急救模式，節(jié)省院前醫(yī)療急救的成本

什么樣的患者需要急救？在日常呼救中大約只有10%的事件是需要較高級的急救力量快速到現(xiàn)場的。很多急救事件是沒有必要派醫(yī)生的，甚至是連護士也沒必要派。但國內(nèi)目前的現(xiàn)狀是，只要有人呼救，就得派車，這就造成了院前醫(yī)療急救資源的巨大浪費，而且無車可派現(xiàn)象居高不下。但是急救中心不可能無限制地增加救護車。MPDS就很好地解決了這個問題[3]，它將患者分級對待，對于急需派車搶救的患者，優(yōu)先盡快派車，對于病情很輕的患者，可以緩派或不派，在有出現(xiàn)重癥患者需要救護車時，有車可派，而不是“欲派無車”。

3.3 搶救患者

從接聽受理呼救電話開始，如果不能準確地判斷患者病情，即使能及時地派出救護車，但在救護車到達前患者也可能死亡[4]。因此，從電話呼救到救護車到達現(xiàn)場前的這段時間是搶救患者的黃金時間，MPDS能很好地利用這段時間發(fā)揮作用。接到呼救電話后，一方面要迅速派遣救護車，另一方面調(diào)度員可立即通過電話指導現(xiàn)場人員對患者進行救護，MPDS的軟件可告訴調(diào)度員用“清晰的，易于遵從的”指令指導現(xiàn)場人員進行自救或互救，同時被調(diào)派的救護車能更準確、更及時的準備醫(yī)療藥品及急救設備，搶救更多患者的生命。

3.4 MPDS避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生

由于目前救護車數(shù)量不足，導致欲派無車或者緩派，造成患者病情加重或者死亡，由此帶來投訴、醫(yī)療糾紛等，給急救中心帶來負面影響。MPDS的調(diào)度原則是急危重優(yōu)先[5]，并通過電話指導搶救患者生命。自1978年MPDS發(fā)明以來，在全世界3 000多個急救中心使用，目前沒有發(fā)生過法律糾紛。

3.5 MPDS能減少對專業(yè)人員的依賴

國內(nèi)眾多城市的急救中心，醫(yī)生從事調(diào)度工作，由于他們認為調(diào)度工作的醫(yī)學水平要求較低，沒有發(fā)展前途，故而在責任心方面較非醫(yī)學專業(yè)人員差很多[6]。這與調(diào)度作為急救中心的中樞神經(jīng)地位極不相符，也容易在工作中發(fā)生責任事故。在看不見患者的院前評估時，MPDS更有效，它是專門為此而設計的。MPDS的提問都是些非常淺顯、易懂，不用醫(yī)學術語向普通人提醫(yī)學問題，同時也符合使用國家的習慣用語。

3.6 院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度的標準化能更好的救治患者

MPDS本身就是一套嚴格的院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度標準，嚴格到調(diào)度員從摘機開始[7]，開始問什么、再依據(jù)對方回答什么、調(diào)度員再問什么，都有嚴格的規(guī)定。要求不多問，也不要少問，所有問題都由系統(tǒng)根據(jù)實際情況自動提示顯示。

3.7 MPDS能改進院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量和效率

MPDS系統(tǒng)中，有“持續(xù)質(zhì)量管理”軟件系統(tǒng)，要求急救中心設有專門的質(zhì)量管理人員。在這些監(jiān)控的指標中，特別注意調(diào)度員對話流程的遵從性指標[8]。遵從度越高，調(diào)度質(zhì)量越高。MPDS不僅告訴調(diào)度員應該怎樣做，而且還監(jiān)控督導調(diào)度員如何做得更好，能幫助急救中心有效地改進調(diào)度工作質(zhì)量。

3.8 MPDS對院前醫(yī)療急救工作流程的改變

MPDS是在目前的120系統(tǒng)受理調(diào)度流程中增加了明確的醫(yī)療信息獲取過程，并提供現(xiàn)場指導信息。MPDS實現(xiàn)了院前醫(yī)療急救與院內(nèi)醫(yī)療急救有效有序的銜接，并且使EMSS體系，即：院前醫(yī)療急救、院內(nèi)急診科、ICU病房實現(xiàn)真正的一體化。

[1] 單冬冬，付大慶． 我國院前急救的調(diào)度應該引進醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)和調(diào)度醫(yī)師崗位制度[J]． 中國急救醫(yī)學，2011，31（12）：1119-1123．

[2] 丁文博． 探討醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)如何與我國具體國情相結(jié)合[J]． 中國急救醫(yī)學，2011，31（12）：1116-1118．

[3] 余益民，張福林，周強，等． 深圳推行醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)的必要性和可行性分析[J]． 中國急救醫(yī)學，2011，31（12）：1113-1115．

[4] 常黎明，陳金祥，吳明順，等． 淺析醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)的應用與推廣[J]． 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，8（3）：255-256．

[5] 武秀昆． 只有科學認識才有可能正確使用——醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)在我國推廣應用需要做好基礎性工作[J]． 中國急救醫(yī)學，2011，31（12）：1111-1112．

[6] 普正武． 云南省急救中心運用MPDS系統(tǒng)所遇困難及對策[J]． 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，8（6）：549-550．

[7] 付衛(wèi)林，張軍根，徐婭萍，等． 醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)（MPDS）識別院前心臟驟停事件分析[J]． 中華急診醫(yī)學雜志，2015，24（6）：681-683．

[8] 張慧，張戰(zhàn)賽，何曉燕，等． 培訓演練對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力影響分析[J]． 中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011，18（3）：249-252．

Analysis the Actual Application Situation Preferred Hierarchical Dispatching System in 120 Medical Command Scheduling Information System With Langfang

MENG Hongde1LIU Shasha1KOU Lei1WANG Qiuju1HU Xi1CHENG Ran1WU Song2JIANG Gu2CHEN Shuxing21 Information Scheduling Department, Langfang Health Emergency Center, Langfang Hebei 065000,

China;2 Zhuhai Enke Electronic Technology Co., LTD., Zhuhai Guangdong 519000, China

Medical priority dispatching system (MPDS), used in the form of software, is a professional system that achieve standardization, medical and grading treatment in the first aid acceptance and scheduling. And it has rigorous process, precise design and integrated supporting system. Up to now, MPDS has been translated into 18 languages and used in more than 3 000 emergency centers in 38 countries. There are about 50 000 dispatchers within the validity of the MPDS certification. And at least 400 millions calls and about 45 millions actual emergency processes are dealt with every year.

medical priority transfer system; emergency medical treatment; the practical application

R197

A

1674-9316（2017）01-0017-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．010

1 廊坊市衛(wèi)生急救中心信息調(diào)度科，河北 廊坊 065000；2 珠海市安克電子技術有限公司，廣東 珠海 519000