周智

425500湖南省永州市江華縣人民醫(yī)院

兇險性前置胎盤臨床特征及治療研究

周智

425500湖南省永州市江華縣人民醫(yī)院

目的：研究兇險性前置胎盤的臨床特征及治療。方法：收治兇險性前置胎盤患者72例，隨機(jī)平分兩組。研究組采用綜合手術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療；將兩組患者的術(shù)中出血量、24 h出血量、手術(shù)進(jìn)行時間、子宮切除率以及新生兒窒息發(fā)生率等情況進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組的術(shù)中出血量、24 h出血量以及子宮切除率均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：針對兇險性前置胎盤的產(chǎn)婦可采用綜合手術(shù)進(jìn)行治療，不僅可有效快速止血，還可降低子宮切除率，更有效地保證母嬰平安。

兇險性；前置胎盤；綜合手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)

資料與方法

2014年 1 月-2016 年10 月收治兇險性前置胎盤患者72例，將這72例患者采用抽簽法分為對照組和研究組各36例。對 照 組 年 齡 22～38 歲，平均(27.7±7.3)歲 ； 孕 周 34～43 周 ， 平 均 (37.9 ± 1.2)周。研究組年齡 24～39 歲，平均(27.5± 7.7)歲；孕周 35～40 周，平均(38.3±1.3)周。所有患者住院后均進(jìn)行各項常規(guī)檢查，均確診為兇險性前置胎盤；所有患者均無凝血功能障礙，無重要器官嚴(yán)重疾病。兩組患者的年齡和孕周等基本情況 差異無統(tǒng)計學(xué)意 義 (P＞0.05)，可進(jìn) 行比較。

方法：研究組采用綜合手術(shù)進(jìn)行治療。在患者分娩前與患者家屬進(jìn)行交流，講解該病的特征和采取的手術(shù)方法，待患者家屬同意后方可進(jìn)行手術(shù)。①在術(shù)前先進(jìn)行雙側(cè)輸尿管和子宮動脈置管，作用是便于大出血后的介入使用。②手術(shù)位置：選取腹正中行縱切口，進(jìn)行仔細(xì)觀察，若出現(xiàn)子宮下段菲薄且血管怒張的現(xiàn)象，那么可能是胎盤植入的情況；待胎兒成功娩出后，便立即進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)，再把胎盤組織徹底清除干凈，最后行子宮常規(guī)縫合環(huán)節(jié)；手術(shù)完畢后仔細(xì)檢查雙側(cè)子宮動脈情況，若栓塞成功便可把導(dǎo)管拔除，進(jìn)行壓迫止血。若治療無效，則可進(jìn)行子宮切除手術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。待胎兒成功娩出后，給患者注射縮宮素，把胎盤組織徹底清除干凈；給出血量過多的患者使用宮腔紗條填塞，并進(jìn)行局部切除，最后進(jìn)行縫扎等步驟，對出血嚴(yán)重的患者可進(jìn)行子宮切除手術(shù)。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者的術(shù)中出血量、24 h出血量、手術(shù)進(jìn)行時間、子宮切除率以及新生兒窒息發(fā)生率等情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：將兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行理；其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，其發(fā)生率采用%表示；計量 資 料比較 采 用 t檢 驗 ， 用(x±s)表 示 ；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)進(jìn)行時間和新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng) 計 學(xué) 意義(P＞0.05)。 研究組術(shù)中出血量、24 h出血量、子宮切除率均優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

目前，兇險性前置胎盤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但剖宮產(chǎn)、多次流產(chǎn)以及刮宮等為高危病因[1]。對兇險 性前置胎盤來講，大出血是最為多見的并發(fā)癥，若在短時間內(nèi)未進(jìn)行止血，那么只有通過切除子宮來拯救生命，這種情況給患者以及患者家庭帶來巨大的影響和痛苦[2]。傳統(tǒng)手術(shù)中，主要采用宮腔紗條填塞、局部切除和縫扎等方式進(jìn)行治療，但止血效果卻不明顯。有資料統(tǒng)計，進(jìn)行剖宮產(chǎn)兩次及兩次以上的產(chǎn)婦發(fā)生胎盤植入的概率 59.2%，而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的概率高達(dá)90%，導(dǎo)致圍產(chǎn)期子宮切除的概率高達(dá) 66%[3]。隨著 醫(yī) 療科技的不斷 創(chuàng)新和發(fā)展，將綜合手術(shù)治療應(yīng)用到兇險性前置胎盤中，動脈栓塞對大出血有很好的 效 果[4]。 在 本 院 研 究 中 ， 研 究 組 患 者的術(shù)中出血量、24 h出血量以及子宮切除率均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；該結(jié)果與劉毅等的研究 結(jié) 果 相似[5]?？梢姡?過 綜 合 手 術(shù) 來治療兇險性前置胎盤的產(chǎn)婦，止血效果甚佳，可有效降低患者切除子宮的概率，臨床治療效果明顯。研究組的手術(shù)時間雖高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，該現(xiàn)象可能是因綜合手術(shù)開展不久，故主治醫(yī)師經(jīng)驗操作不夠熟練或經(jīng)驗不夠。

綜上所述，對兇險性前置胎盤的產(chǎn)婦可采用綜合手術(shù)進(jìn)行治療，不僅可有效快速止血，還可降低子宮切除率，更加有效保證母嬰的平安。

Study on clinical characteristicsand treatmentofdangerousp lacenta previa

Zhou Zhi
The People'sHospitalofJiangHua County,Yongzhou City,Hunan Province 425500

Objective:To study the clinical characteristics and treatment of dangerous placenta previa.Methods:72 patientswith dangerous placenta previa were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The study group used comprehensive surgery for treatment.The control group was treated with traditional surgery.The two groups of patients with intraoperative blood loss,the amountofbleeding of 24 h,the time of surgery,the rate ofhysterectomy,and the incidence ofneonatal asphyxia were compared.Results:In the study group,the amount of intraoperative bleeding,24 h bleeding and hysterectomy rate were better than those of the controlgroup,and the difference between groupswas statistically significant(P＜0.05).Conclusion:For maternal placenta previa can adopt comprehensive surgical treatment,which notonly can effectively stop bleeding quick ly,butalso can reduce the rateofhysterectomy,effectively ensure the safety ofmothersand babies.

Dangerous;Placenta previa;Comprehensivesurgery;Traditionalsurgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.16