李少娜 ，孫一笑 ，徐業(yè)翔 ，江亞楠

1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，山東青島 266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，山東青島 266000

臨床麻醉信息系統(tǒng)在麻醉科管理中的價值分析

李少娜1，孫一笑1，徐業(yè)翔2，江亞楠1

1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，山東青島 266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，山東青島 266000

目的 研究在麻醉科管理中應(yīng)用麻醉信息系統(tǒng)的臨床價值，確?？梢酝晟坡樽砜乒芾淼南嚓P(guān)內(nèi)容。方法 依據(jù)信息化措施來指標化與容量化管理內(nèi)容，確保麻醉科管理能夠更加數(shù)據(jù)化、信息化以及科學(xué)化。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)初步運行信息管理方式之后，在麻醉科管理中應(yīng)用信息化管理措施能夠顯著提升麻醉科質(zhì)控水平以及手術(shù)室臨床運行效率。結(jié)論在科室管理過程中應(yīng)用麻醉科信息管理系統(tǒng)可顯著提升運行效率，與質(zhì)控系統(tǒng)與麻醉信息管理系統(tǒng)結(jié)合之后，可顯著提升麻醉質(zhì)控質(zhì)量。

臨床麻醉信息系統(tǒng)；麻醉科；管理價值

麻醉科是醫(yī)院實施醫(yī)療合作的重要平臺，麻醉科發(fā)展水平會對整個醫(yī)院的發(fā)展造成影響，麻醉醫(yī)師以往利用手工紙筆記錄信息，因數(shù)據(jù)信息量比較大，傳統(tǒng)處理方式不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需求，隨著近年來醫(yī)療水平的進步，醫(yī)院麻醉科逐漸擴大應(yīng)用臨床麻醉信息系統(tǒng)的力度，提升信息化水平，因此在麻醉科管理中應(yīng)用臨床麻醉信息系統(tǒng)對于醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義。

1 臨床麻醉信息系統(tǒng)的主要功能

1.1 接受手術(shù)計劃模塊

依據(jù)手術(shù)科室、是否急診手術(shù)、是否污染對接受的手術(shù)通知單進行分類，手術(shù)通知單能夠?qū)梢蓚魅静』蛘呋颊叽_定進行醒目警示[1]。

1.2 工作安排模塊

手術(shù)編排模式，手術(shù)室編排已接收的手術(shù)通知單，對急診手術(shù)進行合理協(xié)調(diào)安排。麻醉科排班業(yè)務(wù)編排模式，依據(jù)規(guī)定人員與規(guī)律對已有業(yè)務(wù)進行編排，在提升編排準確性與效率基礎(chǔ)上確保能夠制度化人員分工以及人員安排。麻醉科室醫(yī)師工作安排模塊，依據(jù)業(yè)務(wù)排班對醫(yī)師第2天工作進行合理安排。

1.3 手術(shù)內(nèi)部進程管理

依據(jù)手術(shù)室進程基本情況對患者護理人員進行統(tǒng)一安排，經(jīng)管理平臺對手術(shù)室運行情況進行實時顯示，對手術(shù)時間構(gòu)成進行動態(tài)分布，包括患者麻醉誘導(dǎo)時間、患者入室等待時間、蘇醒時間、手術(shù)時間、手術(shù)間隔時間等。

1.4 手術(shù)室協(xié)同家屬模塊

患者進入手術(shù)室之后，通過家屬區(qū)域大屏幕對患者狀態(tài)進行公告，確?；颊呒覍倌軌?qū)θ胧液鬆顟B(tài)進行大致了解，手術(shù)中如果發(fā)生突發(fā)事件，需要改變手術(shù)方案，此時通過電子屏幕語音呼叫家屬進行交流[2]。

1.5 麻醉病歷登記模塊

以完善、方便的界面等為已經(jīng)集成系統(tǒng)來提供非聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)下的病歷登記功能以及每天病歷列表，方便管理人員存儲與查詢手術(shù)麻醉情況。

1.6 麻醉質(zhì)量控制部分

通過麻醉信息管理系統(tǒng)來控制質(zhì)量，通過對手術(shù)中患者麻醉信息管理的不良事件上報、量化評分、報警以及提示等功能來對質(zhì)量進行控制，依據(jù)國內(nèi)三級醫(yī)院等級評審麻醉要求以及臨床麻醉實際運行特點將麻醉質(zhì)量控制分為診療和管理規(guī)范化程序、病歷質(zhì)量模塊、臨床合理用藥以及量化模塊、環(huán)節(jié)質(zhì)量量化模塊、不良事件上報模塊、終末質(zhì)量量化模塊等部分。

1.7 數(shù)字化數(shù)據(jù)維護與業(yè)務(wù)管理

模糊與精確處理入如庫的所有信息，以詳細信息與簡單列表形式對檢索結(jié)果進行顯示，以固定表格對質(zhì)量控制數(shù)據(jù)進行列出，初步統(tǒng)計麻醉科藥物使用、消耗以及出庫情況[3]。

2 臨床麻醉信息系統(tǒng)在麻醉科管理中的應(yīng)用價值

2.1 彌補手工書的缺陷

將臨床麻醉信息系統(tǒng)應(yīng)用于麻醉科管理中之后能夠電腦記錄、管理、打印患者生命體征，彌補以往手工書寫麻醉記錄單的字跡模糊、字體不一、書寫不規(guī)范、記錄不及時等問題

2.2 降低麻醉醫(yī)師的工作壓力

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉單記錄上中麻醉醫(yī)師花費80%的時間進行記錄，且麻醉記錄在短小手術(shù)中也占據(jù)大約90%的時間。國內(nèi)目前大約有100左右家醫(yī)院正在應(yīng)用臨床麻醉信息系統(tǒng)，經(jīng)調(diào)查結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院麻醉科應(yīng)用臨床麻醉信息系統(tǒng)之后可降低30%麻醉工作量，同時能夠利用電腦連接呼吸機、麻醉機、監(jiān)護儀、微量注射泵等設(shè)備，能夠在麻醉記錄單上對有創(chuàng)血壓、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、心率、脈搏等進行自動記錄，麻醉醫(yī)師僅僅只是記錄麻醉與手術(shù)的單次用藥次數(shù)。

2.3 降低發(fā)生醫(yī)療差錯的幾率

以往傳統(tǒng)人工記錄麻醉病歷方式不能將術(shù)中醫(yī)療行為完整展現(xiàn)，部分可能出現(xiàn)記錄疏漏或者記錄混亂的現(xiàn)象，促使在發(fā)生醫(yī)患糾紛時不正確記錄成為原告患者的有力證據(jù)。在醫(yī)院麻醉科應(yīng)用臨床麻醉信息系統(tǒng)之后能夠從繁瑣麻醉記錄工作中將麻醉醫(yī)師解放出來，促使麻醉醫(yī)師能夠更多關(guān)注術(shù)中突發(fā)時間與手術(shù)進程，也能夠更好地處理術(shù)中麻醉事件，進而降低發(fā)生醫(yī)療差錯事故的幾率。

2.4 促進科學(xué)化管理麻醉病案

目前醫(yī)院手術(shù)治療數(shù)量近年來顯著提升，不少醫(yī)院在登記、整理麻醉病案過程中都配備專人，主要就是因為工作量比較大。設(shè)置臨床麻醉信息系統(tǒng)的程度確保能夠自動完成病案登記、整理、歸檔等工作，解放麻醉科人力，確保麻醉醫(yī)師有更多時間來管理監(jiān)護儀、藥品以及麻醉機[4]。

2.5 適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院通訊要求

醫(yī)院規(guī)模越大，管理手術(shù)室人員的問題也就越多，管理人員不能掌握手術(shù)室人員行蹤為主要問題，也就是不能對參觀手術(shù)人員與參加手術(shù)人員、主刀還是助手、何時離開與進入手術(shù)室進行明確區(qū)分，促使醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事件時不能盡快找到責(zé)任人。在醫(yī)院麻醉科應(yīng)用麻醉信息系統(tǒng)之后能夠明確手術(shù)預(yù)約以及排班的基本情況，在電腦系統(tǒng)上能夠查詢參加手術(shù)以及參與手術(shù)的相關(guān)人員，此外，如果術(shù)中發(fā)生誤診，能夠在短時間內(nèi)尋找外科醫(yī)師或者跨科手術(shù)需要的醫(yī)師，提升臨床的工作效率。

2.6 提升麻醉質(zhì)量管理以及控制水平

隨著社會經(jīng)濟以及醫(yī)療保健水平的不斷提升，醫(yī)院越來越注重醫(yī)療質(zhì)量的控制，同時逐漸成為醫(yī)院的首要任務(wù)。傳統(tǒng)書寫記錄麻醉單的時候，麻醉醫(yī)生可能因自身原因?qū)е鲁霈F(xiàn)漏記現(xiàn)象，同時因書寫不規(guī)范等因素促使不能滿足病案質(zhì)量控制的基本要求。在麻醉科應(yīng)用臨床麻醉信息系統(tǒng)后融入電腦技術(shù)，醫(yī)生記錄中如果存在疏漏部分，在形成麻醉記錄單時電腦系統(tǒng)會進行警示，或自動填寫缺項目部分。在傳統(tǒng)方式記錄麻醉單時科室需要派高年資主任醫(yī)師對手術(shù)房間進行巡視，對手術(shù)間麻醉過程進行檢查，嚴格控制麻醉質(zhì)量，如果手術(shù)間出現(xiàn)突發(fā)搶救事件，但是醫(yī)護人員不能及時進入現(xiàn)場，就會耽誤患者最佳救治時機。在將醫(yī)院信息系統(tǒng)與臨床麻醉信息系統(tǒng)連接之后能夠全方位管理手術(shù)室[5]。

2.7 實現(xiàn)麻醉費用的自動收取

傳統(tǒng)人工記錄麻醉單收費方式可能發(fā)生人情收費、少收費、漏收費等不良現(xiàn)象，將臨床麻醉信息系統(tǒng)應(yīng)用醉科管理中之后在患者手術(shù)中納入收費模塊，麻醉中形成費用，完成麻醉之后麻醉醫(yī)師僅僅只需要打印費用清單就行，在經(jīng)過確認之后收費環(huán)節(jié)就完成了。在麻醉過程中麻醉醫(yī)生不能取消費用，達到了自動化收費的目的[6]。

2.8 實現(xiàn)手術(shù)預(yù)約以及電子排班

醫(yī)院科室之間、手術(shù)組與科室之間需要對手術(shù)安排進行合作，確保能夠?qū)κ中g(shù)以及手術(shù)房間進行合理安排手，次日安排手術(shù)的手術(shù)科室需要事先填寫手術(shù)申清單，有的時候可能因送達不及時，耽誤手術(shù)時機。在麻醉科應(yīng)用臨床信息系統(tǒng)之后納入了排班與手術(shù)預(yù)約模塊，該科室手術(shù)醫(yī)生下達次日手術(shù)申請之后手術(shù)可以做好手術(shù)安排工作，包括手術(shù)時間以及具體事項。在手術(shù)室將手術(shù)間安排好之后，在打包準備間準備手術(shù)室器械備用，此外，臨床麻醉信息系統(tǒng)能夠自動分派巡回護士與麻醉醫(yī)師，麻醉科與手術(shù)室排班人員隨后手動修改[7]。

2.9 便于科研、教學(xué)、病案討論

麻醉科應(yīng)用臨床麻醉信息系統(tǒng)之后擁有數(shù)據(jù)庫存儲能，能夠依據(jù)患者姓名、年齡、性別、籍貫、住院號、麻醉方式、住地、手術(shù)方式、手術(shù)時間、手術(shù)日期、麻醉單編號等內(nèi)容對麻醉病案進行分類與編排，麻醉各科室人員的查詢需求，降低查詢麻醉的繁瑣程度。此外能夠依據(jù)教學(xué)、科研以及病例討論需求臨床麻醉信息系統(tǒng)回放手術(shù)病種與典型病案[8]。

3 結(jié)論

在醫(yī)院醫(yī)療活動過程中數(shù)字化管理所有涉及的信息，主要就是以患者為中心的綜合管理與利用數(shù)字化管理系統(tǒng)中的醫(yī)療信息，近年來隨著科學(xué)技術(shù)以及信息化技術(shù)的進步與發(fā)展，電子化病歷得到較快發(fā)展，彌補傳統(tǒng)麻醉手術(shù)中手工記錄患者信息的不足，有利于保存與處理患者基礎(chǔ)資料，降低手工操作步驟的繁瑣性，降低差錯發(fā)生率，盡快實現(xiàn)計算機一體化處理麻醉手術(shù)患者的登記、查詢、費用結(jié)算以及打印報表的工作，可提升工作效率，具有廣泛應(yīng)用的臨床價值。

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R614

A

1672-5654（2017）11（b）-0025-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.025

李少娜（1987-），女，山東招遠人，本科，初級醫(yī)師，研究方向:麻醉學(xué)。

2017-08-17）