孔嬌娜，陳靈，錢霞萍

江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇泰興 225411

腦出血合并肺部感染的原因分析及護理對策

孔嬌娜，陳靈，錢霞萍

江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇泰興 225411

目的 探討腦出血患者合并肺部感染原因， 探討護理對策。 方法 選取 2014 年 1 月—2015 年 12 月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的 46 例腦出血合并肺部感染患者，按照隨機方法分為觀察組與對照組，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施飲食護理、呼吸道護理、體位護理，對照組患者給予常規(guī)護理。 結(jié)果 觀察組患者的護理總有效率為 78.3%，對照組患 者的護理 總 有 效率為 56.3%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結(jié) 論 腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的幾率較高，展開有效的護理措施，可以減少腦出血合并發(fā)肺部感染的發(fā)生。

腦出血；肺部感染；原因分析；護理對策

腦出血是縣級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常見病，約占腦血管疾病 20%～30%，其發(fā)病急、并發(fā)癥多、病情復雜等，致殘率與致死率均較高，合并肺部感染的患者經(jīng)常伴有發(fā)熱、咳痰、呼吸急促等臨床癥狀，嚴重的患者伴有呼吸衰竭、多臟器 功能衰竭，甚至 出 現(xiàn) 死亡[1]。 加強對腦 出血合并肺部感染原因的分析，對患者多加關(guān)心照顧，讓患者體會到親情的溫暖，有利于患者不良情緒的消除，保持積極樂觀的心態(tài)，有利于病情的恢復。給予適當?shù)淖o理操作，能夠有效提高患者的生存率與生活質(zhì)量。因此應積極開導患者和患者家屬，進行密切的病情觀察和評估，根據(jù)監(jiān)測評估結(jié)果制定出具體的護理計劃，并積極主動地實施護理工作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，改善疾病預后。現(xiàn)對該院近兩年腦出血合并肺部感染的原因分析及護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇近兩年來的 46例腦出血合并肺部感染的患者，隨機分為觀察組 24 例和對照組 22 例。 兩組患者均符 合 《中國 腦 血 管 病 防 治 指 南 》中 的 腦 出 血 診 斷標 準[2]，觀察組 患 者均符合中華醫(yī) 學會 《醫(yī) 院 感染治療指南》[3]中合并肺部感染的診斷標準。觀察組男 14 例，女 10 例，年齡 65～86 歲，平均年齡（72.3±5.9）歲；對照組男 12 例，女10 例，年齡 63～85 歲，平均年齡（73.2±6.2）歲，兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組常規(guī)護理： 適當將床頭抬高 15～30°，護理人員定期為患者進行翻身、拍背，必要時給予吸痰措施，確保其呼吸道的暢通。 保持病房的整體整潔與衛(wèi)生，營造溫馨安靜的氛圍，定期流通病房的空氣，防止患者感冒，并定期照射紫外線進行消毒，規(guī)定家屬探視的時間與次數(shù)，患者睡覺前，有假牙者要提醒其將假牙取出，避免假牙在患者無意識時脫落，導致患者窒息。適當抬高枕頭，必要時床旁備吸引器，避免患者睡眠時產(chǎn)生液體分泌物誤吸引起窒息。

1.2.2 觀 察 組 護 理 方法 ①生 活 護理 ： 協(xié) 助患 者 每日變換體位，注意患者日常的口腔護理，及時處理患者的嘔吐物，并進行口腔清潔工作，根據(jù)患者口腔 pH 值選擇適宜的清潔液，并鼓勵患者餐后漱口習慣的養(yǎng)成，預防吸入性肺炎的發(fā)生。 ②呼吸道護理：提高患者床頭 20～30°，有利于降低腦水腫的發(fā)生率 。 鼻飼患者，應將床頭其提高 30～40°。 如果患者出現(xiàn)意識不清，可借助吸痰器的幫助將痰液排出，使用過程中注意對器械進行消毒。③飲食護理：對飲水嗆咳、昏迷患者應留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，頻繁嘔吐患者行胃腸減壓，對營養(yǎng)不良、體力虛弱的患者給靜脈營養(yǎng)支持。 ④嚴密監(jiān)測患者病情：嚴密監(jiān)測患者的生命指標，包括呼吸情況、體溫、咳嗽、咳痰次數(shù)以及痰液狀態(tài)。 出現(xiàn)肺部感染的癥狀，進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇有效的抗生素。 ⑤心理護理：腦出血患者往往因腦部功能受損會出現(xiàn)嚴重的心理或情感障礙，產(chǎn)生焦慮、淡漠、抑郁、絕望等負性情緒。 為了促進病情的恢復，醫(yī)護人員應根據(jù)患者不同的心理活動情況，給予有針對性的心理護理，讓患者保持心情平和，避免焦慮、抑郁、恐慌心態(tài)的發(fā)生發(fā)展，以增強患者機體免疫水平。

1.3 觀察療效

利用護理評價表對護理效果進行評估，顯效：患者臨床癥狀，顯著改善，對護理工作比較滿意；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，認為護理工作一般；無效：患者臨床癥狀基本上沒有發(fā)生變化，對護理工作不滿意。 護理總有效率=顯效患者所占比例+有效患者所占比例。

2 結(jié)果

觀察組患者在經(jīng)過全面高效的優(yōu)質(zhì)護理干預措施后，觀察組患者的護理總有效率為 78.3%，對照組患者的護理總有效率為 56.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血合并肺部感染的常見原因分析：①高血壓腦出血多見于中老年人 ，其肺組織萎縮 ，肺泡彈力下降，免疫力低下 ，呼吸肌萎縮 ，胸廓運動受限，氣體交換明顯減少，且常合并慢性支氣管炎 、糖尿病，加之昏迷嘔吐誤吸，術(shù)后呼吸道感染，更加影響有效的氣體交換。血液中氧含量減少，腦水腫加重，又反過來影響呼吸功能，形成惡性循環(huán)。 ②意識障礙，腦出血患者多存在程度不同的意識障礙，容易出現(xiàn)咳嗽和吞咽等反射功能障礙增大，排痰能力的下降肺部感染的可能性和程度將會明顯提高[4]。 ③長期臥 床 的 患者，因其需氧量降 低 ，加 上患者的肺活量減小，一定程度上增加了患者患吸入性肺炎及墜積性肺 炎的概率幾率[5]。 ④腦出血 的 患 者 大 多 數(shù)為老年患者，其機體免疫力低下，一旦受到外界的感染時，很容易出現(xiàn)體內(nèi)菌群失調(diào)，增加肺部感染的發(fā)生概率。 ⑤患者營養(yǎng)缺少，很容易合并肺部感染。 腦出血合并肺部感染的主要護理對策：①患者及其家屬進行健康宣教，耐心向其講解所患疾病的相關(guān)知識及護理措施。②確?；颊叩玫匠渥愕臓I養(yǎng)，以提高患者機體的免疫力，同時醫(yī)護人員要指導患者科學的進食、飲水方法，有效防止其出現(xiàn)嗆咳和誤吸現(xiàn)象。③定期對患者進行口腔護理，以有效降低患者咽部細菌的繁殖，避免出現(xiàn)感染。 ④囑咐患者采取平臥位或側(cè)臥位，定期對臥床患者進行翻身或叩背，以促進痰液的排出，防止患者采取錯誤體位導致患者的嘔吐物或者口腔分泌物被患者誤吸而引起窒息現(xiàn)象，確保其呼吸道的通暢。⑤合理使用抗生素，要定期采集痰液，咽鼻拭子的標本，氣管插管拔出前以無菌方法取管腔內(nèi)分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選用敏感抗生素控制感染。⑥高血壓腦出血患者關(guān)于氣管切開問題 ：因為手術(shù)后早期氣道梗阻明顯，改善通氣，建立通暢的氣遭成為當務之急。 選擇氣管切開，并主張術(shù)后早期即行氣管切開后及時吸痰 ，保持呼吸道通暢，促進有效的氣體交換，加強肺部感染護理，并合理應用抗生素。但當氣管切開后，上呼吸道防御屏障消失，氣管粘膜損傷及不正確的醫(yī)療護理操作可使外界的病原微生物直接進人肺部，醫(yī)院內(nèi)感染率高。 所以當肺部感染控制及腦部病情好轉(zhuǎn)，患者神志已清醒，為避免外源性感染 ，應盡早封閉氣切插管、鍛煉患者咳嗽咳痰后盡早拔除氣切插管。 綜上所述，在氣管切開方面，主張“早 切早封早拔管”。 ⑦控制“醫(yī)院內(nèi)感染”是氣管切開后治療肺部感染的核心。采用胃腸內(nèi)及胃腸外營養(yǎng)二者結(jié)臺。防治急性呼吸衰竭是降低死亡率的關(guān)鍵，加強引發(fā)急性呼吸衰竭病因的預防和治療；對于發(fā)生急性呼吸衰竭的患者，立即轉(zhuǎn) ICU 病房進行重癥監(jiān)護和搶救治療。肺部感染的好轉(zhuǎn)與顱內(nèi)病情密切相關(guān)，應加強治療使患者神志盡快恢復。其他并發(fā)癥的防治，如消化道應激性潰瘍出血、水電酸堿失衡；心臟、腎臟、肝臟功能維護。

腦出血的患者在發(fā)病期間的諸多因素影響下，很容易發(fā)生肺部感染， 而肺部感染又會進一步加重病情，腦出血后的第 4～15 天最容易發(fā)生肺部感染， 危及患者生命健康[6]。 有關(guān)資料 顯 示，腦 出 血 合 并 肺 部感染的發(fā)生，與患者自身因素有著密切的關(guān)聯(lián)性。腦出血患者年齡偏大，隨著年齡的增大，身體各器官組織功能發(fā)生退化，機體防御機制下降，呼吸道清除能力下降，使細菌更容易黏附而發(fā)生肺部感染，加之腦出血患者病情較為復雜，病程較長，患者肢體肌力和呼吸吞咽功能均可能受到影響，造成肺部感染的高發(fā)。腦出血合并肺部感染之后，不單患者病情和預后受到嚴重影響，患者的心理也會受到很大影響，腦出血的患者采取有效的護理預防措施，采用綜合護理根據(jù)分析得到的感染原因，制定針對性的護理措施，將各種可能感染的因素消除或者減弱，對于合并腦出血患者采取有效的護理措施能夠明顯縮短患者的住院時間，減少合并肺部感染發(fā)生率，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率和死亡率。

[1]孫 廣 蓮.腦 出 血 合 并 院 內(nèi) 肺 部 感 染 的 原 因 分 析 及 護 理[J].吉林 醫(yī)學,2013（33）：7018-7019.

[2]饒 明 俐.《 中 國 腦 血 管 病 防 治 指 南 》 摘 要 (三 )[J].中 風 與 神 經(jīng)疾 病雜志,2006,23(1)：4-8.

[3]中 華 醫(yī) 學 會 呼 吸 病 學 分 會.醫(yī) 院 獲 得 性 肺 炎 診 斷 和 治 療 指南(草 案)[J].中 華 結(jié) 核 和 呼 吸 雜 志 ，1999，22(4)：201.

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R47

A

1672-5654（2017）02（a）-0164-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.164

2016-11-01）

孔嬌娜（1980.11-），女，江蘇泰興人，本科，主管護師，研究方向：腦血管病臨床診治與護理。