尚保華

頸椎前路鈦網(wǎng)植骨及帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的分析

尚保華

目的 探討評(píng)價(jià)頸椎前路鈦網(wǎng)植骨及帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2015年1月—2016年3月收治的65例下頸椎骨折患者作為研究對(duì)象，均予以頸椎前路鈦網(wǎng)植骨及帶鎖鋼板固定治療，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月Frankel分級(jí)（脊髓損傷分級(jí)）改善；與術(shù)前相比，術(shù)后2 d、3個(gè)月、12個(gè)月Cobb角以及D值改善（P＜0.05）。結(jié)論 頸椎前路鈦網(wǎng)植骨及帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值高。

頸椎前路鈦網(wǎng)植骨；帶鎖鋼板固定治療；下頸椎骨折

下頸椎主要是指頸部3～7椎體節(jié)段，是骨折多發(fā)部位，在外界暴力因素作用下容易導(dǎo)致多種不同類型骨折，且患者多伴有一定程度的脊髓神經(jīng)損傷[1-2]。臨床常采用前路手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)研究主要探討頸椎前路鈦網(wǎng)植骨及帶鎖鋼板固定治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月—2016年3月我院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的患者中選取65例下頸椎骨折患者采用隨機(jī)抽樣法展開研究。所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)CT檢查均符合下頸椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙等患者?，F(xiàn)將患者資料整理如下：男46例，女19例，平均年齡（48.2±5.3）歲。

1.2 方法

所有患者均予以頸椎前路鈦網(wǎng)植骨及帶鎖鋼板固定治療，術(shù)前均行影像學(xué)檢查并根據(jù)損傷情況進(jìn)行顱骨牽引，其中脫位患者牽引初始重量2.5 kg，然后每個(gè)椎體酌情增加重量，一般以1.5 kg為宜，15 min行X線片檢查1次，復(fù)位后將重量減至4 kg左右維持牽引；而未發(fā)生脫位患者牽引重量3～4 kg，針對(duì)存在神經(jīng)損傷患者采用地塞米松等對(duì)癥干預(yù)。

術(shù)中所有患者均保持俯臥位行氣管插管全身麻醉，于頸肩部墊薄枕保護(hù)頸部處于輕微過伸拉狀態(tài)。于頸部右側(cè)作橫切口，剝離頸闊肌皮瓣后結(jié)扎牽引肩胛舌骨肌，按照次序鈍性分離動(dòng)脈鞘、氣管等。然后將定位針置入椎間隙行X線片定位，兩側(cè)剝離頸長肌促使椎體前壁顯露，在頸椎序列保持正常的狀態(tài)下轉(zhuǎn)變?yōu)樯赃^伸位牽引，切除臨近椎體的中部插入撐開釘、安裝撐開器，在直視狀態(tài)將病變椎體切除、咬除體前方骨質(zhì)，然后與椎間盤、椎體后壁空隙位置插入椎管，確定無任何異常后刮除椎體后緣殘余皮質(zhì)骨與椎間盤組織，調(diào)整水平距離以保證減壓范圍，依據(jù)骨槽長度選擇合適的鈦網(wǎng)尺寸，要注意超過減壓槽2 mm，緊密固定椎體松質(zhì)骨。嵌入鈦網(wǎng)于骨槽中，放松撐開器，在X線片直視下確定鈦網(wǎng)位置，然后選擇合適的鈦合金鋼板預(yù)彎曲保證頸椎保持生理彎曲度，然后將其放置于鈦網(wǎng)與椎體前方，采用傾斜角度擰入4枚螺釘固定。查看無任何異常后常規(guī)留置引流管、縫合切口。術(shù)后1～2 d將引流管拔除，采用頸圍固定，并遵照醫(yī)囑服用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后進(jìn)行Frankel分級(jí)情況評(píng)估[4]；同時(shí)于術(shù)前（T1）、術(shù)后2 d（T2）、3個(gè)月（T3）、12個(gè)月（T4）攝取頸椎正側(cè)位平片，記錄Cobb角、D值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%、n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Frankel分級(jí)情況

術(shù)前Frankel分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)16例，C級(jí)15例，D級(jí)9例，E級(jí)14例；術(shù)后3個(gè)月分別為11例、8例、11例、19例、16例，F(xiàn)rankel分級(jí)改善，術(shù)后B級(jí)、D級(jí)患者多于術(shù)前（χ2=6.154、6.317；P＜0.05）。

2.2 Cobb角以及D值對(duì)比

患者T1、T2、T3、T4Cobb角分別為（5.2±2.4）°、（7.5±1.0）°、（7.2±0.9）°、（7.1±0.8）°；D值分別為（3.3±1.4）mm、（8.0±0.6）mm、（8.1±0.5）mm、（7.9±0.3）mm。與T1相比，T2、T3、T4使Cobb角以及D值改善（Cobb角相比，t=6.935、6.533、6.498；D值相比，t=7.836、7.982、7.537；P＜0.05）。

3 討論

下頸椎骨折是臨床常見脊柱損傷，近年來隨著交通事業(yè)以及建筑行業(yè)迅猛發(fā)展，該骨折發(fā)生率逐步上升。椎體壓縮性骨折、椎體爆裂骨折是下頸椎骨折主要類型，多數(shù)源于垂直壓縮與屈曲壓縮暴力所致，治療關(guān)鍵在于恢復(fù)受損頸椎序列以及生理結(jié)構(gòu)、輔助椎管加壓，因此發(fā)生骨折后要盡快實(shí)施手術(shù)[5-6]。

手術(shù)多采用頸椎前入路形式，能夠在直視狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)復(fù)位以及減壓，并且可實(shí)現(xiàn)頸椎生理結(jié)構(gòu)重建[7-8]。鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合帶鎖鋼板固定是頸椎椎體次全切除減壓術(shù)的一種，操作簡單安全，能夠恢復(fù)融合階段高度以及頸椎生理彎曲度，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)可有效重建頸椎穩(wěn)定性以及提升植骨融率。研究結(jié)果顯示：患者術(shù)后Frankel分級(jí)改善，恢復(fù)良好；與T1相比，T2、T3、T4使Cobb角以及D值恢復(fù)良好，說明該術(shù)式有優(yōu)勢(shì)，能夠有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，預(yù)后良好。但是術(shù)中要注意以下幾個(gè)方面：減壓要徹底；科學(xué)合理恢復(fù)融合階段高度以及曲度；鈦網(wǎng)尺寸要根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)修剪；與鈦網(wǎng)相接觸的上下終板表面纖維環(huán)、軟骨板要清除干凈。

綜上所述，頸椎前路鈦網(wǎng)植骨及帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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The Clinical Value of Anterior Cervical Titanium Mesh and Locking Plate Fixation in the Treatment of Lower Cervical Spine Fractures

SHANG Baohua Orthopaedics Department, General Hospital of Liaoyuan Mining Group, Liaoyuan Jilin 136201, China

Objective To evaluate the clinical value of anterior cervical titanium mesh bone and locking plate fixation in the treatment of lower cervical fracture. Methods 65 cases of cervical spine fracture patients as the research object in our hospital from January 2015 to March 2016, were treated with anterior cervical titanium mesh bone and locking plate f i xation. The treatment effect was evaluated. Results Three months after surgery, frankel grade (grade of spinal cord injury) improved signif i cantly; compared with the preoperative, postoperative 2 d, 3 months, 12 months, Cobb angle and D value significantly improved (P < 0.05). Conclusion The anterior cervical titanium mesh bone and locking plate f i xation have high clinical value in the treatment of cervical fracture.

anterior cervical titanium mesh and bone graft; locking plate fi xation; lower cervical fracture

R683

A

1674-9316（2017）10-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.025

吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科，吉林 遼源 136201