楊春鳳

龍嘉機場應(yīng)急救援中心，吉林長春130039

手術(shù)患者的身心健康與手術(shù)操作環(huán)節(jié)緊密相連。腹部是普外科最常見的手術(shù)部位,該部位手術(shù)存在較高的病原體污染風(fēng)險,無形中提高了術(shù)后感染的發(fā)生幾率[1],這不僅影響患者的手術(shù)效果,而且可以加重病情或出現(xiàn)相應(yīng)手術(shù)并發(fā)癥,提高了患者的住院時間與疾病負(fù)擔(dān)。作為一名普外科醫(yī)生,必須明了術(shù)后感染的危險因素、特點和預(yù)防控制措施。

1 術(shù)后感染的危險因素

1.1 患者因素

患者生理病理狀態(tài)及其對手術(shù)的承受能力與術(shù)后感染有關(guān)。肥胖、老年人、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者具有較差的免疫力,難以承受手術(shù)對機體的損傷,外來細(xì)菌在圍術(shù)期可趁虛而入導(dǎo)致感染的發(fā)生[2]。在圍術(shù)期處理時,患者的手術(shù)部位會多次暴露于空氣中,一旦受到高濃度病原微生物污染可感染該部位。

1.2 診療因素

與術(shù)后感染有關(guān)的因素主要包括器械、敷料、皮膚等術(shù)前準(zhǔn)備以及薄弱的消毒和無菌操作意識等。

1.3 不合理應(yīng)用抗菌藥物

這是術(shù)后感染的易感因素[3]。此時不合理應(yīng)用抗菌藥物會使體內(nèi)正常菌群平衡被破壞,難以拮抗外來微生物對機體的危害,能造成術(shù)后感染的發(fā)生。

用不同的方法給普外科手術(shù)患者使用抗菌藥物呈現(xiàn)的切口感染程度有一定程度的差別。在術(shù)前、術(shù)后各給半量的抗生素與術(shù)后全量使用抗生素這兩種方式對預(yù)防切口感染的效果也會有些微的不同,表現(xiàn)為術(shù)前、術(shù)后各半量使用抗菌藥物的切口感染率較低。

1.4 環(huán)境因素

醫(yī)院屬于特殊的生活環(huán)境,病原體種類繁多,毒力各異。術(shù)后感染的環(huán)境危險因素主要包括手術(shù)室和病房的潔凈度。

2 術(shù)后感染的特點

2.1 較多的感染源

較多的感染源是術(shù)后感染的突出特點。由于感染源較多,患者更易感染多種病原體。感染一般是因為沒有處理好手術(shù)后傷口以及醫(yī)院衛(wèi)生狀況差而使細(xì)菌侵入患者機體內(nèi),易發(fā)生術(shù)后感染。外科患者不講究個人衛(wèi)生也是感染的重要因素,這會擴大感染范圍,造成傳播和流行。

2.2 感染后難以處理

普通外科患者術(shù)后感染出現(xiàn)的問題較為復(fù)雜多樣,臨床處理的難度較大。術(shù)后感染發(fā)生后,往往出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多,炎癥加劇后可使機體出現(xiàn)疼痛等不適感,如果治療護(hù)理措施不得當(dāng)不及時,病情會進(jìn)一步惡化。術(shù)后患者機體免疫力相對較差,易感性較強,此時細(xì)菌可在體內(nèi)生長繁殖,導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生[4]。此時醫(yī)務(wù)人員必須采取符合患者實際的適宜的處理措施,控制術(shù)后感染以及病情的進(jìn)一步加劇。處理的難易度直接影響患者的康復(fù)程度。

2.3 較差的醫(yī)院衛(wèi)生狀況

衛(wèi)生狀況較差可以提高外科手術(shù)患者的易感染性、治療難度和治療效果。主要表現(xiàn)在:①未按照規(guī)范徹底消毒醫(yī)院環(huán)境,沒有建立、健全衛(wèi)生檢查制度和機制;②感染隱患較多,未徹底消毒醫(yī)療器械和生活用具等病原體存在的感染隱患之處。③在各個科室沒有建立嚴(yán)格的衛(wèi)生檢驗規(guī)范,沒有處理好突發(fā)的醫(yī)療糾紛。

3 術(shù)后感染的預(yù)防和控制

3.1 控制患者易感因素

應(yīng)做好急診和擇期手術(shù)患者的健康教育和心理治療,保持良好的生理和心理狀態(tài),使之在愉悅心態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。為提高患者的手術(shù)承受能力,應(yīng)加強術(shù)前營養(yǎng)和飲食供給,積極治療糖尿病等易感類基礎(chǔ)疾病,提高患者的免疫能力,滿足手術(shù)指征。

3.2 控制交叉感染

醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療器械、用品、環(huán)境等可造成交叉感染的發(fā)生,其中較為關(guān)鍵的因素是醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中的無菌意識和無菌操作技術(shù)。

要培訓(xùn)和考核醫(yī)務(wù)人員的微生物基礎(chǔ)知識、無菌操作技術(shù)和手術(shù)操作技能,樹立嚴(yán)格的“有菌觀念無菌操作”意識,切實掌握相關(guān)理論知識和基本技能;盡量縮短手術(shù)時間,降低術(shù)野暴露時間和切口感染的風(fēng)險。要培訓(xùn)和考核相關(guān)病房、手術(shù)室衛(wèi)生、消毒人員,清潔和消毒手術(shù)室和病房環(huán)境必須符合規(guī)范要求,使相應(yīng)環(huán)境空氣中的細(xì)菌總數(shù)符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。

治療和護(hù)理圍術(shù)期普外科患者時,應(yīng)考慮微生物污染問題,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范[5]。為確保圍術(shù)期治療護(hù)理中所用物品處于無菌狀態(tài),應(yīng)加強管理醫(yī)院消毒供應(yīng)室。

3.3 改善醫(yī)院衛(wèi)生狀況

外科患者術(shù)后感染與醫(yī)院衛(wèi)生狀況有關(guān)。為避免術(shù)后感染應(yīng)積極改善醫(yī)院的衛(wèi)生狀況。首先要全面認(rèn)識醫(yī)院衛(wèi)生情況,要有針對性地系統(tǒng)地清查和整理感染重災(zāi)區(qū),特別是全面系統(tǒng)地清查環(huán)境要求較高的手術(shù)室[3]。其次要加強衛(wèi)生檢查制度和機制建設(shè)并切實貫徹執(zhí)行,采購的醫(yī)療器械要數(shù)量充足,質(zhì)優(yōu)價廉,不存在安全隱患。要提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識,加強管理醫(yī)院內(nèi)部人員,避免人為因素造成感染。

3.4 合理應(yīng)用抗菌藥物

抗菌藥物在治療各種細(xì)菌感染或致病微生物感染過程中都有比較明顯的效果[6],其作用就是防止術(shù)后切口受到細(xì)菌感染?？咕幬镌谄胀饪剖中g(shù)中預(yù)防切口感染主要是通過其在患者體內(nèi)進(jìn)行作用,使得藥物本身產(chǎn)生的抗病原體或其他活性的一類次級代謝產(chǎn)物干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能,從而發(fā)揮預(yù)防感染的作用。

在預(yù)防細(xì)菌入侵的過程中,抗菌藥物能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,同時能夠與細(xì)胞膜進(jìn)行相互作用,干擾蛋白質(zhì)合成過程,然后在核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制過程中起到殺菌作用,使得切口能夠預(yù)防細(xì)菌的生成。

臨床醫(yī)學(xué)上常用的抗菌藥物種類有青霉素類、頭孢菌素類和喹諾酮類,這幾類抗菌藥物組成成分有一定的區(qū)別,在作用機理上也存在較大的差異,醫(yī)生會通過觀察患者的切口情況以及種類合理使用抗生素,從而保證抗生素發(fā)揮最佳效果。其中青霉素和頭孢菌類抗生素有相同的作用機制,主要是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的形成,從而發(fā)揮抗生素的預(yù)防切口感染的作用,但是二者在結(jié)構(gòu)上還是存在一定的差異。喹諾酮類臨床使用較廣泛,使用最多的是左氧氟沙星和環(huán)丙沙星,它具有較強的抗菌活性,并且在實際的臨床手術(shù)中產(chǎn)生的不良反應(yīng)也比較少。

3.5 圍術(shù)期管理

①嚴(yán)格把握手術(shù)時機和時間,維持手術(shù)室無菌環(huán)境。合理選擇手術(shù)時機。為避免術(shù)后感染的發(fā)生,除非必要應(yīng)盡量避免選擇急診手術(shù),在有充足時間使醫(yī)患雙方做好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下?lián)衿谑中g(shù)[7]。

要嚴(yán)格控制手術(shù)時間。手術(shù)時間過長可致術(shù)后感染。要保證手術(shù)高效衛(wèi)生,嚴(yán)格計算并盡量縮短曾經(jīng)腹部手術(shù)和病情嚴(yán)重者的手術(shù)時間。

圍術(shù)期要給予患者個體化的飲食營養(yǎng),術(shù)前要采取措施提高患者機體免疫力。在手術(shù)前合理調(diào)配手術(shù)人員,提高相互之間的默契程度,保障高效有序完成手術(shù)過程。要嚴(yán)格遵守手術(shù)室管理制度,手術(shù)時相關(guān)人員要穿戴符合要求的手術(shù)用品;為避免病原微生物隨著外界空氣流動進(jìn)入手術(shù)室造成術(shù)后感染,無關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室,工作人員在術(shù)中盡量避免走動和開關(guān)手術(shù)室門,保證手術(shù)室處于相對無菌狀態(tài)。

②術(shù)前準(zhǔn)備充分,減少備皮至手術(shù)之間的時間間隔。術(shù)前要為患者準(zhǔn)備術(shù)野皮膚;為避免毛發(fā)影響手術(shù),應(yīng)將手術(shù)區(qū)域內(nèi)毛發(fā)在術(shù)前30 min用除毛劑或剪刀去除。為避免術(shù)后感染的發(fā)生,護(hù)士應(yīng)檢查手術(shù)區(qū)域皮膚是否存在感染并及時與手術(shù)人員進(jìn)行溝通交流;術(shù)中要盡量縮短備皮至手術(shù)時間,避免微生物污染創(chuàng)傷部位。

③加強Ⅱ類手術(shù)管理。為避免和降低術(shù)后感染的機會,應(yīng)加強Ⅱ類手術(shù)管理,這要求術(shù)中應(yīng)切實保護(hù)好切口,避免細(xì)菌進(jìn)入機體。一旦發(fā)生術(shù)后感染,為避免感染加重,應(yīng)根據(jù)病原學(xué)和藥物敏感實驗結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物,控制術(shù)后感染[8]。

④患者健康教育。為保證手術(shù)成功完成,要督促BMI≥24 kg/m2或(和)中心性肥胖者進(jìn)行積極的運動,制定個體化的營養(yǎng)治療方案,降低體質(zhì)量,術(shù)前達(dá)到最好狀態(tài)積極應(yīng)對手術(shù),節(jié)約手術(shù)時間,避免和防止術(shù)后感染等手術(shù)意外和并發(fā)癥的發(fā)生。

為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),有效避免和降低術(shù)后感染的發(fā)生機會,患者要保持良好的生理和心理狀態(tài),采取各種措施提高患者的免疫能力。

⑤減少病房患者人數(shù)。高危患者最好住單間,保持各類患者的病房衛(wèi)生,空氣流通,經(jīng)常使用消毒劑全方位消毒使用抗菌藥物患者病房。為使患者處于相對無菌環(huán)境,避免和降低術(shù)后感染的發(fā)生,醫(yī)院應(yīng)該盡量限制病人家屬來探望的次數(shù)和頻率以及陪同家屬的數(shù)量等措施。醫(yī)院應(yīng)定期、不定期檢測病房內(nèi)的細(xì)菌總數(shù)和其他微生物檢測指標(biāo),并消毒處理不符合標(biāo)準(zhǔn)的病房。

綜上所述,應(yīng)針對普通外科患者術(shù)后感染的危險因素和特征,采取積極科學(xué)的控制患者易感因素、控制醫(yī)院感染、改善醫(yī)院衛(wèi)生狀況、合理應(yīng)用抗菌藥物以及加強圍術(shù)期管理等措施,預(yù)防和控制術(shù)后感染的發(fā)生。

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