賈洪英

陽信縣人民醫(yī)院，山東陽信 251800

目前，在我國的各大省市地區(qū)紛紛實行“藥品零差價”政策，當部分試行藥物試行零差價政策，也帶動其它藥品采用降價出售的方式，藥品的整體價格層次有所下降，下降幅度達到50%，從而使許多基層人民群眾都能夠看病吃藥，避免經(jīng)濟負擔的影響。然而在實施“藥品零差價”政策以后，藥品價格有所下降，但是藥品質(zhì)量和安全性得不到保障，醫(yī)療機構(gòu)的工作積極性逐漸降低。因此，必須正確認知“藥品零差價”政策帶來的影響，才能確?！八幤妨悴顑r”政策順利實施。

1 藥品零差價政策的相關(guān)概述

在2006年時，我國正式實施“藥品零差價”政策，并且在全國各地建立了試點單位，以此來避免醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和藥品銷售之間形成利益鏈條。并且在實施“藥品零差價”政策過程中，我國也同時出臺了基本藥物制度、統(tǒng)一采購和配送制度、收支兩線制度。而且國家明確規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)實施“藥品零差價”政策，由政府來補貼相關(guān)藥品的15%進價，而且在2009年時，國家發(fā)改委嚴格要求了全國所有的基本醫(yī)療機構(gòu)必須強制性執(zhí)行“藥品零差價”政策，以此來確保人們都能夠獲得看病就醫(yī)的機會。

2 “藥品零差價”政策實施對基層老百姓看病就醫(yī)帶來的影響

2.1 實施“藥品零差價”政策能夠降低虛高的藥價，基層人民看病就醫(yī)經(jīng)濟負擔減輕

目前，在全國各大地區(qū)紛紛實行“藥品零差價”政策，通過實施該政策能夠有效降低虛高的藥價，這些藥物的整體價格下降幅度達到60%。例如：在該市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，沒有實施“藥品零差價”政策時，40 mg慶大霉素的價格為0.43元，當藥品零售價政策實施以后，價格降低為0.15元。同時，還有其它許多藥品的價格下降了60%左右的幅度。通過實施“藥品零差價”政策，能夠確?；鶎尤嗣袢罕娫诳床【歪t(yī)時，經(jīng)濟負擔大大降低，不需要支付大額的就醫(yī)看病費用，減輕了人們的看病負擔，許多受到病魔困擾的家庭能夠及時獲得治療，保障了人們的生命健康，減少病魔的折磨。

2.2 “藥品零差價”政策的實施能夠使醫(yī)院病患和醫(yī)療機構(gòu)獲得雙贏

根據(jù)實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有構(gòu)建完善的規(guī)章制度，在國家經(jīng)濟發(fā)展中存在各種漏洞和問題，所以導致許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政收入得不到保障，而且有許多醫(yī)療人員的正常待遇無法獲得相應(yīng)的資金保障，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員缺少工作積極性，沒有真心實意地進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此造成許多基層人民在生病之后，無法進入醫(yī)院獲得良好的治療，最終對基層人民的身體健康產(chǎn)生非常不利的影響，而且會滋生基層群眾人員和醫(yī)療公務(wù)人員之間的問題政策，矛盾，不利于建設(shè)中國特色社會主義和諧社會。因此，通過實施“藥品零差價”，由政府來補貼相關(guān)的藥品差價，能夠保障醫(yī)療機構(gòu)的資金充足和工作待遇，從而避免了看病難以及看病貴等一系列問題產(chǎn)生，達到雙贏的目的。

2.3 通過實行藥品零差價，將遏制醫(yī)生用藥過度等問題

通過全國各大基層醫(yī)療機構(gòu)實施“藥品零差價”政策，將在一定程度上降低藥品價格，人們在看病就醫(yī)時，就不需要花費更大的就醫(yī)成本，醫(yī)生為了保障利潤效益，將不會繼續(xù)采取用藥過度的方式。而且通過政府來補貼基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金，對相關(guān)醫(yī)療人員的工作待遇進行補貼，就可以讓醫(yī)療衛(wèi)生人員專心為人們看病，拿到固定的收入待遇，而不是繼續(xù)通過出售藥品差價的方式，從中獲取利潤，以此來保障醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量，保障人們的生命健康。

2.4 實行“藥品零差價”政策，將增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就醫(yī)量，降低收入

筆者通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我國全面實行“藥品零差價”政策以后，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就醫(yī)量明顯增加，但是這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的門診費用和住院費用都在不斷下滑，但是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，醫(yī)療費用下降的幅度不大。在沒有實施“藥品零差價”政策以前，主要依賴銷售藥品獲得收入，但是在取消藥品加成政策，實施“藥品零差價”政策以后，銷售藥品的價格在國家強制要求下，明顯下降，所以導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入大大降低，國家和各級政府沒有及時進行財政補貼，財政補貼下發(fā)不到位，都嚴重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償收入。

3 “藥品零差價”政策實行中面臨的問題

在“藥品零差價”政策實行以后，醫(yī)療費用明顯降低，廣大基層群眾獲得了更多的看病就醫(yī)機會，但是受到財政補貼負擔過重的影響，實行中也面臨著這樣幾方面問題。

3.1 “藥品零差價”政策實行中具有較重的財政補貼負擔

在全國各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中實施“藥品零差價”政策，需要政府額外補貼削弱的銷售差價。但是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常收入來源中，大部分收入來源于銷售藥品，如果實行“藥品零差價”政策，那么必然需要政府補貼大額的差價金額，這一部分的公共財政支出非常龐大，給政府帶來較大的財政壓力，許多地區(qū)政府無法承擔巨額的財政補償費用。

3.2 許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥物種類不斷減少

雖然在我國實施的《國家基本藥物目錄管理方法》中對藥物種類進行了明確規(guī)定，需要確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具備的基本藥物品種達到307種，但是根據(jù)實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治病就醫(yī)過程中，這些藥物品種無法滿足實際需求。而且在“藥品零差價”政策實施以前，我國各大基層醫(yī)療機構(gòu)以出售藥品的方式獲得收入，所以保存的藥品種類非常多，這些藥品種類達到1 000多種。但是在實行“藥品零差價”政策之后，基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品種類不斷減少，許多患者在基層醫(yī)療機構(gòu)無法獲得治療，只能前往大型醫(yī)院就醫(yī)，而醫(yī)院的門診量不斷增加。

3.3 基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購價格逐漸提升

目前，全國各地紛紛實行“藥品零差價”政策，所以許多基層醫(yī)療機構(gòu)只有通過集中招標的方式，來采購藥品，這種采購方法導致藥品的采購價格大大提升。在藥品集中招標中，醫(yī)院能夠獲得多方面的賣藥收益，首先相關(guān)部門會補貼進銷差價，其次藥廠也會對醫(yī)院進行返點，醫(yī)院和藥廠在私下約定了相關(guān)折扣，一些全科能夠拿到部分回扣，這些藥品折扣收入是無法控制的，而且會導致許多醫(yī)療機構(gòu)和藥廠對藥品進行雙壟斷，最終的藥品采購價格大大提升。

4 保障“藥品零差價”政策順利實施的對策

4.1 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院進行規(guī)范化管理，使藥品采購渠道統(tǒng)一化

目前，在全國各大地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院中使用的藥品種類存在較大的差異，而且在采購藥品渠道上也比較混亂，不同供應(yīng)商提供的藥品種類、規(guī)格以及名稱不同，所以導致藥品的進價也存在較大的差異，銷售價格也不一樣。為了讓藥品管理委員會更加方便地管理基層衛(wèi)生機構(gòu)的藥品采購，必須使藥品采購渠道保持統(tǒng)一化，地方政府要起到統(tǒng)一協(xié)調(diào)的作用，利用集中招標采購選擇最低價的藥廠展開合作，中標單位要及時供貨上門，并且定期把藥品送到相關(guān)的街道衛(wèi)生院，不能隨意和醫(yī)院管理人員進行協(xié)商，也不能吃回扣，確保居民在不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院，都能夠獲得相同價格的藥品，真正實現(xiàn)藥品零差價銷售。

4.2 完善基層醫(yī)療機構(gòu)的財政補貼措施

目前，在我國許多農(nóng)村地區(qū)建立了基層醫(yī)療機構(gòu)，這些基層醫(yī)療機構(gòu)對于保障農(nóng)民的生命健康起到重要作用，而且預防各種疾病，做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作，提高農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平。但是從當前的實際情況來看，在公共財政支出中，只有很少部分投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，對于基層醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差價的財政補貼不足，所以導致許多基層醫(yī)療機構(gòu)的收入水平比較低，無法維持正常經(jīng)營。隨著我國基層醫(yī)療機構(gòu)改革的深入發(fā)展，各個地區(qū)對于基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)工作越來越重視，所以在政府的財政補貼中，不僅需要補貼藥品零售差價，而且需要補貼基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員的待遇收入，并且對醫(yī)療機構(gòu)的硬件設(shè)施運行費用給予經(jīng)濟補貼，以此來保障基層醫(yī)療機構(gòu)的正常運營，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。

4.3 加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，建立完善的薪酬制度

為了保障“藥品零差價”政策順利實施，必須加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，通過職業(yè)道德教育使醫(yī)務(wù)人員正確認識到“藥品零差價”政策的重要性，積極投入到服務(wù)患者的工作中，真正為患者著想，不斷鼓勵患者，激發(fā)患者的治療熱情，重新煥發(fā)對生命健康的希望。同時，需要讓患者少花錢，達到最大的治療效果，這樣才能充分發(fā)揮醫(yī)院的服務(wù)優(yōu)勢。針對醫(yī)院就診需要，構(gòu)建完善的用藥標準，避免藥物使用過度的現(xiàn)象，合理應(yīng)用醫(yī)院基本藥物，只有獲得批準，才能進行用藥。此外，完善的薪酬體系和激勵制度非常重要，確保醫(yī)務(wù)人員能夠獲得充足的工資福利，這樣才能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，消除后顧之憂，不再處心積慮地謀取利益，真正投入到治療患者工作中，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)治療水平。

5 結(jié)語

總而言之，通過實施“藥品零差價”政策，雖然在一定程度上降低了基層醫(yī)療機構(gòu)的收入，增加了政府財政補貼負擔，但是能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善人們生活，確保人們生命健康安全。因此，必須結(jié)合市場實際情況，制定科學、合理的實施策略，以此來保障“藥品零差價”政策順利實施。

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