Gianpaolo Donzelli 著，孫彤陽(yáng) 編譯

醫(yī)學(xué)人文與敘事醫(yī)學(xué)在圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)中的意義*

Gianpaolo Donzelli 著，孫彤陽(yáng)1編譯

醫(yī)學(xué)人文和敘事醫(yī)學(xué)不僅是一種文化建議(Cultural Proposal)，更是一個(gè)新視角，可通過(guò)它來(lái)改善臨床實(shí)踐、臨床學(xué)習(xí)以及健康研究的教學(xué)工作，而且還要對(duì)醫(yī)學(xué)的整個(gè)領(lǐng)域，包括圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)(Perinatal Medicine)進(jìn)行“專業(yè)解放”。為什么敘事醫(yī)學(xué)可以解放“圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)”？圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)包括科學(xué)知識(shí)、臨床資料、技術(shù)、邏輯、推理、疑難解答和決策制定等內(nèi)容，它不僅涉及身體，還關(guān)乎靈魂；不僅是生物系統(tǒng)的運(yùn)作，還與情感、感覺(jué)息息相關(guān)。圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)必須將自己從生物醫(yī)學(xué)范式中解脫出來(lái)，不能只把人看作是子宮、胎盤的附加品，或腦-肺-心的循環(huán)設(shè)備，而應(yīng)是一個(gè)有著欲望、情感、希望和恐懼的人類，婦女和新生兒在這個(gè)時(shí)期正處于他們?nèi)松械臉O重要時(shí)刻。此外，與所有醫(yī)學(xué)科學(xué)一樣，圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)也必須提出以下問(wèn)題：“床邊醫(yī)學(xué)”的藝術(shù)是否已經(jīng)丟失？

對(duì)這些問(wèn)題的探討比以往更有價(jià)值，因?yàn)橥ㄟ^(guò)探討這些問(wèn)題可以進(jìn)而克服醫(yī)療中的社會(huì)危機(jī)。理解、解釋和與患者感同身受的行為是醫(yī)療過(guò)程中必不可少的步驟。當(dāng)前醫(yī)學(xué)的簡(jiǎn)化流程未能捕捉到每個(gè)人獨(dú)特的內(nèi)在本質(zhì)，以及他們的個(gè)人苦難史。今天的醫(yī)生往往是一個(gè)圖表和測(cè)試結(jié)果的讀者，沒(méi)有真正“看著患者” 或掌握他/她的個(gè)性，他們的診斷治療路徑是按照預(yù)先設(shè)定的方法進(jìn)行。

然而，信息和知識(shí)是兩個(gè)截然不同的概念: 知識(shí)意味著對(duì)所考慮的現(xiàn)象的理解，人們可以了解患者的病情而不真正了解患者。醫(yī)學(xué)人文和敘事醫(yī)學(xué)是幫助了解一種疾病的經(jīng)驗(yàn)和復(fù)雜性的工具，在整體論的視角下，發(fā)展出個(gè)體維度，使它能夠達(dá)到人的情感層面。醫(yī)學(xué)人文通過(guò)“人文科學(xué)”來(lái)了解患者，包括從教育學(xué)、人類學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、歷史、文學(xué)、詩(shī)歌和視覺(jué)藝術(shù)等多方面進(jìn)行了解，其認(rèn)識(shí)論基于歷史敘事，來(lái)平衡由于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展而與“人”產(chǎn)生的脫離，這是一種系統(tǒng)化的人文研究形式。

好的作家會(huì)敏感地捕捉到患者和醫(yī)生的情緒，就像攝影作品所傳達(dá)的情感一樣。戲劇、電影作為一種介紹、解釋和討論的工具，幫助我們了解到診斷和預(yù)后里什么是重要的、美麗的、戲劇性的、深刻的東西。疾病使婦女和她的新生兒處于脆弱的狀態(tài)，這是一種存在的心理和社會(huì)危機(jī)。敘事性圍產(chǎn)期護(hù)理是以交流和敘事實(shí)踐為基礎(chǔ)的?；颊邔?duì)懷孕、分娩、新生兒疾病等的敘述，有助于情緒流動(dòng)。敘事和專心傾聽(tīng)最初是日常專業(yè)實(shí)踐的一個(gè)不可分割的部分，然而今天它們只扮演一個(gè)次要角色。敘事醫(yī)學(xué)關(guān)注的是疾病的故事，作為一種理解人的方式，并將其融入他們自己的特定情境中，同時(shí)也聚焦于他們的需要以及新的干預(yù)策略。收集和清楚闡明這些經(jīng)驗(yàn)是不容易的，它需要足夠的時(shí)間和適當(dāng)?shù)姆此肌?/p>

研究疾病敘事的目的是什么？在診斷會(huì)面中,描述病情是一種現(xiàn)象形式，在這個(gè)過(guò)程中，患者得知他們的病情，它鼓勵(lì)移情，促進(jìn)醫(yī)患互相理解，使在治療過(guò)程中構(gòu)建顯著的指標(biāo)和分析類型成為可能。在新生兒學(xué)，特別是在新生兒監(jiān)護(hù)病房中，敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用似乎更加顯著。在這種情況下，它意味著講述的主角是父母，而非患者。敘事醫(yī)學(xué)可以用于新生兒監(jiān)護(hù)病房，使醫(yī)生與父母一起作出適當(dāng)?shù)?、個(gè)性化的共同決策，尤其是倫理敏感的問(wèn)題。在嚴(yán)重的情況下，新生兒的病情會(huì)給父母帶來(lái)焦慮和苦惱的情緒狀態(tài)。這種心理情緒的脆弱性被放大，并要在這種危急時(shí)刻與治療組共同決策。對(duì)后者來(lái)說(shuō)，目前的趨勢(shì)是通過(guò)指南來(lái)作決策，以消除個(gè)體的差異性。重要的是,“再敘事”使醫(yī)療更加符合患者的需求。所有的決策和做法，能夠適應(yīng)個(gè)別患者。與這種方法不同的是，當(dāng)前的趨勢(shì)是分級(jí)考慮患者的孕齡和體重，以及他們的預(yù)后概率等因素。從最初的結(jié)果來(lái)看，我們可以看到敘事醫(yī)學(xué)是如何幫助父母探索更有效的策略，來(lái)為他們?cè)谛律鷥罕O(jiān)護(hù)病房住院的嬰兒作出明智的選擇。在治療中，僅依靠鼓勵(lì)一個(gè)整體的方法，并幫助在新生兒監(jiān)護(hù)病房中的疑難病例作出有效和個(gè)性化的決定。

在訓(xùn)練敘事醫(yī)學(xué)中，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，培養(yǎng)他們的創(chuàng)造力，并為臨床工作的復(fù)雜性做好準(zhǔn)備 (通過(guò)完善移情作用，鼓勵(lì)思考和反思并在頭腦中留下印記)。在研究中，它有助于完善以患者為中心的議程，并產(chǎn)生新的假說(shuō)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)化研究的維度。

圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)需用新的模式重新思考、重新實(shí)行，以適應(yīng)患者個(gè)性，同時(shí)有利于生物維度和心理-情感維度之間的結(jié)合，避免人為反對(duì)，在基于“以患者為中心”的個(gè)性化醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)中，應(yīng)該對(duì)個(gè)體進(jìn)行評(píng)估。這是圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)接受“反省”，參與尋求創(chuàng)新的方式，并重建與患者的聯(lián)盟，在全球范圍內(nèi)接受這樣的技能和責(zé)任，而不允許削弱其科學(xué)成分。簡(jiǎn)而言之，我們希望消除一個(gè)常規(guī)假設(shè)：人們可能認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文和敘事醫(yī)學(xué)不是明確的學(xué)科，而只是“一種精神的態(tài)度”。事實(shí)上，我們將醫(yī)學(xué)人文和敘事醫(yī)學(xué)學(xué)科的尊嚴(yán)和自律視為與其他專業(yè)醫(yī)學(xué)技能同等重要，具有與其他醫(yī)學(xué)培訓(xùn)過(guò)程相同的教學(xué)價(jià)值。對(duì)疾病經(jīng)驗(yàn)的敘述應(yīng)在醫(yī)療關(guān)系中發(fā)揮重要作用，因?yàn)橥纯嘈枰度胝鎸?shí)的故事中呈現(xiàn)，以便獲得確切的意義，成為可共享的一種資源。

醫(yī)學(xué)人文和敘事醫(yī)學(xué)是一種傳統(tǒng)，我們應(yīng)該進(jìn)一步發(fā)揮其在臨床醫(yī)學(xué)中的積極作用，正如希波克拉底所說(shuō)：“知道什么樣的人患有疾病，而不僅是了解疾病，這一點(diǎn)更為重要?！?/p>

*文獻(xiàn)來(lái)源: Gianpaolo Donzelli.Medical humanities and narrative medicine in perinatal care[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,2015,28(1):1-2.

1北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，E-mail:sty0802@163.com

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1001-8565(2017)10-1311-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.29

2017-08-12〕

〔修回日期2017-09-17〕

〔編 輯 張 茜〕