于 芳，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究室，山東 濰坊 261053，yufang840912@163.com)

卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的著力點*

于 芳，徐玉梅**

(濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究室，山東 濰坊 261053，yufang840912@163.com)

當(dāng)前卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)應(yīng)始終遵循厚德載醫(yī)、塑心樹人的育人理念，著眼于實踐。正確的實踐教育認知是卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的前提；課堂教學(xué)實踐活動是卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)；校園文化實踐活動是卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的保障；臨床實踐活動是卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵；社會實踐活動是卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的深化。

卓越醫(yī)學(xué)人才；醫(yī)德素質(zhì)；著力點

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃對醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)提出了新要求,即確定學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)。因此，著力培養(yǎng)“寬口徑、厚醫(yī)德、強技能”的實踐型卓越精英醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)。卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)是一項系統(tǒng)復(fù)雜的工程，既需要教育者從醫(yī)德教育內(nèi)容、醫(yī)德教育方法、醫(yī)德考評和監(jiān)督評價機制等多個方面努力，又應(yīng)立足于當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)——踐行能力的形成和提升，始終遵循厚德載醫(yī)、塑心樹人的育人理念，做好卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的著力點研究。

1 正確的實踐教育認知：卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的前提

1.1 實踐教育是卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的重要組成部分

卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)教育包括諸多方面。其中，實踐教育是其重要組成部分。醫(yī)德具有極強的實踐性，醫(yī)德行為就是醫(yī)德品質(zhì)的外在表現(xiàn)。醫(yī)德素質(zhì)的形成最終是以醫(yī)德行為的實踐為最終標(biāo)準(zhǔn)，實踐教育的重要性不言而喻，實踐教育不斷鞏固醫(yī)德教育的穩(wěn)定性。

1.2 實踐教育應(yīng)貫穿于卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的全過程

醫(yī)德教育的效果離不開實踐環(huán)節(jié)。實踐教育不僅局限于見習(xí)實習(xí)的臨床實踐中，它貫穿于卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的全過程，包括課堂教學(xué)實踐活動、校園文化實踐活動、臨床實踐活動、社會實踐活動。只有在醫(yī)德教育培養(yǎng)環(huán)節(jié)中連續(xù)持久地貫穿實踐教育，調(diào)動系統(tǒng)里的每一個因素，使之成為一個連續(xù)的教育載體，做到潛移默化，醫(yī)德教育的效果才更加顯著。

2 課堂教學(xué)實踐活動：卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)

醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的一個重要途徑是課堂教學(xué)，當(dāng)前在部分高校醫(yī)德教育的課堂教學(xué)存在一些問題。課堂教育缺少與學(xué)生之間的互動和與臨床實踐的結(jié)合，僅僅把醫(yī)德教育局限于理論課程的學(xué)習(xí)，忽視了理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，不能充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和形成深刻的道德認知，一旦面臨醫(yī)療實際問題時仍不知所措，容易產(chǎn)生道德行為上的無力感。

2.1 加大醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)實踐課程的比重

在課程設(shè)置上，當(dāng)前的醫(yī)德教育大多已達成共識，要增加醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)課程的比重。但在當(dāng)前的人文素養(yǎng)課程中，理論課程的比重較大，實踐性課程較少。卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)是以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚道德人格為出發(fā)點，強調(diào)理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合。目前，不僅開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等人文素養(yǎng)理論性課程，而且開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)療行為、醫(yī)學(xué)語言學(xué)、臨床交流技巧、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)療糾紛的防范與處理等實踐技能課程，使醫(yī)學(xué)生在具體典型案例的分析、處理過程中領(lǐng)會和反思醫(yī)療技術(shù)與人文素養(yǎng)的關(guān)系，深刻領(lǐng)悟失去了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)就失去了靈魂。[1]

2.2 加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實踐教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是實施醫(yī)德素質(zhì)培育的主渠道，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實踐性教學(xué)改革是決定該課程教學(xué)效果的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)改革應(yīng)著眼于推進優(yōu)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實踐性教學(xué)改革。我校在這一方面做了很多嘗試并取得了良好效果。

其一，實踐教學(xué)改革強化了學(xué)生倫理實踐能力。將實踐教學(xué)正式納入了教學(xué)計劃。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)實現(xiàn)了從課內(nèi)到課外、從醫(yī)德認知到臨床實踐的轉(zhuǎn)化，把醫(yī)學(xué)生醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成作為衡量和評價醫(yī)德素質(zhì)培育效果的基本標(biāo)準(zhǔn)。[2]

其二，推進案例互動教學(xué)以提升學(xué)生的倫理思維和決策能力。互動式教學(xué)實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是案例的選擇，針對典型案例提出現(xiàn)實性的、有討論價值的問題，實現(xiàn)與教學(xué)內(nèi)容的有機銜接，面對具體的醫(yī)德問題做出正確的倫理抉擇。

其三，改進科研實踐方法以加強學(xué)生的科研倫理能力。一方面，我校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室實現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)征文活動常態(tài)化和規(guī)范化；[2]另一方面，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師通過指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與“大學(xué)生科技創(chuàng)新基金項目”申報工作和吸納部分學(xué)生參與教師課題研究，進而不斷強化學(xué)生的科研倫理能力。

其四，強化形成性評價以優(yōu)化醫(yī)德素質(zhì)評價方法。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程成績大多以終結(jié)性評定為主，這種考核方式存在很多弊端。在評價考核方法上，根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的總體要求，確立以形成性評價為主、形成性與終結(jié)性評定有機結(jié)合的醫(yī)德素質(zhì)評價方法，提高醫(yī)德素質(zhì)評價的真實性。

2.3 加強突出學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)實訓(xùn)課堂教學(xué)

實訓(xùn)課堂教學(xué)是醫(yī)學(xué)生見習(xí)實習(xí)之前的重要課堂教學(xué)實踐方式。實訓(xùn)課堂對接臨床，進行醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)。課堂實訓(xùn)教學(xué)效果的考核可以以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核為標(biāo)準(zhǔn)。實訓(xùn)課堂教學(xué)一方面可以提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力，突出醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能的培養(yǎng)，實現(xiàn)早期接觸臨床，進一步完善實踐教學(xué)體系改革；另一方面也可以為醫(yī)學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系提供必要條件，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成成良好的醫(yī)德素質(zhì)。[3]

2.4 推進“雙師制”課堂教學(xué)模式

課堂實踐教學(xué)的開展離不開授課教師，授課教師可以是醫(yī)學(xué)倫理課教師，也可以是醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的專業(yè)課老師，也可以是臨床帶教教師。“雙師制”是在充分考慮醫(yī)學(xué)學(xué)科自身的特點、醫(yī)德素質(zhì)形成規(guī)律基礎(chǔ)上形成的“臨床帶教醫(yī)師+醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師”共同全程參與的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)課堂教學(xué)模式。[4]

“雙師制”課堂教學(xué)模式較好地在理論講授和實踐養(yǎng)成之間實現(xiàn)了平衡。一方面，臨床帶教教師參與課堂理論教學(xué)，這為課堂理論講授提供了豐富的、真實的臨床案例，通過案例營造一種虛擬場景，進而為學(xué)生提供反思機會；另一方面，倫理學(xué)教師接觸日常的臨床實踐，協(xié)助帶教教師對學(xué)生臨床階段遇到問題后的反思提供理論指導(dǎo)，幫助學(xué)生形成良好的醫(yī)德素養(yǎng)?！半p師制”課堂教學(xué)模式有效地整合了人文教育與專業(yè)教育資源，使其形成合力，有效實現(xiàn)了臨床實踐能力與職業(yè)操守的共同提高。[4]

3 校園文化實踐活動：卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的保障

校園文化實踐活動是卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的重要保障。

3.1 開展校史館參觀活動

校史館能充分展示學(xué)校的優(yōu)良傳統(tǒng)與校園文化的精粹，我校建立了校史館后，參觀校史館是新生入學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，接受校史校情教育，感受學(xué)校精神文化。通過參觀學(xué)習(xí)，學(xué)生們對我校的歷史沿革、發(fā)展現(xiàn)狀以及我校對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的貢獻都有了更深刻的了解，更加明確了自己肩負的責(zé)任，也增強了自豪感和認同感，這對卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)的培育奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 以“講壇”為載體開展校園文化活動

邀請相關(guān)專家和學(xué)者走進“教授講壇”“博士講壇”“名醫(yī)講壇”，為醫(yī)學(xué)生宣講書本以外的道德準(zhǔn)則、人生哲理和先進事跡，讓醫(yī)學(xué)生通過“講壇”培養(yǎng)其醫(yī)德意識。

3.3 以主題活動為載體開展校園文化活動

學(xué)?？梢酝ㄟ^各種各樣的主題活動開展校園文化建設(shè)，如醫(yī)德名著閱讀、醫(yī)學(xué)生宣誓活動、醫(yī)德論文撰寫、“醫(yī)者我心、仁心仁術(shù)”演講、慶?！?.12”國際護士節(jié)等活動，也可以將醫(yī)德素質(zhì)的教育融入大學(xué)生文化藝術(shù)節(jié)和科技活動月中，進而增強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的自覺性，進一步深化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認知，陶冶其醫(yī)德情感，鍛煉其醫(yī)德意志，培養(yǎng)其醫(yī)德行為。

3.4 以學(xué)校網(wǎng)站為載體開展校園文化活動

當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)新媒體加速發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)面臨著新機遇。一方面，要充分利用學(xué)校網(wǎng)站，及時讓廣大醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)前沿知識，了解當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生改革、卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃等政策，加大對醫(yī)德高尚與醫(yī)術(shù)精湛先進典型的宣傳力度，進而更深刻理解醫(yī)學(xué)的使命和宗旨；另一方面，應(yīng)主動開辟卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育的網(wǎng)絡(luò)新平臺，及時了解學(xué)生思想動態(tài)，把握醫(yī)德素質(zhì)教育的主動權(quán)。

4 臨床實踐活動：卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵

4.1 學(xué)會與患者交流，以培養(yǎng)仁愛之心

與患者交流是臨床實踐的一個重要環(huán)節(jié)。通過與患者交流，一方面可以從患者那里得到相關(guān)病情的信息反饋，另一方面，可以從中體會到疾病給患者帶來的身心痛苦和患者渴望早日康復(fù)的愿望。正是這種強烈的情緒體驗可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生強烈的職業(yè)使命感。在診療救治過程中，始終以患者為中心，理解患者。[5]

4.2 選擇優(yōu)秀帶教老師進行示范

醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中會遇到許多道德兩難的處境。能否處理好這些碰撞很大程度上依靠帶教教師的實踐指導(dǎo)。帶教教師的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、治學(xué)精神、言行舉止直接關(guān)系到卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)的養(yǎng)成。優(yōu)秀的臨床帶教教師可以以身作則，潛移默化地影響和教育學(xué)生。選擇醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)精、責(zé)任心強的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任臨床帶教老師是關(guān)鍵。

4.3 建立合理評價機制

合理的評價機制對卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)的培育至關(guān)重要。臨床實踐評價是醫(yī)學(xué)生所掌握的醫(yī)德理論知識是否內(nèi)化為醫(yī)德實踐的試金石。

在這一階段，醫(yī)學(xué)生不僅能夠鞏固之前所學(xué)習(xí)到的醫(yī)學(xué)理論知識，更能夠培養(yǎng)良好的醫(yī)德品質(zhì)。對臨床實踐效果的評價不僅需要考核醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療技術(shù)的掌握程度，更需要考核醫(yī)學(xué)生對患者的服務(wù)態(tài)度等方面的醫(yī)德素質(zhì)。通過對高尚醫(yī)德給予表揚和對不道德的行為給予批評，從而起到懲惡揚善的督促作用。[6]

5 社會實踐活動：卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的深化

社會實踐活動可以讓學(xué)生在活動中鍛煉道德意志，進而達到知情意行的完美統(tǒng)一。社會實踐活動是卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的深化。

5.1 參加青年志愿者實踐活動

定期組織醫(yī)學(xué)生開展青年志愿者活動。組織開展假期“三下鄉(xiāng)”等實踐活動，在社會福利院、社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)療衛(wèi)生條件差的地區(qū)開展“義診”“健康咨詢”等活動。讓學(xué)生們多角度、多渠道的接觸社會，利用自身學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識做一些力所能及的事情，進而增強責(zé)任感和榮譽感，讓醫(yī)學(xué)生在社會實踐活動中產(chǎn)生同情、助人等社會行為，激發(fā)高尚的道德情感，提高醫(yī)德踐行能力。[7]

5.2 參加社會調(diào)研活動

醫(yī)德理論知識教育往往是不夠的，對于醫(yī)德教育更要究其根源，研究該行為產(chǎn)生的動機和心理?；诖?，社會調(diào)研活動對醫(yī)德素質(zhì)的內(nèi)化就至關(guān)重要。利用假期課余時間，組織學(xué)生開展多種形式的與醫(yī)德相關(guān)的社會調(diào)研活動，通過參加社會調(diào)研，能讓醫(yī)學(xué)生知其然更知其所以然，在實踐中不斷鞏固醫(yī)德知識。

[1] 徐玉梅,劉明.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認知現(xiàn)狀調(diào)查與分析——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(1):45.

[2] 徐玉梅,楊萍,于芳.卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實踐教學(xué)改革優(yōu)化探索[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016,29(4):593.

[3] 于芳,徐玉梅,趙巖.基于卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育模式探索[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016,29(5):754.

[4] 劉明,徐玉梅.基于卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神“雙師制”培養(yǎng)方法探索[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016,29(5):760-761.

[5] 李星.醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的現(xiàn)狀及對策研究[D].重慶:西南大學(xué),2010:30-31.

[6] 羅國華.關(guān)于當(dāng)前高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育問題的分析與思考[D].福州:福建師范大學(xué),2012:25.

[7] 宋金蒿.當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的研究[D].齊齊哈爾:齊齊哈爾大學(xué),2015:26.

FocusPointsofMedicalEthicsQualityTrainingofExcellentMedicalTalents

YUFang,XUYumei

(ResearchSectionofMedicalEthics,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:yufang840912@163.com)

The present medical ethics quality training of excellent medical talents should always follow the education concept that profound moral tenet is the basis of medical science and the key of education is to shape one’s mind, and focus on practice. The correct cognition of practical education is the precondition of medical ethics quality training of excellent medical talents;the practice activities of classroom teaching are the basis of medical ethics quality training of excellent medical talents;the campus cultural practice activities are the guarantee of medical ethics quality training of excellent medical talents; the clinical practice is the key point of medical ethics quality training of excellent medical talents;the social practical activities are the deepening of medical ethics quality training of excellent medical talents.

Excellent Medical Talents; Medical Ethics Quality; Focus Points

山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃“高等教育思想政治教學(xué)專項”重點資助課題：卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)與發(fā)展性評價研究(課題編號ZBX15005)

**通信作者，E-mail:yumeixu@126.com

R192

A

1001-8565(2017)10-1289-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.23

2017-06-10〕

〔修回日期2017-08-15〕

〔編 輯 李丹霞〕