董自茂

610500成都新都西橋醫(yī)院普外科

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于急性腹膜炎的效果分析

董自茂

610500成都新都西橋醫(yī)院普外科

目的：探討腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于急性腹膜炎的治療效果。方法：收治急性腹膜炎患者88例，平分兩組。對(duì)照組行開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及引流管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性腹膜炎的臨床療效顯著，可有效促使患者的機(jī)體恢復(fù)。

急性腹膜炎；腹腔鏡手術(shù)；臨床療效

急性腹膜炎屬于一種急性腹膜炎性反應(yīng)，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因?yàn)楦腥净蚋骨慌K器損傷[1]。急性腹膜炎在臨床外科中屬常見病和多發(fā)病，其發(fā)病急促，病情發(fā)展快，因此在疾病得到確診后，需在最短時(shí)間內(nèi)為患者開展治療，從而避免病情發(fā)展引發(fā)休克、多器官功能衰竭等而對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅[2]。目前臨床上對(duì)急性腹膜炎進(jìn)行治療的手術(shù)方式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)[3]。2016年1月-2017年1月收治急性腹膜炎患者88例，探討腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于急性腹膜炎的治療效果。報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治急性腹膜炎患者88例，患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診。其中行開腹手術(shù)治療患者44例，將其設(shè)為對(duì)照組；其余行腹腔鏡手術(shù)治療患者44例，將其設(shè)為觀察組。對(duì)照組男28例，女16例；年齡24～58歲，平均(36.8±5.3)歲；其中包括急性化膿性闌尾炎患者10例，化膿性膽囊炎患者14例，宮外孕破裂患者5例，闌尾炎穿孔患者5例，胃腸穿孔患者8例，外傷患者2例；觀察組男27例，女17例；年齡22～59歲，平均(37.5±5.1)歲；其中急性化膿性闌尾炎患者9例，化膿性膽囊炎13例，宮外孕破裂4例，闌尾炎穿孔6例，胃腸穿孔9例，外傷3例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

研究方法：對(duì)照組行常規(guī)開腹手術(shù)治療，治療方法：行全身麻醉或腹膜外麻醉后，進(jìn)行氣管插管。然后根據(jù)患者的具體病情確定切口位置：若患者接受闌尾手術(shù)，則將切口確定為麥?zhǔn)锨锌?；若患者接受胃十二指腸手術(shù)，則將切口確定為機(jī)體上腹正中切口；若患者接受小腸手術(shù)，則將切口確定為右中腹切口；若患者接受膽囊手術(shù)，則將切口確定為右側(cè)肋緣下切口；若患者接受宮外孕手術(shù)，則將切口確定為下腹正中切口。切開后，將患者的病變組織應(yīng)用鈍銳結(jié)合法進(jìn)行分離，手術(shù)完成后有效引流。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，治療方法：經(jīng)靜脈全身麻醉后，進(jìn)行氣管插管，在患者機(jī)體臍部上方建立氣腹。之后開展腹腔鏡檢查，對(duì)患者的原發(fā)病部位進(jìn)行確定后，再對(duì)手術(shù)的主、副操作孔位置進(jìn)行確定：若患者的原發(fā)病部位位于小腸、闌尾以及子宮，則在其機(jī)體的左右下腹部建立主、副操作孔；若患者的原發(fā)病部位位于膽囊，則在其機(jī)體的劍突下及右肋緣下建立主、副操作孔；若患者的原發(fā)病部位位于胃十二指腸，則在其右肋緣下及左腹直肌上段建立主、副操作孔；若患者受到外傷，則參照其具體的機(jī)體損傷部位建立主、副操作孔。在手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)患者的病變組織采用鉗刮、電剪、電鉤銳性結(jié)合法進(jìn)行分離。手術(shù)完成后，對(duì)腹腔進(jìn)行徹底清潔，同時(shí)留置有效引流。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、引流管留置時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié) 果

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及引流管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

并發(fā)癥比較：治療后，對(duì)照組發(fā)生切口感染1例(2.27%)，腹腔感染1例(2.27%)；觀察組發(fā)生腹腔感染1例(2.27%)。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

急性腹膜炎具有較高的發(fā)病率，急性腹膜炎的發(fā)生可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，如腹腔膿腫、失血性休克、感染性休克、多臟器功能衰竭等，嚴(yán)重的可能對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。因此在疾病發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)采取有效的措施開展治療。大量的臨床觀察試驗(yàn)得知，對(duì)急性腹膜炎進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵在于早期診斷，采用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)根據(jù)患者的病情發(fā)展采取外科手術(shù)治療。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察不難發(fā)現(xiàn)，在對(duì)急性腹膜炎患者開展治療時(shí)，采取外科開腹手術(shù)存在著眾多的缺點(diǎn)，比如手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)慢，也提高了術(shù)后發(fā)生感染的概率，同時(shí)術(shù)后可能有多種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，應(yīng)用率也不斷提高。腹腔鏡技術(shù)不僅可在臨床治療中發(fā)揮作用，同時(shí)也可在疾病的臨床診斷中發(fā)揮作用，其具有較高的診斷準(zhǔn)確率，不容易發(fā)生漏診。在對(duì)急腹癥進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡手術(shù)所具有的優(yōu)點(diǎn)包括：①可起到輔助診斷的作用，從而有效地避免了剖腹探查所導(dǎo)致的大切口。②對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，不容易導(dǎo)致感染。③術(shù)后排氣時(shí)間短，患者可盡快下床活動(dòng)，從而可促使患者的胃腸道功能恢復(fù)，可有效預(yù)防粘連等多種并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)速度更佳，同時(shí)不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。提示腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于急性腹膜炎治療時(shí)，可促使患者的機(jī)體恢復(fù)，這也和前人的研究結(jié)果相符[5]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性腹膜炎的臨床療效顯著，可有效促使患者的機(jī)體恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 排氣時(shí)間(h) 下床時(shí)間(h) 引流管留置時(shí)間(h)對(duì)照組 44 70.22±7.35 23.75±3.63 17.48±5.25 90.77±10.75觀察組 44 49.35±5.47 56.18±4.02 51.06±6.65 49.35±9.11t15.110 39.716 26.290 19.498P0.001 0.001 0.001 0.001

[1]周文英.老年急性腹膜炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(8):760-761.

[2]鄧佳,田李星,馬曉媛,等.胍丁胺對(duì)酵母多糖誘導(dǎo)急性腹膜炎炎癥損傷及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(3):225-229.

[3]王哲.腹腔鏡診治急性腹膜炎528例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(3):222-223.

[4]王培戈,彭新剛.急性腹膜炎的早期診治[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(7):561-563.

[5]梁科展.腹腔鏡手術(shù)治療中老年急性腹膜炎240例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,11(16):

Analysis of the effect of laparoscopic surgery on acute peritonitis

Dong Zimao
Department of General Surgery,Xindu West Bridge Hospital of Chengdu 610500

Objective:To investigate the effect of laparoscopic surgery on acute peritonitis.Methods:88 patients with acute peritonitis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated by laparotomy.The observation group

laparoscopic surgery.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:The operation time,the postoperative exhaust time,the time of getting out of bed and the indwelling time of the drainage tube in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in postoperative complications between groups(P＞0.05).Conclusion:Laparoscopic surgery is effective in the treatment of acute peritonitis,and it can effectively promote the recovery of the patient's body.

Acute peritonitis;Laparoscopic surgery;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.17