蘇占亮 韓帥 張榮 張雅靜 于靜 王克江

300380天津市西青醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科

彌漫性肝疾病的CT與MRI研究進(jìn)展

蘇占亮 韓帥 張榮 張雅靜 于靜 王克江

300380天津市西青醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科

彌漫性肝疾病為臨床常見(jiàn)的、多因素誘發(fā)的慢性肝臟疾病，對(duì)其開(kāi)展科學(xué)、有效的診斷和鑒別診斷，對(duì)改善臨床治療效果具有重要意義。計(jì)算機(jī)斷層掃描與磁共振成像技術(shù)在臨床疾病的診斷和治療中發(fā)揮了十分重要的作用。本研究闡述彌漫性肝疾病的CT與MRI研究進(jìn)展。

彌漫性肝疾?。挥?jì)算機(jī)斷層掃描；磁共振成像

臨床上，彌漫性肝臟疾病包括由多種病因誘發(fā)的各種慢性肝臟疾病，屬于世界性衛(wèi)生健康問(wèn)題[1]。臨床常見(jiàn)的彌漫性肝病包括沉積性肝疾病、布-加綜合征、充血性肝病、原發(fā)性硬化性膽管炎、妊娠期毒血癥等。近幾年，隨著對(duì)彌漫性肝病的研究越來(lái)越深入，在疾病的準(zhǔn)確評(píng)估、診斷方面取得了突出的成效[2]。影像學(xué)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得肝臟疾病的診斷效果得到明顯改善[3]。CT與MRI檢查為常用影像學(xué)手段，本次研究中，出于對(duì)彌漫性肝疾病的CT與MRI研究進(jìn)展進(jìn)行了解的目的，從臨床常見(jiàn)彌漫性肝疾病的CT與MRI檢查特征等方面展開(kāi)了綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

布-加綜合征

對(duì)布-加綜合征病因的研究中，如果合并出現(xiàn)急性肝靜脈血栓，則嚴(yán)重性會(huì)因此顯著增加，多會(huì)造成致命傷害?，F(xiàn)階段，布-加綜合征在任何病理形式、相關(guān)的肝靜脈血栓形成等疾病描述中被廣泛應(yīng)用[4，5]。在形成肝靜脈血栓時(shí)，患者血液多呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，在女性中發(fā)生率較男性高，產(chǎn)后狀態(tài)、妊娠、紅斑狼瘡、紅細(xì)胞增多癥、敗血癥、腫瘤等因素與肝癌的發(fā)生存在明顯的關(guān)系[6-8]。

通過(guò)CT平掃檢查可以發(fā)現(xiàn)，由于布-加綜合征所導(dǎo)致的肝纖維化、肝硬化等病理學(xué)變化過(guò)程，會(huì)出現(xiàn)肝裂增寬、肝葉比例失調(diào)等改變，CT增強(qiáng)掃描可檢出門(mén)靜脈高壓合并側(cè)支循環(huán)形成、肝硬化結(jié)節(jié)、門(mén)靜脈血栓、脾腫大等[9，10]。有相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果顯示，采取CT增強(qiáng)技術(shù)對(duì)布-加綜合征早期肝纖維化病理學(xué)變化進(jìn)行判斷的事例相對(duì)較少，目前僅對(duì)嚴(yán)重肝纖維化或早期纖維化給予關(guān)注[11，12]。

通過(guò)采用MRI技術(shù)進(jìn)行檢查可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)布-加綜合征患者的病情發(fā)展到肝淤血急性期的時(shí)候，肝臟的中心區(qū)域會(huì)呈現(xiàn)出繼發(fā)性的充血性水腫狀態(tài)，T1增強(qiáng)序列主要會(huì)表現(xiàn)為不規(guī)則的信號(hào)增強(qiáng)狀態(tài)。當(dāng)病理學(xué)變化處于亞急性期的時(shí)候，T1加權(quán)成像檢查結(jié)果會(huì)表現(xiàn)出明顯的低信號(hào)狀態(tài)，T2加權(quán)成像檢查結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)出稍高的信號(hào)[13-15]。T1、T2加權(quán)信號(hào)強(qiáng)度、增強(qiáng)信號(hào)增強(qiáng)，則證實(shí)相關(guān)的病理學(xué)變化已經(jīng)開(kāi)始由中央?yún)^(qū)域逐步朝向肝周邊區(qū)域進(jìn)行遷移。當(dāng)病理學(xué)變化處于急性期、亞急性期的時(shí)候，T1增強(qiáng)靜脈期、延遲期3D-GRE屏氣序列為現(xiàn)階段直觀顯示肝靜脈內(nèi)血栓形成的有效方法[16-18]。慢性期的時(shí)候，肝靜脈血栓不明顯，可能會(huì)出現(xiàn)肝內(nèi)纖維化區(qū)域逐漸增強(qiáng)，表現(xiàn)出延遲強(qiáng)化現(xiàn)象[19，20]。

沉積性肝疾病

沉積性肝疾病的出現(xiàn)主要是由諸多原因?qū)е轮|(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)大量蓄積，從普通脂肪肝狀態(tài)逐步過(guò)渡到非酒精性脂肪性肝炎病理學(xué)狀態(tài)，合并或者不合并肝纖維化，最終誘發(fā)肝硬化以及其他并發(fā)癥等，均會(huì)對(duì)肝功能造成明顯的損害[21，22]。造成沉積性肝疾病的原因包括2型糖尿病、肥胖、血脂異常等。肥胖是造成脂肪肝的最為常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。肝移植手術(shù)中，準(zhǔn)確評(píng)估活體供肝的時(shí)候，需要對(duì)肝臟脂肪沉積現(xiàn)象存在的實(shí)際程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，如果是肝內(nèi)脂肪發(fā)生沉積的程度相對(duì)較嚴(yán)重，將會(huì)被視為肝移植禁忌證[23-25]。

經(jīng)CT平掃檢查，可發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪的含量超過(guò)30%時(shí)的診斷敏感性在＞90%，特異性高達(dá)95%。對(duì)肝臟CT測(cè)定值進(jìn)行測(cè)量的時(shí)候，多數(shù)情況下會(huì)將同層面脾實(shí)質(zhì)密度作為體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化的一個(gè)重要的參照物[26]。曾有一些臨床研究者，將肝脾CT差值作為對(duì)肝脂肪變性情況進(jìn)行保守診斷的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[27]。經(jīng)CT增強(qiáng)、灌注成像等多種模式的掃描，可獲得更多、更可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，臨床實(shí)際應(yīng)用中，這一技術(shù)相對(duì)方便、快捷。對(duì)肝脂肪浸潤(rùn)＜30%者，CT增強(qiáng)以及灌注成像的優(yōu)勢(shì)更為明顯。在對(duì)輕度的肝脂肪變性進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，效果同樣明顯。微循環(huán)水平CT灌注成像可反映病理生理改變，與CDFI相輔相成[28]。

MRI在肝臟異常脂質(zhì)積累檢測(cè)中，可發(fā)揮重要作用，同時(shí)能夠?qū)ν?、反相位序列、梯度回波圖像的肝臟信號(hào)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。肝細(xì)胞中，圖像體素主要包括水、脂質(zhì)物理混合物等幾個(gè)主要部分，處在肝外成像階段的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生相位抵銷(xiāo)、減弱信號(hào)等狀態(tài)[29，30]。

充血性肝病

經(jīng)CT灌注成像檢查結(jié)果顯示，充血性肝病為肝淤血狀態(tài)。對(duì)肝內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行研究的時(shí)候，多數(shù)情況下需要對(duì)肝臟的微循環(huán)狀態(tài)、組織的實(shí)際供血狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化情況等多個(gè)方面進(jìn)行檢測(cè)[31]。

在進(jìn)行MRI檢測(cè)的過(guò)程中，應(yīng)用到多期增強(qiáng)技術(shù)，實(shí)施多相位、多階像等多種狀態(tài)的成像，對(duì)肝充血患者實(shí)施相應(yīng)的檢測(cè)，主要觀測(cè)的項(xiàng)目應(yīng)該包括心臟擴(kuò)大、肝靜脈擴(kuò)張、肝實(shí)質(zhì)水腫等。此外，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中，會(huì)表現(xiàn)出明顯的細(xì)網(wǎng)狀、粗線性特征性強(qiáng)化，靜脈與延遲期圖像顯示，病灶分布的范圍出現(xiàn)一定的進(jìn)展，其與發(fā)展成肝纖維化病理學(xué)狀態(tài)等慢性肝病的不可逆性具有一致性[32，33]。

小 結(jié)

彌漫性肝病的發(fā)病原因復(fù)雜，患者表現(xiàn)多樣，對(duì)臨床的診斷和治療均帶來(lái)了一定程度的困擾。多年研究與實(shí)踐可證實(shí)，影像學(xué)技術(shù)包括CT掃描、MRI成像，在彌漫性肝疾病的常見(jiàn)病因、重要病因診斷方面，具有較高的準(zhǔn)確性。針對(duì)彌漫性肝疾病，利用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，屬于非侵入性操作的一種，該技術(shù)主要具有可重復(fù)性的基本特征，對(duì)臨床實(shí)際工作具有重要意義。

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Research progress of CT and MRI in diffuse liver diseases

Su Zhanliang,Han Shuai,Zhang Rong,Zhang Yajing,Yu Jing,Wang Kejiang
Department of Imaging Medicine,Xiqing Hospital of Tianjin City 300380

Diffuse liver disease is a common and chronic liver disease caused by many factors.Scientific and effective diagnosis and differentiation are of great significance to improve the effect of clinical treatment.Computed tomography and magnetic resonance imaging play important roles in the diagnosis and treatment of clinical diseases.This study expounds the research progress of CT and MRI in diffuse liver diseases.

Diffuse liver diseases;Computed tomography;Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.6