陳莉

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的臨床護(hù)理和觀察

陳莉

目的觀察主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理。方法本次選取我院2016年1月15日—2017年3月12日住院部收治的20例主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏患者作為研究對(duì)象；給予針對(duì)性護(hù)理措施，并對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行觀察和評(píng)估。結(jié)果干預(yù)后的生存質(zhì)量[角色功能（91．44±6．33）分、軀體功能（90．26±6．25）分、社會(huì)功能（88．43±5．45）分、情感功能（90．35±6．30）分 ]優(yōu)于干預(yù)前數(shù)據(jù)（P＜ 0．05）。結(jié)論采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療應(yīng)給予針對(duì)性護(hù)理措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；護(hù)理；生存質(zhì)量

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，可以提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈血流灌注量，促使心肌供血量增加，從而改善腦和外周血管的灌注情況[1-2]。我院為觀察主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理，將2016年1月15日—2017年3月12日住院部收治的20例主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月15日—2017年3月12日住院部收治的20例主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏患者；給予針對(duì)性護(hù)理措施，并對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行觀察和評(píng)估；男性患者13例、女性患7例；年齡45～78歲，平均年齡（65.12±6.41）歲；20例患者均為心肌梗死并伴有不同程度的心功能不全；其中15例順利度過(guò)圍手術(shù)期，術(shù)后康復(fù)出院，5例未行手術(shù)，心功能好轉(zhuǎn)后出院；急性心肌梗死伴心源性休克8例，急性心肌梗死伴室間隔穿孔6例，惡性心律失常6例。

1.2 方法

術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者應(yīng)用心電圖監(jiān)測(cè)其生命體征，并根據(jù)醫(yī)囑給予升壓藥物治療，從而將血壓維持在90/50 mmHg以上；告知家屬和患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的必要性和重要性，并對(duì)其介紹手術(shù)治療流程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；待家屬簽署手術(shù)同意書(shū)后，盡早實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，從而爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間；同時(shí)備好主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、反搏導(dǎo)管、肝素、急救藥品、除顫儀以及利多卡因等；對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查，若出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，可給予鎮(zhèn)靜藥物[3-4]。

術(shù)中護(hù)理：配合醫(yī)生操作，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者的生命體征。

術(shù)后護(hù)理：（1）指導(dǎo)患者臥床休息，對(duì)其進(jìn)行肢體制動(dòng)，并協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，若患者意識(shí)不清應(yīng)做好安全護(hù)理。（2）每天采用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道，以免出現(xiàn)血栓；重視無(wú)菌操作，并對(duì)穿刺局部情況進(jìn)行觀察，以免發(fā)生出血、血腫等情況；同時(shí)對(duì)患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察。（3）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)、尿量以及心排出量等，并對(duì)循環(huán)輔助效果進(jìn)行觀察，若發(fā)生異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)生。（4）若患者的神志清醒、心率血壓穩(wěn)定、尿量增加、中心靜脈壓處于正常范圍內(nèi)，除此之外升壓藥物大幅度減少，則說(shuō)明主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏效果比較好；而反搏輔助有效的依據(jù)為主動(dòng)脈收縮波降低，舒張波上升。（5）根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿等，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告其檢查結(jié)果。（6）待患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，可根據(jù)病情具體情況逐漸減少主動(dòng)脈球囊反搏比率，并逐漸停止反搏；同時(shí)密切觀察，變換頻率間隔時(shí)間在1 h左右，反搏停止后帶管觀察時(shí)間不能超過(guò)3 h，以免主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管形成血栓。

并發(fā)癥護(hù)理：患者可能出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、水腫等并發(fā)癥，癥狀比較輕可采用無(wú)鞘主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管，癥狀比較嚴(yán)重應(yīng)立即撤出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管；若患者出現(xiàn)持續(xù)性撕裂樣胸痛、血壓不穩(wěn)、脈搏不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)，則說(shuō)明患者發(fā)生主動(dòng)脈破裂，應(yīng)立即終止治療，并撤出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管；患者局部皮膚可出現(xiàn)紅、腫、化膿等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥，為此在臨床上應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并對(duì)其采用抗生素治療，從而預(yù)防感染進(jìn)一步擴(kuò)散；氣囊一旦發(fā)生破裂后容易出現(xiàn)氣栓塞，為此護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)其停止反搏，并更換氣囊導(dǎo)管[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)20例患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行觀察和評(píng)估。生存質(zhì)量：采用SF-36生存治療表進(jìn)行測(cè)定，其內(nèi)容包括角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、情感功能；分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前生存質(zhì)量[角色功能（61.25±3.12）分、軀體功能（60.25±3.07）分、社會(huì)功能（61.22±3.13）分、情感功能（61.32±3.15）分]；干預(yù)后生存質(zhì)量[角色功能（91.44±6.33）分、軀體功能（90.26±6.25）分、社會(huì)功能（88.43±5.45）分、情感功能（90.35±6.30）分]；干預(yù)前后對(duì)比的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是一種機(jī)械循環(huán)輔助裝置，可以挽救心力衰竭患者的生命，但是此技術(shù)的成功與患者疾病嚴(yán)重程度、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平以及護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[7]。輔助患者治療的護(hù)理人員應(yīng)接受過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏相關(guān)理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，可以充分、熟練的掌握其工作原理、應(yīng)用指征以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；除此之外護(hù)理人員還需了解主機(jī)工作狀況、常見(jiàn)問(wèn)題以及故障處理措施等；若是在治療過(guò)程中出現(xiàn)報(bào)警現(xiàn)象，應(yīng)立即查找原因，并排除故障，同時(shí)應(yīng)注意主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵停止時(shí)間大于30 min會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成一定程度的影響，并形成血栓；為此在治療整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化、并加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理工作，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，從而提高主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏救治成功率[8-9]?？偠灾?，采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療應(yīng)給予針對(duì)性護(hù)理措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

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Clinical Nursing and Observation of Intra Aortic Balloon Counterpulsation (IABP)

CHEN Li Department of Cardiovascular Surgery, Baotou Central Hospital,Baotou Inner Mongolia 014040, China

ObjectiveTo observe the clinical nursing of intra aortic balloon counterpulsation.Methods20 cases of patients who underwent intra aortic balloon counterpulsation in the inpatient department of our hospital from January 15, 2016 to March 12, 2017 were selected as the research object,they were given targeted nursing measures, and quality of life was observed and evaluated.ResultsThe quality of life after the intervention [role function (91.44±6.33) points, physical function (90.26±6.25) points, social function (88.43±5.45) points, emotional function (90.35±6.30) points] was better than the before intervention (P＜ 0.05).ConclusionPatients who undergoing intra aortic balloon pump should be given targeted nursing measures, which can reduce the incidence of complications and improve the quality of life.

intra aortic balloon counterpulsation; nursing; quality of life

R615

A

1674-9316（2017）20-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．088

包頭市中心醫(yī)院心血管外科，內(nèi)蒙古 包頭 014040