陳麗華

妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

陳麗華

目的研究妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)效果。方法本次研究選取的對(duì)象為2015年11月1日—2016年10月31日收治的妊娠合并糖尿病患者78例，按照抽簽法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（針對(duì)性的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)），每組39例。對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果觀察組妊娠合并糖尿病患者護(hù)理后的血糖水平、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論在妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可使其血糖水平得到有效控制，使母嬰并發(fā)癥發(fā)生率降低。

糖尿??；妊娠；圍產(chǎn)期；護(hù)理

妊娠合并糖尿病會(huì)危害母嬰健康[1]，故此在圍產(chǎn)期需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過控制患者的血糖水平來降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。從我院收治的妊娠合并糖尿病患者中抽取78例作為對(duì)象展開研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院2015年11月1日—2016年10月31日收治的78例妊娠合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為兩組，每組有39例患者。

對(duì)照組：年齡22～40歲，平均（25.76±2.69）歲。孕周33～40周，平均孕周（37.52±1.64）周。觀察組：年齡23～41歲，平均（25.81±2.72）歲。孕周32～41周，平均孕周（37.60±1.69）周。兩組妊娠合并糖尿病患者基線資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

（1）飲食護(hù)理：為患者補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，合理攝入糖分及脂肪，飲食以富含蛋白質(zhì)、維生素的低脂食物為主。叮囑患者在家中常備血糖測(cè)量?jī)x，以便定時(shí)測(cè)量血糖水平。

（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)不適情況時(shí)，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，并去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

（3）胰島素治療：在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)患者的血糖水平注射合適劑量的胰島素，注意更換注射部位。

（4）病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的子宮收縮情況、生命體征進(jìn)行密切的觀察，24 h持續(xù)不間斷監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征，做好新生兒的保暖工作以及關(guān)注新生兒的呼吸等情況，根據(jù)高危兒的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)做好新生兒的護(hù)理工作。

觀察組采用針對(duì)性的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

（1）產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)：①健康教育：在與患者的交流過程中，對(duì)患者的病情、文化程度、性格、心理特征等進(jìn)行掌握，根據(jù)個(gè)體差異予以相應(yīng)的心理開導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者，使患者減輕對(duì)疾病、對(duì)新生兒的擔(dān)憂，緩解患者的負(fù)面情緒。將疾病基礎(chǔ)知識(shí)、注意事項(xiàng)、孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)詳細(xì)為患者及其家屬講解，通過衛(wèi)生健康教育使患者依從性提升。②飲食護(hù)理干預(yù)：以患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況為準(zhǔn)制定并實(shí)施科學(xué)的飲食方案，滿足患者及胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，加強(qiáng)血糖水平控制，防止高血糖以及低血糖情況的出現(xiàn)。③用藥護(hù)理干預(yù)：在胰島素注射治療期間嚴(yán)格控制使用時(shí)間、使用劑量以及更換注射部位，根據(jù)患者血糖水平的變化對(duì)胰島素注射量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。④胎兒監(jiān)護(hù)：定時(shí)監(jiān)聽胎心（每隔4 h監(jiān)聽一次胎心）和進(jìn)行B超檢查（每周1次），對(duì)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力以及胎動(dòng)次數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，則需馬上進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇。

（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)：將患者安排在高危病房居住，叮囑患者保持左側(cè)臥位臥床休息。在臨產(chǎn)前，根據(jù)患者的血糖水平、胎兒狀況以及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)妊娠終止時(shí)間及分娩方式進(jìn)行合理選擇。在胎兒娩出后按照高危兒的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理新生兒，對(duì)新生兒血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。

（3）產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)：①產(chǎn)婦護(hù)理：在產(chǎn)后對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行及時(shí)測(cè)量，對(duì)熱量供應(yīng)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時(shí)密切關(guān)注患者產(chǎn)后生命體征情況，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)降糖藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2個(gè)月禁止性生活。②新生兒護(hù)理：合理控制室溫及新生兒的體溫，予以服用葡萄糖水。定期檢測(cè)新生兒的血糖水平，直至血糖水平處于理想狀態(tài)。

（4）出院護(hù)理干預(yù)：將母乳喂養(yǎng)的好處、血糖自我監(jiān)測(cè)等知識(shí)告知患者，叮囑患者出院后注意個(gè)人衛(wèi)生以及禁止性生活，防止出現(xiàn)陰道感染，同時(shí)做好心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后對(duì)兩組妊娠合并糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

護(hù)理前，觀察組妊娠合并糖尿病患者的空腹血糖水平為（8.56±0.97）mmol/L， 餐 后 2 h血 糖 水 平 為（11.91±0.76）mmol/L。護(hù)理后，觀察組妊娠合并糖尿病患者的空腹血糖水平為（7.23±0.82）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（8.74±0.51）mmol/L。

護(hù)理前，對(duì)照組妊娠合并糖尿病患者的空腹血糖水平為（8.61±0.93）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（11.87±0.72）mmol/L。在經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)照組妊娠合并糖尿病患者的空腹血糖水平為（8.46±0.80）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（11.42±0.87）mmol/L。

妊娠合并糖尿病患者組間對(duì)比護(hù)理前的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組妊娠合并糖尿病患者護(hù)理后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均較對(duì)照組低（P＜0.05）。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組妊娠合并糖尿病患者中出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后出血各1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%；對(duì)照組妊娠合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，包括妊娠期高血壓4例，泌尿系統(tǒng)感染2例，產(chǎn)后出血3例。兩組妊娠合并糖尿病患者之間對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，包括低血糖和高膽紅素血癥各1例。對(duì)照組新生兒低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣、新生兒窒息的發(fā)生率分別為7.69%（3/39）、5.13%（2/39）、2.56%（1/39）、5.13%（2/39），并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%。觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。

3 討論

妊娠合并糖尿病是妊娠期發(fā)病率高且危害大的并發(fā)癥[2-3]，發(fā)生原因主要包括孕婦不健康的生活規(guī)律、不合理的飲食結(jié)構(gòu)[4]，另外妊娠合并糖尿病的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷提升[5]。臨床認(rèn)為針對(duì)妊娠合并糖尿病患者，有效控制血糖水平是降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施，因此在其圍產(chǎn)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于母嬰安全。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)由于在護(hù)理過程中的措施不夠全面、細(xì)致，在某些護(hù)理環(huán)節(jié)上可能存在不足，因此可能影響母嬰安全。

妊娠合并糖尿病指的是妊娠前糖耐量減退或糖代謝正常、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病[6-7]，因此加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的健康教育，有助于提高患者對(duì)疾病知識(shí)、孕產(chǎn)知識(shí)以及注意事項(xiàng)的了解，通過溝通還能解決患者的心理問題[8]，使患者保持良好、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病以及分娩；積極的飲食和用藥護(hù)理干預(yù)能夠使患者的血糖水平得到良好的控制，使母嬰對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求得到滿足，防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；適量運(yùn)動(dòng)能夠使血糖控制效果增強(qiáng)。積極的產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)和產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防或減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰安全；出院護(hù)理干預(yù)能夠提高母乳喂養(yǎng)率，避免感染發(fā)生。

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組妊娠合并糖尿病患者的血糖水平與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組相比均較低（P＜0.05）。

綜上所述，圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在妊娠合并糖尿病患者中，能夠?qū)⒒颊叩难撬娇刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)，使母嬰并發(fā)癥發(fā)生率降低，預(yù)后效果佳。

[1] 伍小妍，郭紅英． 妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后的影響 [J]． 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，27（12）：108-109．

[2] 王景偉． 護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥結(jié)局影響[J]． 糖尿病新世界，2015，18（4）：202．

[3] 李曉萍，于建萍，高章萍． 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期的臨床觀察[J]． 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，21（5）：136-137．

[4] 孫春艷． 160例妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)效果分析[J]． 糖尿病新世界，2015，18（10）：136．

[5] 邢淑靜，趙堃． 芻議妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J]．糖尿病新世界，2015，18（18）：139-141．

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[7] 丁艷艷． 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥的影響觀察 [J]． 糖尿病新世界，2015，18（19）：164-166．

[8] 徐煒． 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）母兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥的影響[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（12）：177-178．

Observation on the Effect of Perinatal Nursing Intervention in Pregnant Patients With Diabetes Mellitus

CHEN Lihua Obstetrics and Gynecology Department, Nanping First Hospital, Nanping Fujian 353000, China

ObjectiveTo study the effect of perinatal nursing intervention on pregnant patients with diabetes mellitus.Methods78 cases of gestational diabetes mellitus patients from November 1, 2015 to October 31,2016 treated in our hospital were selected as object, according to the draw method, they were divided into control group (routine nursing intervention)and observation group (targeted perinatal nursing intervention), 39 cases in each group. The indicators between two groups were compared.ResultsThe blood glucose level and the incidence of maternal and infant complications were better than those in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe targeted nursing intervention can control the blood glucose level and reduce the incidence of maternal and infant complications in the perinatal period.

diabetes; pregnancy; perinatal; nursing

R615

A

1674-9316（2017）20-0171-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．087

南平市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 南平 353000