洪葉 唐祖芝

人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)體會(huì)

洪葉 唐祖芝

目的分析人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)。方法選擇我院2015年3月—2016年3月收治的86例行人工股骨頭置換術(shù)的患者，并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理配合，做好術(shù)前訪視和手術(shù)間與物品的準(zhǔn)備，巡回護(hù)士與器械護(hù)士做好手術(shù)配合，分析其治療效果的影響。結(jié)果86例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后均安全度過(guò)手術(shù)期，術(shù)中無(wú)急性壓瘡且術(shù)后未出現(xiàn)傷口感染情況，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)、搬運(yùn)過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，術(shù)后對(duì)病情進(jìn)行隨訪可知均獲得甲級(jí)愈合，出院后進(jìn)行隨訪可知患者及其家屬對(duì)于手術(shù)室護(hù)理配合滿意度較高，未出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件。結(jié)論對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)的患者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注重術(shù)中提前做好人工股骨頭植入的準(zhǔn)備，對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間有重要意義，可促進(jìn)手術(shù)的順利完成。

手術(shù)；護(hù)理；人工股骨頭置換術(shù)

股骨頸骨折在臨床上較為常見(jiàn)，以老年人群為多發(fā)對(duì)象，由于老年人群機(jī)體免疫能力低下，患病后將較長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，容易引發(fā)血栓栓塞、肺炎、心力衰竭、壓瘡、腦血管意外等多種并發(fā)癥，骨折后同時(shí)也會(huì)引起血運(yùn)不良，并出現(xiàn)骨折不愈合或者股骨頭缺血性壞死[1-2]。目前臨床上對(duì)該類疾病患者主要采取人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，可在一定程度上幫助患者盡快獲得關(guān)節(jié)功能的改善與恢復(fù)，減輕患者社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)，在圍手術(shù)期注重相關(guān)的護(hù)理干預(yù)有利于手術(shù)的順利開展和術(shù)后康復(fù)[3]，為此，我們總結(jié)了86例手術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月—2016年3月收治的86例行人工股骨頭置換術(shù)的患者，男女患者之比為46/40，年齡60～86歲，平均（76.84±3.52）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者采取人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，選擇硬脊膜外進(jìn)行連續(xù)阻滯麻醉，將皮膚與深筋膜切開，并選擇相應(yīng)型號(hào)的人工股骨頭進(jìn)行置換，對(duì)髓腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，之后進(jìn)行復(fù)位，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合處理，放置引流并將傷口關(guān)閉。

（1）術(shù)前訪視：手術(shù)治療前1 d由巡回護(hù)士訪視患者，對(duì)其病歷進(jìn)行仔細(xì)閱讀，便于了解患者的主要臟器功能與全身營(yíng)養(yǎng)情況，為了促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，可對(duì)患者的手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)相應(yīng)的搶救措施進(jìn)行制定。老年人群對(duì)于陌生環(huán)境的適應(yīng)能力相對(duì)較差，對(duì)于疾病治療較為擔(dān)心，且身體上的疼痛導(dǎo)致對(duì)生活質(zhì)量造成影響，心理壓力較大。因此，巡回護(hù)士應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切配合，依據(jù)患者的實(shí)際心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)等進(jìn)行病情訪視，采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知其手術(shù)的治療方法、目的、意義等，同患者講解治療成功的案例，加強(qiáng)患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知度，緩解不良心理，正確面對(duì)疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣。對(duì)患者手術(shù)野皮膚情況進(jìn)行全面評(píng)估，利于清潔處理，以免術(shù)后發(fā)生傷口感染，對(duì)背部進(jìn)行檢查，觀察其是否發(fā)生褥瘡等情況，輔導(dǎo)患者如何進(jìn)行床上大小便，如何有效預(yù)防褥瘡，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

（2）手術(shù)間與物品的準(zhǔn)備：手術(shù)治療前1 d準(zhǔn)備好相關(guān)的器械物品，可安排在百級(jí)凈化手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，對(duì)環(huán)境做好清潔消毒工作，術(shù)前晚的手術(shù)間禁止進(jìn)行急診手術(shù)，對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、電鉆、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、電刀等進(jìn)行詳細(xì)檢查，術(shù)前0.5 h將凈化空調(diào)系統(tǒng)打開，并控制適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度[4]。

（3）巡回護(hù)士配合：患者入室后，應(yīng)對(duì)患者的姓名、床號(hào)、診斷、住院號(hào)等進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)，建立靜脈通路，依據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的麻醉方案。為患者擺放體位時(shí)，應(yīng)采取健側(cè)臥位，其中一人對(duì)患肢進(jìn)行牽引，并隨著身體的轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，另外一人將患者的身體緩慢側(cè)轉(zhuǎn)，并盡量將患者的患肢疼痛降至最低的程度。等到麻醉效果滿意后應(yīng)依據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行安置，通常采取健側(cè)臥位。為了控制手術(shù)部位發(fā)生不必要的感染現(xiàn)象，術(shù)前應(yīng)采取抗生素控制感染，并在手術(shù)治療前的0.5 h輸入，使得切開皮膚時(shí)，抗生素在局部能夠達(dá)到有效濃度。巡回護(hù)士還應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行密切關(guān)注，放置假體時(shí)采用骨水泥可導(dǎo)致血壓突然下降，因此，需對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)進(jìn)行搶救[5]。使用電刀時(shí)，應(yīng)將負(fù)極板放置在肌肉豐厚的部位，盡量與手術(shù)部位接近，并將患者身體的各個(gè)部位妥善放置完好，以防與金屬物品接觸。手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)整個(gè)托起患者的髖關(guān)節(jié)，使得患肢能夠保持中立位。

（4）器械護(hù)士配合：要求器械護(hù)士與主治醫(yī)生進(jìn)行密切配合，熟悉手術(shù)操作步驟，嚴(yán)格無(wú)菌操作手衛(wèi)生，術(shù)前0.5 h洗好手并上臺(tái)將相關(guān)的器械物品準(zhǔn)備齊全；由于該類手術(shù)需要的器械種類較多，可設(shè)置兩個(gè)器械臺(tái)用于器械的放置，并排列整齊，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、深部拉鉤、刮匙、骨科線鋸、尖嘴咬骨鉗等，且要求供應(yīng)商在術(shù)前1 d將股骨頭假體準(zhǔn)備好，并送往供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌處理，選擇相應(yīng)型號(hào)的人工股骨頭，并放置在患髖同一平面給予X線攝片，依據(jù)攝片結(jié)果選擇相應(yīng)規(guī)格的人工股骨頭，并準(zhǔn)備好大一號(hào)與小一號(hào)的備用；對(duì)人工股骨頭進(jìn)行安放時(shí)應(yīng)將其放置在髖臼內(nèi)，判斷是否合適，保持與頭臼大小一致，且活動(dòng)自由?？上葘⑷斯す晒穷^柄試放在髓腔中，并復(fù)位，對(duì)假體安放位置與人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行檢查，若不當(dāng)可采取補(bǔ)救后進(jìn)行固定處理。若不提前準(zhǔn)備好人工股骨頭假體，將不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，無(wú)法及時(shí)做好假體的消毒滅菌處理工作，無(wú)法保證手術(shù)操作的合理性。對(duì)各種手術(shù)器械、使用要熟悉，對(duì)手術(shù)進(jìn)展情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，傳遞器械動(dòng)作需要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，提高手術(shù)配合質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行滅菌操作，并采用滅菌手術(shù)薄膜固定周邊皮膚與消毒巾，構(gòu)建密閉安全的區(qū)域；術(shù)中對(duì)傷口進(jìn)行沖洗時(shí)若出現(xiàn)浸濕的情況，需要對(duì)無(wú)菌敷料加蓋，以防污染；為了有效避免術(shù)中器械發(fā)生墜落現(xiàn)象，要及時(shí)將術(shù)野周圍器械收回，以防對(duì)手術(shù)進(jìn)展造成影響。

2 結(jié)果

86例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后均安全度過(guò)手術(shù)期，術(shù)中無(wú)急性壓瘡，術(shù)后對(duì)病情進(jìn)行隨訪可知傷口無(wú)感染均獲得甲級(jí)愈合，出院后進(jìn)行隨訪患者滿意度，有82例患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合表示滿意，滿意度為95.35%。

3 討論

人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頭骨折的有效方法，且由于治療時(shí)間相對(duì)縮短，進(jìn)一步提高了患者的日常生活質(zhì)量[6]。對(duì)股骨頸骨折患者特別是老年人首選該類手術(shù)治療，由于該類患者多為高齡，多半合并多種基礎(chǔ)疾病，因此，手術(shù)治療前應(yīng)對(duì)其病史進(jìn)行詳細(xì)了解，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)手術(shù)步驟、器械使用方式等進(jìn)行熟悉，有利于提高手術(shù)效果，股骨頭置換術(shù)手術(shù)護(hù)士與主刀醫(yī)生的配合非常重要，這對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)質(zhì)量至關(guān)重要[7]。

本次通過(guò)對(duì)人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理配合和回顧性分析，總結(jié)了以下幾方面的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。

（1）心理輔導(dǎo)：手術(shù)治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者實(shí)際心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定患者緊張、焦慮等不良情緒，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心與勇氣，取得患者的積極配合，是保證手術(shù)順利開展的重要前提條件。

（2）全身狀態(tài)評(píng)估：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，進(jìn)行全身狀態(tài)的評(píng)估（包括內(nèi)分泌、肝、腎、肺、心、血液、全身營(yíng)養(yǎng)狀況等），做好搶救的準(zhǔn)備工作，及時(shí)幫助其補(bǔ)充血容量，便于保證患者有效循環(huán)血量的穩(wěn)定，使得患者能夠順利度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期[8-9]。

（3）擺放好體位：入室后，等待患者麻醉平穩(wěn)后應(yīng)幫助醫(yī)生擺放正確的體位，若采取后外側(cè)切口，可選擇側(cè)臥位（患側(cè)在上），墊好腋枕與托手架，并且健側(cè)的下肢略微屈膝屈髖；若采取外側(cè)切口可選擇平臥位，采用沙袋將患側(cè)髖部墊高15°。

（4）抗生素使用：及時(shí)幫助患者給予抗生素治療，以防發(fā)生切口感染現(xiàn)象。

綜上情況可知，對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)的患者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注重術(shù)中護(hù)理與配合可促進(jìn)手術(shù)的順利完成，減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，保障手術(shù)安全。

[1] 武宇華． 人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，17（5）：715-716．

[2] 徐芹． 高齡病人人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理配合[J]． 全科護(hù)理，2013，11（33）：3088-3089．

[3] 黃愛(ài)華． 高齡患者人工股骨頭置換術(shù)的配合體會(huì)[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（35）：82-83．

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[5] 張燕飛，陳秀芳，林雪花． 人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì) [J]． 中醫(yī)正骨，2014，30（5）：77-79．

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[9] 陳敏． 比較探討人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（19）：54-55．

Study on the Essentials of Surgical Nursing of Artificial Femoral Head Replacement

HONG Ye TANG Zuzhi Operating Room, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the essential points of surgical care for artificial femoral head replacement.MethodsA total of 86 patients with femoral head replacement were enrolled in our hospital from March 2015 to March 2016, and the patients were treated with the appropriate surgical care and preoperative visit and operation. Nurses and equipment nurses did a good job with surgery, the surgical care was analyzed.ResultsAll 86 patients underwent successful operation with no acute pressure ulcer and no wound infection after operation. The patients were transported after operation. No dislocation occurred during the operation. The patients were followed up to obtain A grade healed, patients and their families showed higher satisfaction on the operating room care, there was no nurse-patient disputes.ConclusionFor patients with Artificial femoral head replacement surgery, strict implementation of aseptic operation, pay attention to intraoperative care and coordination can promote the successful completion of surgery to improve the quality of life of patients.

surgery; nursing; Artificial femoral head replacement

R615

A

1674-9316（2017）20-0147-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．076

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361000

唐祖芝