呂建平 蘇永

限制性輸血、開(kāi)放性輸血對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的影響

呂建平 蘇永

目的分析老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施限制性輸血和開(kāi)放性輸血對(duì)其術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響。方法選取3 000例2015年1月—2017年6月在本站輸血的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分為研究組1 500例和對(duì)照組1 500例，分別給予限制性輸血和開(kāi)放性輸血，比較兩組患者的術(shù)后譫妄發(fā)生與控制情況。結(jié)果研究組譫妄癥狀發(fā)生率為1．07%，對(duì)照組發(fā)生率為2．80%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組與對(duì)照組譫妄癥狀控制時(shí)間分別為（4．69±1．23）d 和（5．87±1．26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0．05。統(tǒng)計(jì)兩組中輸血量在500 ml以上的患者數(shù)可知，研究組輸血量超過(guò)500 ml的患者占比1．20%，對(duì)照組占比3．27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論限制性輸血在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的應(yīng)用，有助于減少輸血量，降低患者譫妄癥狀發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

開(kāi)放性輸血；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；限制性輸血；譫妄

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年患者中較為常用，由于該類(lèi)手術(shù)患者圍術(shù)期很容易出現(xiàn)失血過(guò)多或貧血的情況，所以通常需要對(duì)其進(jìn)行輸血，輸血成為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重要干預(yù)手段[1]。輸血主要有開(kāi)放性和限制性輸血兩種方式，有研究報(bào)道，限制性輸血能夠有效減少輸血量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。但關(guān)于兩種輸血方式對(duì)患者術(shù)后譫妄的影響研究較少，因此，本文選取了3 000例在本站輸血的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，對(duì)其應(yīng)用不同模式輸血的譫妄癥狀發(fā)生情況進(jìn)行比較，取得了較好效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月—2017年6月在本站輸血的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中選取3 000例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，研究組1 500例，其中男性患者780例，女性患者720例；年齡為61～82歲，平均年齡（70.3±4.2）歲。對(duì)照組1 500例患者中男性785例，女性715例，年齡62～83歲，平均年齡（69.8±4.4）歲。研究組與對(duì)照組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取仰臥位，常規(guī)消毒處理后選擇L2-3和L3-4腰椎間隙位置，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。術(shù)中應(yīng)用羥乙基淀粉和乳酸鈉林格液進(jìn)行體液維持治療，根據(jù)患者具體情況控制使用劑量。在手術(shù)過(guò)程中如果出現(xiàn)低血壓癥狀，給患者靜脈滴注去氧腎上腺素和麻黃堿。兩組均輸入人血白蛋白，研究組采用限制性輸血方式，每輸入1單位血紅蛋白后，對(duì)患者的血紅蛋白濃度進(jìn)行測(cè)定，并將其濃度控制在8～10 g/dl[3-5]。對(duì)照組則采用開(kāi)放性輸血方式，每輸入1單位血紅蛋白后測(cè)定一次血紅蛋白濃度，并將其水平保持在10～12 g/dl[6-8]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)譫妄癥狀的例數(shù)，并記錄其譫妄癥狀控制時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組輸血量在500 ml以上患者的數(shù)量，并對(duì)其所占比重進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所收集數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組中有16例出現(xiàn)譫妄癥狀，其發(fā)生率為1.07%（16/1 500）。對(duì)照組中出現(xiàn)譫妄癥狀的患者有42例，其發(fā)生率為2.80%（42/1 500），兩組譫妄癥狀發(fā)生率比較，χ2=11.88，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者的譫妄癥狀控制時(shí)間為（4.69±1.23）d，對(duì)照組為（5.87±1.26）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=25.95，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

統(tǒng)計(jì)兩組輸血量在500 ml以上的患者數(shù)可知，研究組中輸血量＞500 ml的患者為18例，所占比重為1.2%（18/1 500）。對(duì)照組患者中輸血量＞500 ml的有49例，占比3.27%（49/1 500），對(duì)比組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.67，P＜0.05）。

3 討論

譫妄是老年患者麻醉后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為思維、注意力、精神運(yùn)動(dòng)、記憶以及睡覺(jué)覺(jué)醒周期紊亂等癥狀[9]。譫妄癥狀的發(fā)生，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，有效降低患者的譫妄癥狀發(fā)生率極為重要。

同種異體輸血是當(dāng)前保障手術(shù)患者安全的重要手段，尤其是在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中效果尤為明顯[11]。同種異體輸血同時(shí)也具有一定弊端，容易引發(fā)輸血相關(guān)性急性肺損傷、輸血反應(yīng)等情況[12]。有研究報(bào)道，對(duì)病情危重患者實(shí)施限制性輸血，將血紅蛋白濃度控制在7～9 g/dl，能夠降低患者的死亡率[13]。從理論上來(lái)講，紅細(xì)胞輸注能夠促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)，預(yù)防譫妄癥狀發(fā)生[14-16]。但經(jīng)驗(yàn)表明，與限制性輸血相比，開(kāi)放性輸血模式無(wú)法提高患者的組織氧分壓水平，不會(huì)改善器官生理功能，因而該模式出現(xiàn)譫妄癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較大[17-20]。

本研究中，通過(guò)對(duì)研究組實(shí)施限制性輸血，結(jié)果顯示，研究組的譫妄癥狀發(fā)生率低于采用開(kāi)放性輸血的對(duì)照組，且研究組譫妄控制時(shí)間相對(duì)較短，其輸血量在500 ml以上的患者數(shù)量較少，說(shuō)明限制性輸血能夠?qū)ψd妄癥狀起到一定的預(yù)防作用，且有助于降低患者的輸血量，保障患者安全。

總而言之，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施限制性輸血，能夠有效減少其輸血量，預(yù)防患者術(shù)后譫妄癥狀發(fā)生，縮短患者的譫妄癥狀控制時(shí)間，從而改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 鐔云艷． PDCA循環(huán)管理模式對(duì)手外傷患者臨床療效和患者護(hù)理滿(mǎn)意度的影響分析[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（42）：8398-8399．

[2] 潘艷． PDCA循環(huán)在急診護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（5）：107-109．

[3] 唐永仙，李?lèi)偅?PDCA循環(huán)在急診護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用的價(jià)值分析 [J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：117-118．

[4] 彭慧明，翁習(xí)生，翟吉良，等． 氨甲環(huán)酸結(jié)合術(shù)后引流管臨時(shí)夾閉降低單側(cè)全膝置換術(shù)后失血量的有效性及安全性[J]． 中華骨科雜志，2014，34（4）：400-405．

[5] 朱斌杰，陳哲峰，劉鋒，等． 同期和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的安全性與療效[J]． 中華骨科雜志，2014，34（6）：619-623．

[6] 廖刃，劉進(jìn)． 圍手術(shù)期血液管理:由限制性輸血走向個(gè)體化輸血[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（7）：481-482．

[7] 彭昊，魯強(qiáng)，尹東． 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢體位對(duì)術(shù)后失血量的影響[J]． 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2016，10（3）：287-291．

[8] 姜啟芳，邱賽文，汪麗琴． 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期自體血回輸?shù)膽?yīng)用研究[J]． 中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：47-49，62．

[9] 周宗科，翁習(xí)生，向兵，等． 中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)--圍術(shù)期貧血診治專(zhuān)家共識(shí)[J]． 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（1）：10-15．

[10] 岳辰，周宗科，裴福興，等． 中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期抗纖溶藥序貫抗凝血藥應(yīng)用方案的專(zhuān)家共識(shí)[J]． 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8（4）：281-285．

[11] 李宗澤，田京． 減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期出血的研究進(jìn)展[J]．中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2015，9（5）：655-658．

[12] 孫浩，段軍，李鋒生． 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期止血方法的研究進(jìn)展[J]． 中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2015，21（6）：566-568．

[13] 張承華，麻偉青，楊云麗，等． 右美托咪啶復(fù)合麻醉對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J]． 中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（8）：936-938．

[14] 王利宏，徐國(guó)紅，韋仙姣，等． 骨科常見(jiàn)手術(shù)術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素分析 [J]． 中華骨科雜志，2015，35（6）：650-655．

[15] 李暉，李清，楊風(fēng)順，等． 多模式鎮(zhèn)痛對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄影響的研究[J]． 中華骨科雜志，2013，33（7）：736-740．

[16] 張紹剛，王星明，孫振全，等． 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后譫妄與術(shù)前腦脊液及血清炎性因子水平的關(guān)系[J]． 中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（1）：119-120．

[17] 吳文銳，羅斯敏，侯大標(biāo)，等． 不同時(shí)間點(diǎn)靜脈滴注氨甲環(huán)酸在同期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中有效性及安全性的研究[J]． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（11）：944-949．

[18] 馬立峰，郭艾，刁乃成，等． 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的血液管理[J]． 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2015，9（1）：106-109．

[19] 宋洋，周一新，唐杞衡，等． 單側(cè)初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后輸血的危險(xiǎn)因素分析[J]． 中華骨科雜志，2016，36（15）：974-979．

[20] 謝錦偉，徐彬，康鵬德，等． 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用自體血回輸引流裝置有效性及安全性的Meta分析[J]． 中華外科雜志，2016，54（2）：108-113．

Effect of Restricted Blood Transfusion and Open Blood Transfusion on Postoperative Delirium of Elderly Patients With Hip Arthroplasty

LV Jianping SU Yong Laixi Blood Donation Service of Qingdao Central Blood Station, Qingdao shandong 266600, China

ObjectiveTo analyze the effect of restrictive blood transfusion and open transfusion on postoperative delirium in elderly patients undergoing hip replacement.Methods3 000 cases of elderly patients with hip replacement who underwent the blood transfusion from January 2015 to June 2017 were divided into study group (1 500 cases) and control group (1 500 cases), they were treated with limited blood transfusion and open blood transfusion, postoperative delirium and control state were compared between two groups of patients.ResultsThe incidence of delirium in the study group was 1.07%,and that of the control group was 2.80%. The difference between the two groups was significant (P＜ 0.05). The control time of delirium in the study group and the control group were (4.69±1.23) days and(5.87±1.26) days,P＜ 0.05, the difference was statistically significant.The number of blood transfusion patients in the two groups was more than 500 ml, the number of patients with transfusion volume exceeding 500 ml in the study group accounted for 1.20%, compared with 3.27% in the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe application of limited blood transfusion in elderly patients with hip replacement can help reduce blood transfusion, reduce the incidence of delirium and improve the quality of life.

open transfusion; hip replacement; restrictive transfusion;delirium

R331

A

1674-9316（2017）20-0137-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．071

山東省青島市中心血站萊西獻(xiàn)血服務(wù)部，山東 青島266600