孫明蘭

不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床分析

孫明蘭

目的對(duì)比不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床效果。方法選取2014年1月—2017年1月我院行腹腔鏡手術(shù)的老年直腸癌患者104例均等分為對(duì)照組（全身麻醉）與研究組（硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉）。對(duì)比兩組生命體征、不良反應(yīng)。結(jié)果麻醉前兩組患者HR、MAP差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；插管時(shí)、切開(kāi)時(shí)、拔管時(shí)研究組比對(duì)照組低（P＜0．05）；兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者應(yīng)用中臨床效果更好。

全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔鏡手術(shù)；直腸癌

醫(yī)學(xué)水平的提升拓寬了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍，能最大程度減少對(duì)機(jī)體生理功能的破壞，適用于老年患者[1-2]。但該手術(shù)應(yīng)用于直腸癌治療時(shí)需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，綜合考慮二氧化碳?xì)飧埂⒗夏昊颊邫C(jī)體特點(diǎn)等因素，需要使用更為有效、安全的麻醉方式。本次研究將104例老年直腸癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)比不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月我院行腹腔鏡手術(shù)的老年直腸癌患者104例均等分為對(duì)照組與研究組。全部患者具有手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)照組男女比例為32: 20，年齡60～78歲，平均年齡為（69.2±3.2）歲，體質(zhì)量48～69 kg，平均體質(zhì)量為（59.4±2.1）kg；研究組男女比例為31: 21，年齡60～79歲，平均年齡為（69.4±3.1）歲，體質(zhì)量49～69 kg，平均體質(zhì)量為（59.6±2.3）kg。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉。

對(duì)照組使用全身麻醉，手術(shù)前開(kāi)通靜脈通道，每千克體質(zhì)量注射0.1 mg咪達(dá)唑侖、0.3 mg依托咪酯、0.1 mg維庫(kù)溴銨，2～4 μg芬太尼，氣管插管，機(jī)械通氣，每千克靜脈泵注3～9 mg丙泊酚，術(shù)中間斷注射2 mg維庫(kù)溴銨與0.1 mg芬太尼。

研究組使用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。在T11-12間隙穿刺，頭端置管4 cm，注射濃度為2%的利多卡因3 ml，腰部麻醉征象消失后注射12 ml麻醉藥，15 min后檢測(cè)麻醉平面，若麻醉不足繼續(xù)用藥，劑量控制在20 ml以內(nèi)。然后全身麻醉，操作同對(duì)照組。

1.3 研究指標(biāo)

（1）觀察麻醉前、插管時(shí)、切開(kāi)時(shí)、拔管時(shí)HR（心率）與MAP（血壓）。

（2）不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征

在麻醉前，研究組與對(duì)照組的HR分別為（82.4±9.3）次 /min、（82.2±8.9） 次 /min，MAP分 別 為（85.3±3.7）mmHg、（86.1±2.8）mmHg；插管時(shí)，研究組與對(duì)照組的HR分別為（78.5±7.2）次 /min、（93.1±8.2）次 /min，MAP分別為（82.5±5.4）mmHg、（91.6±5.7）mmHg；切開(kāi)時(shí)，研究組與對(duì)照組的HR分別為（75.3±6.9）次/min、（90.6±8.5）次/min，MAP分別為（81.6±5.3）mmHg、（92.2±6.1）mmHg；拔管時(shí)，研究組與對(duì)照組的HR分別為（78.2±7.4）次/min、（92.4±7.8）次/min，MAP分別為（81.3±4.8）mmHg、（94.5±5.8）mmHg。在麻醉前兩組患者HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在插管時(shí)、切開(kāi)時(shí)、拔管時(shí)研究組HR、MAP比對(duì)照組低（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

研究組中惡心嘔吐4例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為7.69%（4/52），對(duì)照組中惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓分別有3例、3例、2例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為15.38%（8/52），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.507，P=0.220）。

3 討論

誘發(fā)直腸癌的因素包括遺傳、直腸疾病、環(huán)境、生活習(xí)慣等[3-4]。在使用腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)腸癌時(shí)，操作繁瑣，需要時(shí)間較長(zhǎng)，人工制造氣腹、體位的特殊性等會(huì)增加麻醉難度。全身麻醉可以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性，松弛肌肉，但需要使用較大的藥物劑量，影響呼吸與循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)，手術(shù)后花費(fèi)較長(zhǎng)的清醒時(shí)間[5]。該過(guò)程使用的咪達(dá)唑侖能抑制血流動(dòng)力學(xué)，丙泊酚則影響心肌功能[6-7]。全麻前應(yīng)用硬膜外麻醉能降低藥量，減少應(yīng)激反應(yīng)，并能更好地控制麻醉平面，縮短手術(shù)后清醒時(shí)間，彌補(bǔ)全身麻醉缺陷。本次研究中，對(duì)照組使用全身麻醉，研究組使用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。結(jié)果顯示，在麻醉前兩組患者HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在插管時(shí)、切開(kāi)時(shí)、拔管時(shí)研究組HR、MAP比對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果與何國(guó)慶具有一致性[8]。

綜合以上內(nèi)容，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者中能夠改善患者生命體征，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)，有深入研究的必要。

[1] 趙衛(wèi)兵，陳菲，彭方亮，等． 不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果研究[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（13）：1847-1848．

[2] 王勝國(guó)． 不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果 [J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（18）：214-216．

[3] 陳曉宇，王大明，潘東軍，等． 老年患者腹腔鏡下直腸癌手術(shù)時(shí)異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼的對(duì)比觀察[J]． 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（9）：689-692．

[4] 劉麗． 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果的觀察 [J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：182-183．

[5] 溫迎春，周康華，付朝文，等． 老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)不同麻醉方式的比較[J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（5）：11-12．

[6] 李鐵軍，蔡淑女，印春銘． 全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（2）：191-193．

[7] 陸衛(wèi)萍． 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉和單純?nèi)砺樽碓诟骨荤R直腸癌手術(shù)中的療效比較[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（34）：152-153．

[8] 何國(guó)慶． 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)的應(yīng)用效果觀察[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（44）：143．

醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作模式

醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容千差萬(wàn)別，但寫(xiě)作有一定模式，一篇完整的醫(yī)學(xué)論文的主體項(xiàng)目應(yīng)包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關(guān)鍵詞；（5）引言（由此起才進(jìn)入論文正文）；（6）材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結(jié)果；（8）討論；（9）參考文獻(xiàn)。論著、綜述、講座等一般不宜超過(guò)5 000字。多年來(lái)中外文期刊對(duì)論著文章的結(jié)構(gòu)已形成了通用模式，正文內(nèi)容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、結(jié)果（Result）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡(jiǎn)稱為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據(jù)其具體情況改動(dòng)。

Clinical Analysis of Different Anesthesia Methods in the Treatment of Elderly Patients With Rectal Cancer Under Laparoscopic Surgery

SUN Minglan Department of Anesthesiology, Jilin People's Hospital, Jilin Jilin 132001, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of different anesthesia methods in the treatment of elderly patients with rectal cancer by laparoscopic surgery.Methods104 patients with rectal cancer who underwent laparoscopic surgery from January 2014 to January 2017 were divided into control group (general anesthesia) and study group (epidural anesthesia combined general anesthesia). Vital signs, adverse reactions of two groups were compared.ResultsThere was no significant difference in HR and MAP between the two groups before anesthesia (P＞ 0.05). At the time of intubation, the extubation group was significantly lower than that of the control group (P＜ 0.05), there was no significant difference in complications between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionEpidural anesthesia combined with general anesthesia is effective in the treatment of elderly patients with rectal cancer under laparoscopic surgery.

general anesthesia; epidural anesthesia; laparoscopic surgery;rectal cancer

R615

A

1674-9316（2017）20-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．069

吉林市人民醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132001