劉浩

中藥貼敷治療肝硬化腹水的臨床研究

劉浩

目的研究肝硬化腹水使用中藥貼敷治療的臨床效果。方法選擇我院90例肝硬化腹水患者來(lái)分析研究，將患者分組為對(duì)照組和治療組，均有45例，對(duì)照組使用呋塞米片和螺內(nèi)酯片口服治療，治療組除此之外還增加了中藥貼敷治療，將甘遂、商陸、牽牛子研磨和醋調(diào)成糊，每天取1 g在神厥穴敷貼4～6 h，1周1療程，治療4療程后對(duì)患者進(jìn)行肝膽彩超診斷，對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)照組治療有效率是75．56%，治療組的治療有效率是93．33%，兩組有效率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組中醫(yī)癥候療效為95．56%，對(duì)照組為77．78%，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論肝硬化腹水使用中藥穴位貼敷治療能夠提升西藥治療效果。

肝硬化腹水；中藥貼敷；輔助治療

肝硬化腹水（ascites due to cirrhosis）是肝硬化失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)之一，患者的勞動(dòng)能力因此下降，生活質(zhì)量降低[1]。臨床中使用利尿劑有耐藥性的問(wèn)題，患者電解質(zhì)紊亂，會(huì)發(fā)展成難治性腹水。西醫(yī)保肝降酶治療，結(jié)合穴位敷貼的治療效果比較突出，研究如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

我院對(duì)住院的肝硬化腹水患者進(jìn)行了研究分析，依照《病毒性肝炎防治方案》肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]篩選患者?；颊呔鶝](méi)有感染、心腦血管、肝腎功能、血液系統(tǒng)等疾病，精神正常，女性患者非妊娠和哺乳期。選取2014年1月—2016年1月的90例患者，將其分成對(duì)照組和治療組，均有45例，治療組有35例男性，10例女性，年齡30～65歲，平均（53.27±9.76）歲，平均病程（12.3±2.2）個(gè)月；child-pugh 分級(jí)B級(jí)33例，C級(jí)12例；病毒性肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化12例，其他類型肝硬化3例；對(duì)照組有33例男性，12例女性；年齡28～65歲，平均（52.90±8.66）歲，平均病程（11.9±7.9）個(gè)月；child-pugh分級(jí)B級(jí)35例，C級(jí)10例；病毒性肝炎肝硬化34例，酒精性肝硬化8例，其他類型肝硬化3例；兩組患者一般性資料對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服呋塞米片及螺內(nèi)酯片，補(bǔ)白蛋白，保肝降酶，抗病毒等，治療組在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予中藥貼敷，方藥：甘遂，商陸，牽牛子，研末醋調(diào)成糊狀，取1 g；每日貼于神闕穴4～6 h，7 d為1個(gè)療程（連用5 d停2 d）；連用4個(gè)療程。

1.3 綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）臨床緩解：腹水及肢體腫完全消退，B超檢查陰性；主要癥狀消失，每日尿量1 200 ml以上，體質(zhì)量、腹圍恢復(fù)至腹水出現(xiàn)前水平，并能穩(wěn)定3個(gè)月及以上。

（2）顯效：腹水及肢體水腫大部分消退，B超檢查腹水減少≥50%；癥狀改善，腹脹減輕，每日尿量1 000 ml以上，體質(zhì)量減輕2 kg以上，或腹圍縮?。? cm。

（3）無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀與腹水及水腫無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。

總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組臨床緩解17例，顯效17例，無(wú)效11例，治療有效率是75.56%，治療組臨床緩解24例，顯效18例，無(wú)效3例，治療有效率是93.33%，兩組有效率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組中醫(yī)癥候療效為95.56%，對(duì)照組為77.78%，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，有“單腹脹”“蠱脹”等不同名稱。初起濕熱疫毒蘊(yùn)阻中焦，肝失疏泄，氣滯血瘀，進(jìn)而橫逆乘脾，脾失健運(yùn)，水濕聚于腹中；久則及腎，腎關(guān)開(kāi)闔不利，氣化無(wú)權(quán)，水濕不化，則脹滿更甚。病程晚期，肝脾腎俱虛，腎陽(yáng)虛不能溫煦脾土，則脾腎陽(yáng)虛；或腎陰虛不能涵養(yǎng)肝木，則肝腎陰虛。導(dǎo)致了肝脾腎虧虛，氣血壅結(jié)加劇，病情危急[4]。影響的主要臟器是肝脾腎，健運(yùn)失調(diào)，腎氣不足，氣滯血瘀，該疾病的特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)[5-8]。

肝硬化腹水一般都是采取利尿劑治療，腹水濃縮回輸治療，能夠緩解電解質(zhì)紊亂，感染等情況。肝硬化腹水患者往往合并門(mén)脈高壓，側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，胃底靜脈曲張，口服藥物容易出現(xiàn)破裂的風(fēng)險(xiǎn)；胃腸道血腫，腹部脹氣，胃容積減小，患者腹部撐脹；如果患者合并急性胃腸疾病、消化到出血癥狀，則無(wú)法使用利尿劑治療；該疾病的病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者的肝臟代謝和解讀能力衰退，而藥物的代謝多數(shù)都是需要經(jīng)過(guò)肝臟解毒，所以會(huì)讓肝臟的負(fù)擔(dān)增加，藥物敷貼可以避免這些弊端，不會(huì)因?yàn)榭诜幬飳?dǎo)致食道靜脈曲張。

此次研究中，對(duì)照組治療有效率是75.56%，治療組的治療有效率是93.33%，兩組有效率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組中醫(yī)癥候療效為95.56%，對(duì)照組為77.78%，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的治療有效率更高，該組的排氣效果和納食效果比較突出。根據(jù)推測(cè)，大黃、芒硝可以利膽、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，讓氣體排出，消除腫脹，提升腸道黏膜的抵抗力，緩解胃腸淤血，對(duì)腸道菌群進(jìn)行抑制，降低內(nèi)毒素血癥水平。使用也比較簡(jiǎn)單，效果比較好，沒(méi)有副作用，患者接受度高，臨床中應(yīng)用價(jià)值高。此次研究的病例數(shù)量比較少，以后為了獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)論，需要擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)樣本，并對(duì)藥物治療后的效果進(jìn)行隨訪研究，對(duì)穴位敷貼治療的效果進(jìn)行深入的探討研究，為臨床治療提供更加可靠的依據(jù)。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)． 肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)[J]． 北京中醫(yī)藥，2012，31（11）：868-872．

[2] 張友軍，吳昊星． 中藥敷臍治療肝硬化腹水54例[J]． 湖北中醫(yī)雜志，2011，33（7）：51．

[3] 趙菊宏，劉書(shū)苑． 桂枝的藥理作用和臨床應(yīng)用[J]． 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（4）：1575．

[4] 李燕，孫潔，孫立立，等． 中藥甘遂的研究進(jìn)展[J]． 食品與藥品，2010，12（5）：363-365．

[5] 劉菊容，米紹平，向未，等． 甘遂敷臍聯(lián)合TDP照射治療肝硬化腹水臨床觀察[J]． 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（9）：756-757．

[6] 劉柏勝 ． 十棗湯理法應(yīng)用[J]． 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（12）：90-92．

[7] 黨中勤，吳秀霞，席玉紅． 中藥逐水膏穴位敷貼治療肝硬化并頑固性腹水、胸水82例療效觀察[J]． 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（6）：1173-1174．

[8] 蘇超，張翠玲，崔玉芬． 中藥貼敷治療肝硬化腹水63例[J]． 中醫(yī)外治雜志，2013，22（4）：64．

Clinical Study on Treatment of Ascites Due to Cirrhosis With Chinese Medicine Herbal Therapy

LIU Hao Department of Gastroenterology, Qiqihar TCM Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of Chinese medicine herbal paste treatment on cirrhosis ascites.Methods90 cases of patients with liver cirrhosis ascites in our hospital were divided into control group and treatment group, 45 cases in each group, control group was treated with furosemide tablets and spironolactone tablets oral treatment, on the basis, the treatment group was treated with Chinese medicine herbal paste treatment, Euphorbia kansui, Phytolacca acinosa, pharbitic and grinding vinegar and water were pasted, 1 grams per day in the acupoint sticking 4 to 6 hours, one week for a course of treatment, after 4 courses of treatment,color Doppler ultrasound was used to diagnose hepatobiliary, comparative analysis was conducted.ResultsThe effective rate of the treatment group was 75.56%, the effective rate of the treatment group was 93.33%, the efficiency of the two groups had statistical difference (P＜ 0.05); the curative effect of TCM syndrome in the treatment group was 95.56%, in control group that was 77.78%, there were significant differences (P＜0.05).ConclusionThe use of Chinese medicine acupoint paste therapy can improve the therapeutic effect of Western medicine.

cirrhosis ascites; Chinese medicine paste; auxiliary treatment

R242

A

1674-9316（2017）20-0112-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．058

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000