譚艷玫

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對(duì)社區(qū)高血壓患者管理效果

譚艷玫

目的探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)社區(qū)高血壓患者管理效果。方法本研究選取2016年1月—2017年6月該社區(qū)的300例高血壓患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=150）和對(duì)照組（n=150），觀察組患者實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，對(duì)比分析兩組患者的管理效果。結(jié)果兩組患者管理前血壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），管理后觀察組收縮壓、舒張壓分別為（126．20±5．33）、（73．20±8．39）mmHg，低于對(duì)照組，血壓控制水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組管理后在生活方式和治療依從性方面較對(duì)照組優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能控制社區(qū)高血壓患者的血壓水平，提高患者的治療依從性，在社區(qū)應(yīng)用價(jià)值較顯著。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；社區(qū)；高血壓患者；管理效果

高血壓患者容易誘發(fā)心腦血管疾病，且病情遷延不愈，影響預(yù)后，為社區(qū)一種常見(jiàn)的慢性疾病，在我國(guó)其患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。而家庭醫(yī)生式服務(wù)[2]是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，在自愿簽約、充分告知、選擇自由、服務(wù)規(guī)范的原則下與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議，為患者提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的一種健康責(zé)任制管理服務(wù)。該服務(wù)作為一項(xiàng)創(chuàng)新的服務(wù)模式，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于社區(qū)慢性病的管理中，并取得了效果。本研究為了探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)社區(qū)高血壓患者管理效果，選取2016年1月—2017年6月該社區(qū)的300例高血壓患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該社區(qū)的300例高血壓患者為研究對(duì)象，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=150）和對(duì)照組（n=150）。觀察組男80例，女70例，年齡46～71歲，平均年齡（67.2±2.5）歲，對(duì)照組男79例，女71例，年齡45～70歲，平均年齡（66.9±2.3）歲，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中觀察組患者自愿接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理，包括用藥指導(dǎo)、血壓測(cè)量、健康教育等。觀察組實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，主要包括以下幾個(gè)方面:

（1）開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查，了解高血壓患者的基本情況以及影響健康的危險(xiǎn)因素。

（2）建立高血壓健康檔案，采集患者相關(guān)信息，包括性別、年齡、吸煙、飲酒、血壓值、服藥情況等，書(shū)寫(xiě)患者的病歷，并納入隨訪管理。

（3）開(kāi)展健康教育，進(jìn)行高血壓知識(shí)的普及，提高患者的治療依從性。

（4）有針對(duì)性地對(duì)患者制定管理方案，對(duì)不同的病情給予不同的干預(yù)方法，并提供健康生活行為指導(dǎo)和規(guī)范用藥指導(dǎo)。

（5）定期進(jìn)行隨訪，增強(qiáng)與患者之間的聯(lián)系，填寫(xiě)相關(guān)隨訪記錄，監(jiān)測(cè)患者血壓、危險(xiǎn)因素以及治療效果，向患者提供家庭醫(yī)生聯(lián)系方式，方便患者隨時(shí)咨詢，提供及時(shí)方便的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者管理前后收縮壓和舒張壓的測(cè)量情況。

（2）比較兩組患者管理期間生活方式和治療依從性的改變，包括吸煙、飲酒、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)以及規(guī)律服藥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后血壓比較

觀察組管理前收縮壓、舒張壓分別為（142.50±14.30）mmHg、（80.10±13.00）mmHg，對(duì)照組管理前收縮壓、舒張壓分別為（143.25±13.95）mmHg、（82.30±12.97）mmHg，管理前兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.25、0.58，P＞0.05）。觀察組管理后收縮壓、舒張壓分別為（126.20±5.33）mmHg、（73.20±8.39）mmHg，對(duì)照組管理后收縮壓、舒張壓分別為（139.60±9.81）mmHg、（79.30±8.97）mmHg，管理后兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.20、5.43，P＜0.05）。兩組管理前后血壓下降水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.18、4.33、13.20、4.33，P＜0.05）。但觀察組血壓下降更為顯著。

2.2 兩組患者管理后生活方式及治療依從性的改變

觀察組管理后吸煙12例（8.00%），飲酒8例（5.33%），飲食控制118例（78.67%），合理運(yùn)動(dòng)115例（76.67%），規(guī)律服藥144例（96.00%），對(duì)照組管理后吸煙40例（26.67%），飲酒31例（20.67%），飲食控制57例（38.00%），合理運(yùn)動(dòng)63例（42.00），規(guī)律服藥51例（34.00%）。觀察組的生活方式優(yōu)于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.10、18.79、50.20、48.91、50.69，P＜ 0.05）。

3 討論

高血壓是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，容易誘發(fā)心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等主要并發(fā)癥，無(wú)論是原發(fā)病還是并發(fā)癥，其致殘、致死率較高，嚴(yán)重影響了患者的身體健康[4]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[5-6]，心腦血管病死亡人數(shù)占每年總死亡人數(shù)的40%以上，而每年300萬(wàn)例心血管病死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。目前我國(guó)高血壓患者人數(shù)約2.7億，這其中約有90%的患者需要在基層就醫(yī)，可見(jiàn)高血壓已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，基層也已經(jīng)成為高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)。而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為新型的管理方法，近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛[7]。祝海燕等[8]研究表明，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能制定針對(duì)性、個(gè)性化的健康管理計(jì)劃，通過(guò)對(duì)患者的健康現(xiàn)況進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，提高患者的治療依從性，從根本上改善患者的生活方式，對(duì)患者血壓的控制能起到良好的促進(jìn)作用。

該次研究中，通過(guò)家庭醫(yī)生對(duì)高血壓患者開(kāi)展簽約管理，促進(jìn)了家庭的參與，改善了患者的血壓水平，結(jié)果顯示觀察組管理后收縮壓、舒張壓分別為（126.20±5.33）mmHg、（73.20±8.39）mmHg，對(duì)照組管理后收縮壓、舒張壓分別為（139.60±9.81）mmHg、（79.30±8.97）mmHg，實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的觀察組，其收縮壓和舒張壓低于對(duì)照組，在血壓水平的控制效果較為顯著，且管理后，觀察組的生活方式和治療依從性也優(yōu)于對(duì)照組患者，充分說(shuō)明了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的有效性。曹麗華等[2]在“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式對(duì)社區(qū)高血壓患者管理效果”一文中研究結(jié)果顯示，實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理后，患者的收縮壓和舒張壓分別為（127.40±5.36）mmHg、（74.00±8.76）mmHg，與該次的研究結(jié)果具有一致性，均充分說(shuō)明了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)患者治療和預(yù)后有很大的幫助，對(duì)高血壓患者的管理效果要優(yōu)于常規(guī)管理方法。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能控制社區(qū)高血壓患者的血壓水平，提高患者的治療依從性，改善患者的生活方式，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

[1] 姚義景，王彩燕． 家庭醫(yī)生簽約對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制的效果分析 [J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（16）：156-157．

[2] 曹麗華，白惠芙，李樂(lè)． 家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式對(duì)社區(qū)高血壓患者管理效果[J]． 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（6）：709-711．

[3] 楊海東，杜學(xué)奎． 家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)管理社區(qū)高血壓的效果分析 [J]． 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2017，31（6）：37-38．

[4] 宋學(xué)東． 高血壓患者簽約社區(qū)家庭醫(yī)生模式效果評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（4）： 151-152．

[5] 龔紀(jì)斌． 淺論用家庭醫(yī)生管理模式管理社區(qū)高血壓患者的效果分析 [J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，5（12）：140-141．

[6] 徐學(xué)凡，張引，賀鵬． 家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式對(duì)高血壓患者管理效果分析[J]． 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（5）：76-78．

[7] 常永智，王少彬． 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（10）：98-100．

[8] 祝海燕． 家庭醫(yī)生制服務(wù)模式對(duì)社區(qū)高血壓患者干預(yù)效果觀察[J]．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（1）：40-43．

The Effect of Family Physician Contract Service Model in the Management of Patients With Hypertension

TAN Yanmei General Medical Department, Community Health Service Center of Mencheng Area in Mentougou District, Beijing 102300, China

ObjectiveTo explore the management effect of family physician contract service on patients with hypertension.MethodsThe study selected 300 patients with hypertension in the area from January 2016 to June 2017. The random number table method was used to divided the patients into observation group (n=150) and control group (n=150). The patients in the observation group was given the management of the family physician contract service, the control group was given the routine management, and the management effect of the two groups was compared.ResultsThere was no statistically significant difference in blood pressure between the two groups before management (P＞ 0.05). After management, the systolicblood pressure and diastolic blood pressure in observation group were respectively (126.20±5.33), (73.20±8.39) mmHg, significantly lower than the control group (P＜ 0.05). After management, the life style and treatment compliance in observation group were significantly better than control group(P＜ 0.05).ConclusionThe family physician contract service can obviously control the blood pressure level of the patients with hypertension in the community, improve the treatment compliance of the patients, and the clinical application value is significant.

family physician contract service; community; hypertension patients; management effect

R743

A

1674-9316（2017）20-0056-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．029

北京市門頭溝區(qū)門城地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療科，北京 102300