褚小萍

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

基于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平下的醫(yī)院成本核算研究

褚小萍

當(dāng)前，社會(huì)的持續(xù)進(jìn)步同市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步轉(zhuǎn)變促使醫(yī)院也趨向于市場(chǎng)化發(fā)展。醫(yī)療的成本，提高醫(yī)療工作的效率，這已經(jīng)成為新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。在醫(yī)院實(shí)施監(jiān)管期間，成本核算這一操作的成效會(huì)全方位地凸顯出醫(yī)院本身的經(jīng)濟(jì)監(jiān)管層次與成效。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化成本核算，同時(shí)還需要做到實(shí)施績(jī)效考核，提高資金使用效益等。故想要對(duì)醫(yī)院開展高效監(jiān)管就應(yīng)增強(qiáng)成本核算這一工作的實(shí)施，極大地提高醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)能力，有效利用醫(yī)療資源，強(qiáng)化基礎(chǔ)工作，讓醫(yī)院獲得更長(zhǎng)遠(yuǎn)的進(jìn)步。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；成本核算

在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)加以監(jiān)管期間，成本核算本身的位置不可或缺，即促使醫(yī)院自身獲得進(jìn)步的助推力，所以在實(shí)際工作中，需要醫(yī)院依照醫(yī)院本身的財(cái)務(wù)監(jiān)管體制來完成醫(yī)院內(nèi)部的成本核算工作，醫(yī)院本身的競(jìng)爭(zhēng)能力受到合理的成本核算工作的影響，在實(shí)現(xiàn)合理的成本核算工作的基礎(chǔ)上，可以全方位增加醫(yī)院本身的收益[1]。在上述的基礎(chǔ)上，依據(jù)醫(yī)院本身的財(cái)務(wù)監(jiān)管體制，做好成本核算和管理工作，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本信息的全面反映、真實(shí)反映以及準(zhǔn)確反映，并且爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的降低以及醫(yī)院工作績(jī)效的有效提升，在醫(yī)療市場(chǎng)中，爭(zhēng)取提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。所以，每個(gè)醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急就是促使醫(yī)院成本核算與管理得到有效的強(qiáng)化，并且促使醫(yī)院走向可持續(xù)性發(fā)展道路。

1 醫(yī)院開展成本核算期間的問題分析

1.1 對(duì)成本核算不夠注重

在醫(yī)院開展經(jīng)營同監(jiān)管期間，醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管、工作者的成效與醫(yī)患關(guān)系的舒緩等均會(huì)被成本核算所影響。但是在具體開展工作期間，部分醫(yī)院的監(jiān)管人不具備成本核算這一觀念，更不用說意識(shí)到這一工作本身的必要性。在醫(yī)院內(nèi)，監(jiān)管相關(guān)工作被忽略即常見的問題之一，財(cái)務(wù)監(jiān)管程度不夠，財(cái)務(wù)監(jiān)管工作者本身的素養(yǎng)及水平較低，讓成本核算本身的成效下降[2]。很多醫(yī)院沒有對(duì)成本核算工作者開展整體培訓(xùn)，導(dǎo)致相關(guān)工作不具備專業(yè)性，降低了成本核算本身的成效。醫(yī)院監(jiān)管人對(duì)成本核算不夠注重會(huì)對(duì)這一工作的開展同推行造成阻礙。

1.2 成本核算部門缺乏監(jiān)管

醫(yī)院內(nèi)部的成本核算大多由財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)加以監(jiān)管，但是，當(dāng)前醫(yī)院大多構(gòu)建了單獨(dú)的成本核算部門以開展成本核算，財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)本身的作用無法體現(xiàn)，這即當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部成本核算的常見問題之一。人為把成本核算同財(cái)務(wù)監(jiān)管分開，讓財(cái)務(wù)資源無法共享，人力資源閑置這一問題較普遍。

1.3 成本核算體制缺乏完善

當(dāng)前，國內(nèi)各大醫(yī)院內(nèi)部的成本核算體制還未健全，這些醫(yī)院開展的成本核算仍舊僅限于數(shù)據(jù)搜集同歸整，利用率較低，成本改變的探究同預(yù)報(bào)不達(dá)標(biāo)。因?yàn)獒t(yī)院本身業(yè)務(wù)總量過多，有相應(yīng)的獨(dú)特性同繁雜性，醫(yī)院成本也表現(xiàn)出多元化這一特征，對(duì)成本核算這一項(xiàng)目的分配不科學(xué)，不具備整體性，讓成本會(huì)計(jì)有關(guān)訊息正確性較低，不能給醫(yī)院開展監(jiān)管予以參照。成本核算并未全方位化，有很多制約[3]。

2 醫(yī)院開展成本核算期間產(chǎn)生問題的解決對(duì)策

在分析新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》內(nèi)容的基礎(chǔ)上得到：在分析核算對(duì)象的基礎(chǔ)上，需總結(jié)其存在的不同之處，之后將成本核算分為以下幾個(gè)方面：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、科室成本核算、病種成本核算等。一般情況下，成本核算工作的主要核算對(duì)象為科室、診次、床日3個(gè)方面。作為醫(yī)院，需要在開展成本核算工作的過程中，設(shè)置核算對(duì)象還需要包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等方面。醫(yī)院管理者實(shí)施新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的過程中，對(duì)于成本核算工作的緊迫性以及成本核算工作的重要性需要充分的認(rèn)識(shí)。因此，需要研究人員重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)院任何做好成本核算工作以及成本管理工作的研究[4]。醫(yī)院開展成本核算期間的幾點(diǎn)建議詳細(xì)報(bào)道如下：

2.1 各項(xiàng)基礎(chǔ)工作需要扎實(shí)做好

2.1.1 醫(yī)院成本核算組織架構(gòu)的建立以及健全 醫(yī)院成本核算工作是不是合理的開展，直接決定醫(yī)院各個(gè)科室的切身利益。在實(shí)際工作中，想要保證成本核算工作得到順利的實(shí)施開展，需要醫(yī)院做到以下幾點(diǎn)：醫(yī)院需在分析實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，完善成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)為院長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)工作副院長(zhǎng)為總會(huì)計(jì)師或主管。成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組需要包括以下幾個(gè)方面的相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人：統(tǒng)計(jì)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理財(cái)務(wù)、信息以及人事等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要醫(yī)院成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組按照實(shí)際情況完成成本管理工作辦公室的設(shè)置。同時(shí)對(duì)于成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組來說，辦公室是最為重要的一個(gè)日常辦事機(jī)構(gòu)。在實(shí)際工作中，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，需要從根本上分析醫(yī)院的自身規(guī)模實(shí)際大小，同時(shí)還需要分析其業(yè)務(wù)量大小，同時(shí)還需要在部門針對(duì)完成成本核算工作崗位的設(shè)置。需要設(shè)置超過2名的工作崗位專職成本會(huì)計(jì)人員。醫(yī)院的各個(gè)科室需要設(shè)置兼職成本核算工作人員，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全員參與。

2.1.2 實(shí)現(xiàn)各類人員成本核算培訓(xùn)工作的有效完善 在實(shí)際工作中，醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)管理人員的實(shí)際需要完成一系列有效的成本核算知識(shí)培訓(xùn)工作。對(duì)于財(cái)務(wù)人員的相關(guān)成本核算以及會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能進(jìn)行有效的培訓(xùn)。如果存在兼職核算員，應(yīng)該在分析實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，完成一系列有效的成本核算的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)于醫(yī)院全院的職工都應(yīng)該完成一系列有效的成本核算知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)完成成本核算管理方法等有效培訓(xùn)。在培訓(xùn)軟件操作人員的過程中，需要完成一系列有效的成本核算專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)工作[5-6]。

2.1.3 實(shí)現(xiàn)成本核算單元的合理劃分 為了滿足科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、床日和診次成本核算的需要。在實(shí)際工作中，科學(xué)合理的確定成本核算方式，合理分?jǐn)傁嚓P(guān)的人力成本，按照醫(yī)院的實(shí)際需要將工作人員組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行完善。如果在同一期間內(nèi)專業(yè)技術(shù)工作人員需要實(shí)現(xiàn)多個(gè)核算單元的服務(wù)，并且實(shí)現(xiàn)多重角色管理崗位的服務(wù)，在實(shí)際工作中，需要分析專業(yè)技術(shù)工作人員實(shí)際出勤情況，分?jǐn)側(cè)藛T經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)相應(yīng)核算單元的落實(shí)。

2.1.4 對(duì)于資產(chǎn)以及梳理收費(fèi)項(xiàng)目需要認(rèn)真核查 在實(shí)際工作中，醫(yī)院需要認(rèn)真梳理全部的收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)格按照國家物價(jià)部門規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成規(guī)范處理。在上述的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目成本核算對(duì)象的有效性以及準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，醫(yī)院在發(fā)展的過程中，醫(yī)院內(nèi)部想要實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的有效傳遞以及第一時(shí)間共享信息資源。統(tǒng)一編碼醫(yī)院全部的成本核算要素。醫(yī)院在開展成本核算工作的過程中，最為重要的基礎(chǔ)是資產(chǎn)的清查，醫(yī)院首要的工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的全面清查，在上述的基礎(chǔ)上。在使用同定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)的基礎(chǔ)上，在每個(gè)核算單元中都需要完成所有相關(guān)資產(chǎn)占有量的精準(zhǔn)計(jì)算，精確分?jǐn)偣潭ㄙY產(chǎn)折舊，在上述的基礎(chǔ)上促使數(shù)據(jù)資料真實(shí)可靠。

2.1.5 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)的強(qiáng)化 無縫連接醫(yī)院的信息系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算軟件等，需要從根本上使用信息系統(tǒng)。所以，醫(yī)院在實(shí)際工作中，需要從根本上滿足新制度要求，完成成本核算軟件的開發(fā)，最后實(shí)現(xiàn)有效的成本核算以及績(jī)效薪酬管理。

2.2 增強(qiáng)注重程度，促使成本核算正常實(shí)施

醫(yī)院內(nèi)部的成本核算這一工作要想更好地實(shí)施，就要提升認(rèn)知同注重程度。醫(yī)院內(nèi)部的成本核算即所有醫(yī)護(hù)人員都需加入并解決的一大問題，故提升自己的思想意識(shí)不可或缺。醫(yī)院本身的立足、進(jìn)步同成本核算間緊密相連，決定了醫(yī)院是否可以獲得更長(zhǎng)遠(yuǎn)的進(jìn)步。故醫(yī)院監(jiān)管人就應(yīng)提升對(duì)成本核算本身的認(rèn)知同注重程度，增強(qiáng)推行同宣傳，讓醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成優(yōu)良的成本核算觀念。醫(yī)院監(jiān)管人員還應(yīng)大力凸顯出領(lǐng)頭人的作用，把大量時(shí)間投入成本核算內(nèi)，讓監(jiān)管人員同工作者可以緊密開展聯(lián)系，促使醫(yī)院各大業(yè)務(wù)正常進(jìn)行。醫(yī)院監(jiān)管人員還要借助座談會(huì)、例會(huì)一類模式給工作者傳遞成本核算有關(guān)常識(shí)，讓其形成準(zhǔn)確的思想意識(shí)，合理開展成本核算，降低資源的耗費(fèi)。

2.3 設(shè)立成本核算機(jī)構(gòu)，合理分配財(cái)務(wù)監(jiān)管同成本間的關(guān)聯(lián)性

醫(yī)院要設(shè)立成本核算機(jī)構(gòu)，由監(jiān)管人員本人擔(dān)負(fù)成本核算有關(guān)問題，將財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)作核心，監(jiān)管人分配各大領(lǐng)導(dǎo)一同進(jìn)行成本核算工作。醫(yī)院內(nèi)部的成本核算工作應(yīng)將財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)作關(guān)鍵的開展機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)一同監(jiān)管并組織醫(yī)院各大機(jī)構(gòu)實(shí)施成本核算，健全成本核算相關(guān)體制、方式等，合理開展成本核算。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)確定財(cái)務(wù)監(jiān)管同成本監(jiān)管間的關(guān)聯(lián)性，確定成本監(jiān)管是將財(cái)務(wù)監(jiān)管當(dāng)作鋪墊和前提，財(cái)務(wù)監(jiān)管的拓展即成本管理，促使成本核算這一工作深層次增強(qiáng)，確保醫(yī)院綜合收益得以更好實(shí)現(xiàn)。

2.4 健全醫(yī)院內(nèi)部成本核算體制，確保成本核算得以貫徹

新興醫(yī)療的持續(xù)推行，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)逐步增加，醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)核算質(zhì)量要求不斷提升，更加注重成本核算和監(jiān)管。醫(yī)院應(yīng)全方位完善成本核算體制的構(gòu)建，促使各個(gè)機(jī)構(gòu)間的監(jiān)管同協(xié)作得以實(shí)現(xiàn)，依據(jù)本身的具體狀況開展經(jīng)營和監(jiān)管，確保核算有關(guān)內(nèi)容得以詳細(xì)區(qū)分和監(jiān)管。健全成本探究方式，確保成本探究的規(guī)范與醫(yī)院進(jìn)步相符，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算，為醫(yī)院科學(xué)決策提供依據(jù)[7-8]。

3 結(jié)束語

綜上所述，經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的持續(xù)進(jìn)步，使得成本核算這一問題逐步被民眾所注重，合理的成本核算可以確保醫(yī)院款項(xiàng)得以公開，提升醫(yī)護(hù)人員工作的主動(dòng)性，讓醫(yī)院內(nèi)部的工作得以正常開展。但當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部在開展成本核算期間依舊有相應(yīng)的問題，應(yīng)運(yùn)用合理的對(duì)策進(jìn)行解決，提升成本核算的成效，促使醫(yī)院本身的經(jīng)濟(jì)收益同綜合競(jìng)爭(zhēng)能力得到更大提升。

[1] 李志艷． 淺談如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平[J]．財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014，32（21）：144-145．

[2] 鄭南琦．試析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面成本核算的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015，30（14）：251．

[3] 林海杰．試析新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理[J]．經(jīng)營管理者，2017，33（12）：387．

[4] 柯江，嚴(yán)寧．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面成本核算的應(yīng)用[J]．財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014，32（11）：202．

[5] 李貞．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本核算與會(huì)計(jì)核算的一體化發(fā)展[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（12）：184．

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[7] 韋日萍． 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化方式對(duì)醫(yī)院成本核算的分析[J]．財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016，11（7）：62．

[8] 姜瑞凡．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本核算與會(huì)計(jì)核算的應(yīng)用價(jià)值[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（58）：175．

Research on Hospital Cost Accounting Based on Improving Hospital Financial Management Level

ZHU Xiaoping Finance Section, Nantong Maternal and Child Health Care Hospital, Nantong Jiangsu 226018, China

At present, the continuous progress of society and the gradual transformation of the market economy have prompted the hospital to tend to market development. The cost of medical care and the efficiency of medical work have become a key issue that should be paid close attention to by public hospitals under the new medical reform. During the implementation of the hospital supervision, the effectiveness of cost accounting will highlight the level and effectiveness of the hospital's economic supervision in all directions. The main task of hospital financial management is to strengthen economic management, strengthen cost accounting, and at the same time, we need to implement performance appraisal and improve the efficiency of capital utilization. Therefore, we should enhance the implementation of cost accounting to carry out this work, supervision of the hospital, the hospital can greatly improve their competitive ability,the effective use of medical resources, strengthen the basic work, let the hospital get more long-term progress.

hospital; financial management; cost accounting

R197

A

1674-9316（2017）20-0008-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．004

南通市婦幼保健院財(cái)務(wù)科，江蘇 南通 226018