林斌 廖翔

流行病學(xué)與預(yù)防

我國青少年近視影響因素與防治措施研究

林斌 廖翔

目前，我國近視的人數(shù)居于世界第一，近視已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生問題，尤其是我國的青少年，患近視的比率更大。青少年發(fā)生近視的現(xiàn)象受很多方面因素的影響，如遺傳、看電腦手機時間過長等，而我國目前也十分重視對近視的治療，治療的方法和手段多種多樣，治療的效果也不盡相同。文章對形成近視的原因進行了探討，研究造成青少年近視的原因，分析青少年近視的防治措施，并找出在治療近視中存在的問題，提出了預(yù)防優(yōu)于治療的理念和依據(jù)，幫助青少年更好地預(yù)防近視和治療近視。

青少年；近視；防治措施

根據(jù)有關(guān)調(diào)查報告顯示，我國在校學(xué)生的視力不良率不斷上升。出現(xiàn)了近視、散光、遠視、弱勢等許多的眼部疾病，影響了青少年的眼部健康，導(dǎo)致青少年出現(xiàn)視力不良的現(xiàn)象，這些因素中占比最多的就是近視。

1 近視的原因

1.1 遺傳導(dǎo)致

對于同一家族中的成員，出現(xiàn)近視的比率可以達到2%～4%[1]。對于不同的人種來說發(fā)生近視的可能性也不盡相同，表明遺傳因素在影響著近視發(fā)生的過程。在研究遺傳因素時，主要是通過基因來找出突變的基因位點，進而對其進行研究，找出其影響近視發(fā)生和發(fā)展的因素。

1.2 形覺剝奪

形覺剝奪指失去了正常的視覺刺激，看東西的時候形覺模糊很容易導(dǎo)致近視。如在動蕩的車廂里看書、長時間盯著電腦屏幕看視頻或者玩游戲、佩戴鏡片有磨損的眼睛以及沒有進行矯正的真近視，這些行為都會導(dǎo)致出現(xiàn)近視或者使近視進一步加深。

1.3 長時間近距離用眼

當(dāng)人們看近處的東西時，睫狀肌就會處于一種收縮的狀態(tài)，時間長了以后，睫狀肌一直不放松就會發(fā)生痙攣，這就導(dǎo)致睫狀肌的調(diào)節(jié)功能紊亂，長此已久發(fā)展成為真近視。同時經(jīng)常伴有調(diào)節(jié)滯后，旁中心離焦，加快近視的出現(xiàn)或者導(dǎo)致近視的程度進一步加重。

1.4 戶外活動少

現(xiàn)在很多孩子不論是學(xué)習(xí)、休息還是娛樂都在室內(nèi)進行，眼睛經(jīng)常看近處的物體，睫狀肌一直處于緊張狀態(tài)。應(yīng)當(dāng)從幼兒時期讓孩子在戶外適當(dāng)接受自然光，能夠?qū)暤念A(yù)防起到積極的作用。

2 青少年近視防治中存在的問題

首先是科學(xué)驗配的水平參差不齊，很難保證驗配出來的是真實的結(jié)果，就導(dǎo)致后續(xù)的治療效果不盡如人意。其次是在近視矯正中存在著很多的誤區(qū)。有的人認為不能配戴眼鏡，戴眼鏡時間長了度數(shù)會越來越高。其實通過科學(xué)的驗配之后，進行正確的足矯，基本都會在近視防控上起到作用。還有些人認為眼鏡的度數(shù)越低越好，或者認為眼鏡只有在看不清的時候才要佩戴，然而如果佩戴的眼鏡度數(shù)和近視度數(shù)不符的話，眼鏡就起不到矯正近視的作用，而且眼鏡應(yīng)該常戴[2]。部分患者還存在著近視過度治療的現(xiàn)象。社會上有很多治療近視的儀器，但是非常的混亂，治療效果也沒有保障，缺乏科學(xué)的防控體系，常常會導(dǎo)致治療過度的現(xiàn)象，會使得近視程度加深。

3 我國目前現(xiàn)有的近視防控措施

3.1 預(yù)防與健康教育

要想保護青少年的視力，應(yīng)該在預(yù)防上多下些功夫。健康教育綜合干預(yù)模式，對預(yù)防近視有特殊的臨床借鑒意義。青少年應(yīng)該定期檢查視力，相關(guān)機構(gòu)要配合建立青少年的視力健康檔案，幫助青少年正確用眼[3]。通過綜合性的干預(yù)措施，有效督促學(xué)生建立正確的視力保健意識，自主自覺的改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣夹袨榱?xí)慣。

3.2 眼功能訓(xùn)練

對眼功能進行訓(xùn)練主要指的是視覺訓(xùn)練，利用光學(xué)和物理的方法，對眼睛的視覺系統(tǒng)產(chǎn)生一定的認知負荷，可以實現(xiàn)改善眼部功能的目的。開發(fā)者是眼科醫(yī)生Javal教授，之后因為成效不錯就被廣泛應(yīng)用到世界各地，在緩解弱視、近視、斜視等視力問題上發(fā)揮了重要的作用[4]。在實際臨床研究中，視光師擴大了視覺訓(xùn)練的應(yīng)用范圍，通過視覺行為矯正來達到治療雙眼視覺疾病的目的，某些疾病發(fā)病率比較高，調(diào)節(jié)異常的達到16.8%，集合異常為25%，通過視覺訓(xùn)練可以有效緩解這些疾病，調(diào)節(jié)異常的治愈率為80%～100%，集合治愈率在70%～100%。

3.3 滴眼液治療

臨床實驗發(fā)現(xiàn)，近視患者長期滴用阿托品可以延緩近視的發(fā)展，雖然有一定的效果，但是阿托品有副作用，長期滴用的話，部分患者可能會出現(xiàn)畏光的情況。殷嘉蔚等報告所有應(yīng)用阿托品的患者都有畏光癥狀[5]，其他研究報告畏光的發(fā)生率在40%左右。而有研究已經(jīng)顯示，1%阿托品滴眼液由于濃度低，散瞳作用不明顯，一般也不至于引起近距離閱讀困難，而近視防控作用同樣有效且停藥后反彈作用小，因此被多數(shù)醫(yī)生廣泛接受用于近視防控[6]。

3.4 佩戴光學(xué)鏡片

眼鏡可以使近視患者的調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，緩解眼疲勞，控制近視的發(fā)展。眼鏡種類分為角膜塑性鏡和框架眼鏡。前者是佩戴經(jīng)過特殊設(shè)計的高透氧性材料制成的硬性角膜塑性鏡，重塑角膜的表面形態(tài)，降低角膜光學(xué)區(qū)的屈光力，用來治療中低度的近視，而且是在夜間佩戴，時間為8～10 h，第二天摘下眼鏡就可以達到清晰的裸眼視力[7]。這個方法必須經(jīng)過專業(yè)人員的指導(dǎo)才能進行佩戴，可以有效抑制青少年的假性近視，還能控制輕度近視的進一步發(fā)展。

3.5 手術(shù)治療

目前,應(yīng)用最為廣泛的屈光手術(shù)就是準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，這項手術(shù)恢復(fù)較快、患者的疼痛較輕，術(shù)后反映良好[8]。通過手術(shù)治療，短期內(nèi)可以獲得比較好的成效，長期的療效和有無并發(fā)癥目前還沒有準(zhǔn)確的定論。劉躍芬教授對術(shù)后的2 116例進行了半年以上的觀察[9]，發(fā)現(xiàn)其中患有干眼癥的有1.4%。這樣手術(shù)目前還有很多限制，如要求患者的年齡18～50歲，近視在100～1 400度，遠視在100～600度，散光600度之內(nèi)，矯正視力大于0.5，患者角膜厚度要在450 μm以上，屈光穩(wěn)定2年，而且沒有其他眼部疾病的。

4 總結(jié)

青少年應(yīng)該接收健康教育，預(yù)防近視，正確合理的使用眼睛，讓青少年養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣可以有效方式近視的發(fā)生。近視目前已經(jīng)成為發(fā)生在學(xué)生群體中最常見的疾病之一，所以今后還是要繼續(xù)深入的研究對青少年近視的防控。

[1] 王赟，諶丁艷，熊華威，等． 我國青少年近視影響因素與防治措施研究[J]． 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（3）：380-381，封3頁．

[2] 李國娟． 青少年近視綜合防控的基本原則與對策[J]． 中國保健營養(yǎng)，2016，26（27）：360-361．

[3] 紀(jì)新． 青少年近視的相關(guān)因素分析與針對性護理措施[J]． 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，37（1） ：75-77．

[4] 徐建國． 青少年近視影響因素及預(yù)防措施研究[J]． 大家健康（中旬版），2015，31（1）：273．

[5] 殷嘉蔚． 青少年近視的影響因素與防治措施研究[J]． 心理醫(yī)生，2016，22（22）：208-209．

[6] 石梅琴，蔣嬡明，任敏，等． 影響青少年近視進展的可控因素[J]．中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2016，6（3）：148-151．

[7] 邱良武，張耆，保文莉，等． 云南省中小學(xué)生近視影響因素的Logistic回歸分析[J]． 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（6）：39-41．

[8] 洪霞，王濤，王春麗，等． 兒童近視影響因素及其預(yù)防保健對策[J]． 醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（7）：27-30．

[9] 劉躍芬，王雙喜． LASIK治療近視術(shù)后并發(fā)癥的分析和護理[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：538-539．

Study on the Influencing Factors and Prevention Measures of Juvenile Myopia In China

LIN Bin LIAO Xiang Department of Ophthalmology, Fuzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350000, China

At present, the number of myopia in China ranks first in the world, myopia has become an important public health problem in China,especially in teenagers, which are more likely to suffer from myopia. The phenomenon of myopia in teenagers is affected by many factors, such as genetic, look at computers, mobile phones for too long. China also pays great attention to the treatment of myopia, the methods and means of treatment are varied, and effects of treatment are not the same. The cause of myopia is discussed in this paper, to study causes of juvenile myopia,and analyze the prevention and treatment of juvenile myopia, find out the problems existing in the treatment of myopia, concept and basis of prevention is better than treatment, to help teenagers better prevent myopia and treat myopia.

adolescents; myopia; prevention measures

R181

A

1674-9316（2017）20-0001-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．001

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院眼科，福建 福州 350000