毛堅(jiān)麗 孫春蕾 閻慶娟 謝愛平 趙會(huì)芹

冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探析

毛堅(jiān)麗 孫春蕾 閻慶娟 謝愛平 趙會(huì)芹

目的 在冠心病患者治療過程中采用冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)治療以及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，探析護(hù)理效果。方法 回顧性分析我院2015年2月—2016年8月收治的42例采用冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)治療患者的臨床資料，所有患者均給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 發(fā)生術(shù)后死亡患者例數(shù)是1例，術(shù)后死亡率是2.38%，呼吸機(jī)使用時(shí)間平均在（18.24±10.21）h，患者在ICU室監(jiān)護(hù)的平均時(shí)間是（1.9±0.5）d，患者平均住院時(shí)間是（10.25±3.21）d，給予患者術(shù)后隨訪0.5年，死亡率是0.00%（0/42），患者心功能均維持在Ⅰ～Ⅱ級(jí)。結(jié)論 在冠心病患者治療過程中，采用冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)治療以及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以獲得理想的護(hù)理效果。

冠狀動(dòng)脈旁路移植；心臟瓣膜置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

冠心病在臨床上較為常見和多發(fā)且病情較為復(fù)雜，臨床發(fā)病率隨著人們生活水平提高呈現(xiàn)為逐年上升趨勢發(fā)展[1-2]，本組探究中選取我院近年收治的42例患者，深入分析在冠心病患者治療過程中采用冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)治療以及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般基礎(chǔ)性臨床資料

對我院2015年2月—2016年8月所收治的42例冠狀動(dòng)脈旁路移植同期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組探究中，男女患者例數(shù)分別是24例、18例，患者年齡在41～69歲，平均年齡為（46.54±3.65）歲，心臟功能分級(jí)在Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者例數(shù)分別為30例、8例、4例，心電圖結(jié)果包括：左心室高血壓、右心室肥厚以及心房顫動(dòng)、左前分支阻滯（或者右束支阻滯）、陳舊型心肌梗死，患者例數(shù)分別是11例、16例、6例、4例、13例，超聲心動(dòng)圖結(jié)果包括：二尖瓣病變、主動(dòng)脈病變、聯(lián)合瓣膜病變、合并左心房血栓，患者例數(shù)分別是28例、15例、5例、7例。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均給予冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)治療以及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，給予換機(jī)械瓣患者術(shù)后口服華法令抗凝治療并給予換生物瓣患者口服6個(gè)月華法令抗凝治療后，實(shí)施阿司匹林藥物治療[3-4]。

2 結(jié)果

本組探究中，實(shí)施置換機(jī)械瓣、置換生物瓣的患者例數(shù)分別是30例、12例；實(shí)施置換二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、雙瓣置換患者例數(shù)分別是23例、12例、7例；搭橋數(shù)目在1支、2支、3支的患者例數(shù)分別是23例、12例、7例；全部使用大隱靜脈以及使用乳內(nèi)動(dòng)脈-左前降支搭橋的患者例數(shù)分別是22例、20例；利用左心房血栓清除術(shù)以及三尖瓣成形術(shù)治療的患者例數(shù)分別是6例、20例；主動(dòng)脈平均阻斷時(shí)間、平均CPB時(shí)間分別為（96.21±2.54）min、（150.21±3.24）min。

本組探究中，術(shù)后死亡率是2.38%（1/42），死亡原因是低心排綜合征合并腎功能不全，平均呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU室監(jiān)護(hù)平均時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后隨訪0.5年死亡率分別是（18.24±10.21）h、（1.9±0.5）d、（10.25±3.21）d、0.00%（0/42），患者心功能均維持在Ⅰ級(jí)以及Ⅱ級(jí)，分別為24例、17例。

3 討論

目前臨床上主要利用手術(shù)治療給予冠心病患者病情有效控制，部分瓣膜病變患者會(huì)合并冠心病并需要給予患者采用冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)治療[5-6]，同時(shí)需要給予患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者病情進(jìn)一步恢復(fù)，通過針對性護(hù)理措施實(shí)施來促使患者心肌缺血再灌注損傷減小以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。

術(shù)后，需要給予患者進(jìn)行多巴胺、硝酸甘油等血管活性藥物口服并促使患者心功能得到有效維護(hù)[7]，需要給予患者冠脈擴(kuò)張并在必要時(shí)給予患者進(jìn)行腎上腺素治療以及去甲腎上腺素治療等。在圍手術(shù)期過程中，需要給予患者心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、吸氧治療、藥物指導(dǎo)等護(hù)理措施，做好手術(shù)室與監(jiān)護(hù)室的交接班，對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)[8-9]，做好引流管護(hù)理以及出院指導(dǎo)，才能促使患者護(hù)理效果提升。

綜合以上結(jié)論得出，在冠心病患者治療過程中采用冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)治療以及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以獲得較為理想的護(hù)理效果。

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Perioperative Nursing Care of Patients With Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting and Heart Valve Replacement

MAO Jianli SUN Chunlei YAN Qingjuan XIE Aiping ZHAO Huiqin Nursing Department, Qingdao Fuwai Cardiovascular Disease Hospital, Qingdao Shandong 266034, China

Objective To explore the effect of coronary artery bypass grafting, heart valve replacement and perioperative nursing intervention in the treatment of patients with coronary heart disease. Methods The clinical data of 42 patients undergoing coronary artery bypass grafting in ourhospital from February 2015 to August 2016 were retrospectively analyzed. All patients were given perioperative nursing intervention. Results Postoperative death happened in one patient, the postoperative mortality rate was 2.38%, the average ventilation time was (18.24±10.21) hours, the mean time ICU unit was (1.9±0.5) days, the average hospitalization time was (10.25±3.21) days. Followed up to 0.5 years after surgery, the mortality rate was 0% (0/42), the cardiac function of the patients were maintained at the level Ⅰ～Ⅱ. Conclusion In patients with coronary heart disease, the treatment of the coronary artery bypass graft underwent cardiac valve replacement surgery, and perioperative nursing intervention nursing could achieve the desired effect.

coronary artery bypass grafting; simultaneous cardiac valve replacement; perioperative care

R473

A

1674-9316（2017）15-0176-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.102

青島阜外心血管病醫(yī)院護(hù)理部，山東 青島 266034