蘭三榮 陳金梅 黃培欽 吳艷

風(fēng)濕免疫科老年患者進(jìn)食安全問(wèn)題的調(diào)查及分析

蘭三榮 陳金梅 黃培欽 吳艷

目的 改進(jìn)風(fēng)濕免疫科老年患者進(jìn)食行為，促進(jìn)安全進(jìn)食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。方法 通過(guò)自制的問(wèn)卷，采用方便抽樣的方法，調(diào)查風(fēng)濕免疫科老年人住院期間進(jìn)食中存在的安全問(wèn)題。結(jié)果 （1）在100例患者中，有45%的患者在住院期間發(fā)生誤吸。（2）處理誤吸的能力缺乏，只有11%患者選擇取出口鼻腔內(nèi)的異物。（3）吞咽功能評(píng)估：84%的患者吞咽功能在Ⅰ～Ⅲ級(jí)；16%的患者進(jìn)食有困難，需進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。（4）在調(diào)查的老年患者當(dāng)中，患者進(jìn)食中存在進(jìn)食體位不正確、食物類型不合適、進(jìn)食方法不正確等危險(xiǎn)因素。結(jié)論 風(fēng)濕免疫科住院老人進(jìn)食存在安全問(wèn)題，需要護(hù)理人員加強(qiáng)安全進(jìn)食的指導(dǎo)。

風(fēng)濕；老年人；進(jìn)食；安全

誤吸是指進(jìn)食時(shí)或非進(jìn)食時(shí)在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（包括分泌物和血液），進(jìn)入聲門以下的呼吸道，是老年人十大安全風(fēng)險(xiǎn)之一[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，因誤吸所致的吸人性肺炎死亡率高達(dá)40%～60%[2]。在日常工作中觀察發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕科住院老人存在進(jìn)食安全問(wèn)題，導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生而延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響病情的恢復(fù)。風(fēng)濕科住院老年人的進(jìn)食安全問(wèn)題包括：（1）安全進(jìn)食的認(rèn)知缺乏；（2）誤吸發(fā)生率高，處理能力低；（3）吞咽功能的減退。老年人吞咽肌逐漸萎縮，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，由于風(fēng)濕疾病引起進(jìn)食體位受限等，均容易引起誤吸。因此，指導(dǎo)老年患者正確進(jìn)食應(yīng)該引起護(hù)理人員的高度重視。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以方便取樣的方法，調(diào)查2016年1～10月某三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫科老年人100例。年齡大于65歲（含65歲）。

1.2 研究方法

采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，問(wèn)卷包括基本資料、誤吸的發(fā)生情況、進(jìn)食行為的影響因素三部分內(nèi)容，共30題。問(wèn)卷采取調(diào)查者詢問(wèn)，被調(diào)查者回答的形式收集資料，共收集問(wèn)卷100份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以頻數(shù)、百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

本組共100例患者：男58例，女42例；學(xué)歷：大專以上（含大專）學(xué)歷的有26例，大專以下的74例；所患疾病中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者有35例，肌炎19例，脊柱關(guān)節(jié)炎11例，系統(tǒng)性硬化癥8例，其他病種合計(jì)27例。

2.2 100例風(fēng)濕免疫科老人進(jìn)食安全情況調(diào)查

本組100例患者中，45%的患者住院期間在喝水、進(jìn)食時(shí)發(fā)生誤吸，發(fā)生率高，住院老人的進(jìn)食安全受影響。用飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估患者的吞咽功能，84%的患者吞咽功能在I～Ⅲ級(jí)，能正常進(jìn)食，只需指導(dǎo)正確進(jìn)食方法；16%的患者吞咽功能在Ⅳ、Ⅴ級(jí)，需要對(duì)口腔、顏面肌及頸部虛肌的肌力行強(qiáng)化訓(xùn)練，并進(jìn)行攝食訓(xùn)練。處理誤吸的能力掌握欠缺，只有11例（11%）患者知道自行取出口鼻腔內(nèi)異物，有9例（9%）患者選擇想方設(shè)法將誤吸的食物繼續(xù)吞咽下去。

吞咽功能評(píng)估采用洼田飲水試驗(yàn)：患者端坐，喝下30 ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。Ⅰ級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下；Ⅱ級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下；Ⅲ級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳；Ⅴ級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。正常：Ⅰ級(jí)，5 s之內(nèi)；可疑：Ⅰ級(jí)，5 s以上或Ⅱ級(jí)；異常：Ⅲ～Ⅴ級(jí)。

2.3 影響風(fēng)濕免疫科住院老人進(jìn)食安全的危險(xiǎn)因素

調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：進(jìn)食時(shí)平躺錯(cuò)誤體位的發(fā)生率最高（56%）；其次是進(jìn)食時(shí)注意力不集中，與人合適談話及思索與進(jìn)食無(wú)關(guān)的問(wèn)題；其他的危險(xiǎn)因素有：老年患者因病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，多伴有一種或多種疾病；牙齒缺失，義齒不合適，口腔疾患，咀嚼功能差，唾液分泌減少，不能充分咀嚼食物，增加了進(jìn)食安全的風(fēng)險(xiǎn)。而且老年人因其神經(jīng)反射活動(dòng)相對(duì)下降，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，而造成咽下困難、嗆咳、哽噎。

3 討論

風(fēng)濕性疾?。╮heumatic diseases）是指一大類病因各不相同，其共同點(diǎn)為影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病[3]。骨關(guān)節(jié)炎患病率達(dá)10%，致殘率高，風(fēng)濕免疫病占?xì)埣踩说牡诙?。由于病情原因患者常采取特殊的被?dòng)體位，進(jìn)食時(shí)會(huì)因病情原因采取水平位[4]。進(jìn)食時(shí)的平臥體位與進(jìn)食后立即平臥都易引起胃內(nèi)容物的反流，增加了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，病例最多的是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，進(jìn)食時(shí)，可以搖高床頭30度，保持脊柱伸直，必要時(shí)予以腰圍保護(hù)；必須采取臥位進(jìn)食時(shí)，頭部稍抬高，臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，用枕頭支持背部。進(jìn)食后右側(cè)臥位，有利食物從胃通過(guò)十二指腸。能坐者取坐位，坐起腰下放枕，減輕背肌、腹肌的負(fù)擔(dān)。進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，保持姿勢(shì)困難，護(hù)理者應(yīng)給予必要的幫助，防止疲勞。

進(jìn)食后不宜立即休息，而應(yīng)保持坐位或半臥位30 min以上，并協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，以避免胃內(nèi)容物返流?？人?、多痰、喘息的患者，進(jìn)食前要鼓勵(lì)患者充分咳痰，最好吸氧l5～30 min，以減輕喘息。臥床患者進(jìn)食后不要立即翻身拍背，口咽檢查、吸痰等刺激惡心嘔吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成誤吸[5]。

老年人口腔、咽、喉與食管等部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生進(jìn)行性改變，黏膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反應(yīng)遲鈍，肌肉變性，咽食管的蠕動(dòng)功能減退。這些衰老性退行性變化，容易導(dǎo)致老年人的吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸[6]。本調(diào)查研究誤吸的發(fā)生率為45%，與劉玉春等對(duì)156例住院患者中，86例曾發(fā)生過(guò)誤吸，發(fā)生率為55.13%[7]結(jié)果相近。吞咽功能的減退易引起誤吸的發(fā)生，而誤吸影響住院老人進(jìn)食的安全。根據(jù)飲水試驗(yàn)，吞咽功能I～Ⅲ級(jí)者不用訓(xùn)練，可以正常進(jìn)食，只需指導(dǎo)其進(jìn)食的方法，告知其適合進(jìn)何種飲食，如軟食、半流質(zhì)，烹飪事不宜將食物烹制得過(guò)硬。吃普通食物易發(fā)梗噎者，進(jìn)食時(shí)準(zhǔn)備水或飲料。吞咽功能Ⅳ、Ⅴ級(jí)需要進(jìn)行睜眉、閉眼鼓腮、微笑、伸舌，以對(duì)口腔、顏面肌及頸部虛肌的肌力行強(qiáng)化訓(xùn)練，并進(jìn)行攝食訓(xùn)練，從膠凍樣食物向糊狀食物過(guò)度，如食藕粉等利于吞咽。

老年人的牙齒咀嚼功能下降，義齒不合適，使食物無(wú)法正常的嚼碎，不能與消化液充分混合。不清潔的口腔衛(wèi)生，易引起口腔潰瘍、牙齦腫痛等疾患進(jìn)一步影響食物在口腔的第一道消化程序，不利于食物的消化和吸收。老人的食品應(yīng)細(xì)軟，為使老人牙周膜彈性不受影響，不要讓老人吃硬的食物，忌快食、燙食和粗食。

由于接受的教育有限，患者對(duì)誤吸的處理方法了解不夠全面，特別是對(duì)立即取出口鼻腔內(nèi)異物的認(rèn)識(shí)低（11%）。食物誤吸的危險(xiǎn)性因吸入物的大小而異，輕者引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，吸入較大異物阻塞大氣道者可能突然窒息，死亡[8]。應(yīng)教會(huì)患者處理誤吸的正確方法，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)如果遇到嗆咳、呼吸困難、口唇紫紺，立即停止進(jìn)食，口咽有見(jiàn)異物，立即消除，迅速將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，將手伸入口腔掏除食物[9-10]。同時(shí)，家屬立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員給予必要的相關(guān)處理。

4 小結(jié)

風(fēng)濕免疫科住院老人進(jìn)食安全存在問(wèn)題，不利營(yíng)養(yǎng)的攝入。疾病導(dǎo)致體位受限，吞咽肌逐漸萎縮，容易引起吞咽困難。住院期間老年人正確的進(jìn)食行為關(guān)系到疾病的進(jìn)程。在臨床護(hù)理工作中由于進(jìn)食方法欠佳造成患者將食物誤吸入氣管內(nèi)，刺激氣管，導(dǎo)致嗆咳、氣喘甚至窒息。需要護(hù)士在工作中減少由于基礎(chǔ)疾病之外的因素而影響疾病康復(fù)，加強(qiáng)健康教育與進(jìn)食指導(dǎo)。必須保證老年患者的安全進(jìn)食，從而縮短老年患者住院時(shí)間以減輕患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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The Investigation and Analysis of Food Safety Problems With Elderly Patients in Rheumatism Department

LAN Sanrong CHEN Jinmei HUANG Peiqin WU Yan Department of Rheumatism, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To improve the eating behavior of elderly patients with rheumatic problems, and promote safe eating, to ensure adequate nutritional intake. Methods The self made questionnaire was used, the security problems of eating in elderly patients in rheumatic department were investigated by convenient sampling method . Results (1)In 100 patients, 45% of patients in the hospital sufferred from aspiration. (2)Handling capacity of aspiration was poor, only 11% of patients removed the foreign matter in the nose and mouth cavity. (3)Swallowing function assessment: 84% of swallowing function in patients with a grade Ⅰ~Ⅲ; 16% of patients with difficulties swallowing function with a gradeⅣ、Ⅴ, there was need for training. (4)The risk factors of eating in elderly patients were eating position, inappropriate food typed and incorrect feeding methods. Conclusion Elderly patients with rheumatic suffer from security problems of eating, nurses should strengthen food safety guidance.

rheumatic; elderly; eating; safety

R473

A

1674-9316（2017）15-0151-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.089

福建省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，福建 福州 350001