吳成貴

卵巢腫瘤的CT診斷及診斷價值

吳成貴

目的 分析卵巢腫瘤的CT診斷及診斷價值。方法 采用TCT-3000T（日產(chǎn)島津）的CT機，做常規(guī)平掃，并且使用60%的泛影葡胺做增強掃描，分析本院在2016年6—12月經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)的20例卵巢腫瘤的CT表現(xiàn)特點。結(jié)果 本組20例病例的CT診斷與手術(shù)病例診斷符合率為80%。腫瘤直徑在4～18 cm，平均腫瘤直徑為（11.5±2.4）cm。良性腫瘤為邊緣光滑規(guī)則的囊實性腫塊，惡性腫瘤呈實質(zhì)性腫塊，與良性腫瘤不同的是囊周圍組織時有浸潤，而良性腫瘤周圍組織無浸潤。結(jié)論 針對卵巢腫瘤，CT掃描具有極高確診率及診斷價值，但轉(zhuǎn)移瘤、交界性腫瘤等少數(shù)惡性腫瘤病變的最后診斷還需要通過手術(shù)病理來最后確認(rèn)。

CT診斷；卵巢腫瘤；診斷價值

卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢的腫瘤。它是女性生殖器常見腫瘤之一，也是婦科常見疾病之一[1]。CT掃描可以直接顯示盆腔內(nèi)腫塊的大小形態(tài)和周圍組織與病變的關(guān)系。對比B超、X線等傳統(tǒng)檢查，能為術(shù)前診斷提供更可靠的依據(jù)[2]?，F(xiàn)分析本院CT診斷和手術(shù)病理證實的20例卵巢腫瘤診斷資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

20例患者中，惡性腫瘤和良性腫瘤患者的比例為14: 6，年齡16～65歲，平均年齡為（53.7±2.5）歲。大多數(shù)患者因腹部疼痛或腫塊就診，少部分為絕經(jīng)后陰道出血后來就診，還有一些患者有惡心嘔吐等癥狀。

1.2 方法

所有病例均采用TCT-3000T（日產(chǎn)島津）的CT機，做常規(guī)平掃，并且使用60%的泛影葡胺做增強掃描。觀察腫瘤的大小形態(tài)以及增強后的表現(xiàn)，特別要注意如果是囊性腫瘤，還要另外觀察壁厚。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷

經(jīng)CT診斷，20例患者中，檢查出病灶有23個。其中，卵巢癌4個，囊腫5個，轉(zhuǎn)移性卵巢癌5個，畸胎瘤3個，囊腺瘤3個，囊腺癌3個。

2.2 CT表現(xiàn)

20例卵巢惡性腫瘤的CT表現(xiàn)：腫瘤大小為4～18 cm，平均腫瘤直徑為（11.5±2.4）cm。增強掃描，惡性腫瘤均有增強，增強后CT值增加25 HU以上。

卵巢腫瘤的CT表現(xiàn)可分為三個類型：實質(zhì)性、囊性、囊實性。

實質(zhì)性腫塊的平掃CT指數(shù)在30 HU以上，腫塊形態(tài)呈不規(guī)則狀，惡性腫瘤患者腫塊周圍有浸潤。本次研究的患者中有3例病例腫塊呈實質(zhì)性腫塊，轉(zhuǎn)移性卵巢癌1個，卵巢癌2個。

囊性腫塊呈圓形或者橢圓形，囊壁比較薄，囊腔內(nèi)壁凹凸不平。多數(shù)病灶中可見點狀實性或條狀分隔線。本次研究中有15個囊性腫塊，轉(zhuǎn)移性卵巢癌4個，卵巢癌1個，囊腫5個，囊腺瘤3個，囊腺癌2個。

囊實性腫塊大體表現(xiàn)為囊性密度或?qū)嵭攒浗M織密度為主的兩種以上結(jié)構(gòu)的病變。前者有不規(guī)則斑片軟組織密度結(jié)構(gòu)，后者病變則呈不規(guī)則或圓形腫塊。本次患者中有5個病灶腫塊，畸胎瘤3個，囊腺癌1個，卵巢癌1個。

3 討論

自從CT和B超應(yīng)用于臨床以來，大大提高了卵巢腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和確診率。CT掃描可以顯示盆腔內(nèi)腫塊的大小形態(tài)和周圍組織與病變的關(guān)系，能為術(shù)前診斷提供更可靠的依據(jù)，對鑒別腫瘤是良性或是惡性有很大幫助[3]。本次研究結(jié)果表明，針對卵巢腫瘤，CT掃描具有極高的診斷價值，可信度高。

卵巢腫瘤的診斷首當(dāng)其沖的是定位判斷，巨大腫瘤一定要觀察各個層面的關(guān)系來確認(rèn)腫瘤的病源。良性腫瘤的病灶較大，囊壁薄厚不均，存在一些乳頭樣突出物，而惡性腫瘤的輪廓呈分葉狀且不規(guī)則，囊壁較厚，經(jīng)常在發(fā)生病變的時候就有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生[4]。研究顯示，良性腫瘤大部分表現(xiàn)為囊性，實質(zhì)性腫塊非常少，除畸胎瘤外，基本上不會出現(xiàn)鈣化情況；惡性腫瘤則表現(xiàn)多為實性或囊實性，病灶內(nèi)可見不定形鈣化情況出現(xiàn)，增強掃描常為中等度增強，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，基本上可以確診為惡性腫瘤[5]。

囊腺瘤分為黏液性囊腺癌和漿液性囊腺癌，多為水樣密度的囊性腫塊。前者為多房形，后者可為單房或者多房兩種。而囊腺癌也包括黏液性囊腺癌和漿液性囊腺癌兩種，是由囊腺瘤病變而引發(fā)，囊壁和間隔薄厚不規(guī)則，經(jīng)常出現(xiàn)盆腔轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[6]。囊性畸胎瘤是指囊內(nèi)脂肪組織成份突入囊內(nèi)的結(jié)節(jié)，不規(guī)則鈣化或骨質(zhì)、牙齒，常常變?yōu)轭^發(fā)、脂肪和液體組成的脂肪液體漂浮在平面上，值得一提的是，僅有少數(shù)病例會出現(xiàn)這種癥狀[7]。

近年來，病理學(xué)家通過研究認(rèn)識到女性盆腔及下腹腔腹膜具有很強的化生能力。女性腹膜發(fā)生的腫瘤與瘤樣病變屢見不鮮，女性苗勒氏管發(fā)生的病變與其抗原表達及組織結(jié)構(gòu)相似，在臨床癥狀上也與女性相應(yīng)器官的腫瘤相似[8]。本次研究中有1位35歲的女性患者，初感左下腹有疼痛感，就診后通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)左下腹有一較大的囊性腫塊，CT示腫塊呈圓形，輪廓光整，囊內(nèi)CT值為34 HU，初步CT診斷為左側(cè)卵巢粘液性囊性瘤。后經(jīng)婦科探查發(fā)現(xiàn)左、右卵巢正常，腫塊基底附著于左闊韌帶。病理診斷：粘液性囊性瘤起源于左盆腔腹膜。由此可見，在CT診斷中，對于發(fā)生在女性附件的占位性病變，應(yīng)注意觀察卵巢的情況，病變的最后確診尚依賴于病理檢查。

在一些病例之中，由于腫瘤巨大，會壓迫周圍組織使得分界不明確。一般情況下，盆腔其它腫瘤，如子宮、膀胱等部位的腫瘤均都有特定的解剖位置，需要仔細(xì)鑒別，以免和卵巢腫瘤混淆[9]。大多數(shù)惡性腫瘤，都能通過CT診斷作出正確的鑒別，少數(shù)的惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤，交界性腫瘤等）這些腫瘤病變的最后診斷還需要通過手術(shù)病理來最后確認(rèn)。

[1] 李麗萍. 子宮肌瘤與卵巢腫瘤的CT診斷價值[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（31）: 274.

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[3] 馬迪. 卵巢腫瘤的CT診斷及診斷價值[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（7）: 870.

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[9] 許丹丹. CT在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價值探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2016，14（15）: 86.

CT Diagnosis and Diagnostic Value of Ovarian Cancer

WU Chenggui Room CT, Tumor Hospital of Jiamusi, Jiamusi Heilongjiang 154007, China

CT diagnosis; ovarian tumor; diagnostic value

R445

A

1674-9316（2017）15-0111-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.067

黑龍江省佳木斯市腫瘤醫(yī)院CT室，黑龍江 佳木斯 154007

[Abstract]Objective To analyze the CT diagnosis and diagnostic value of ovarian tumor. Methods TCT-3000T (SHIMADZU) CT, routine scan, and use 60% diatrizoate contrast enhancement makes the analysis of CT features in our hospital, 20 cases of ovarian tumors confirmed pathologically from June to December 2016. Results The coincidence rate of CT diagnosis and operation diagnosis was 80% in 20 cases. The tumor diameter was 4~18 cm, the average tumor diameter was (11.5±2.4)cm, solid cystic mass of benign tumor of smooth margin rules, a malignant tumor tumor and benign tumor is different tissue surrounding the sac surrounding tissue infiltration, and benign tumor invasion. Conclusion CT scan is of high diagnostic and diagnostic value for ovarian tumors. However, the final diagnosis of a few malignant tumors such as metastatic tumor and borderline tumor also needs to be confirmed by operation pathology.