趙洪

維持性血液透析患者合并膀胱癌的診治分析

趙洪

目的 臨床探究維持性血液透析合并膀胱癌患者臨床表現(xiàn)以及其治療方法、預(yù)后效果，為疾病治療提供有效依據(jù)。方法 對我院2009年6月—2012年3月的180例入院行維持性血液透析治療患者，觀察其合并膀胱癌情況，同時對患者臨床癥狀進(jìn)行記錄，對患者進(jìn)行相關(guān)治療，觀察其預(yù)后情況。結(jié)果 所有患者臨床均出現(xiàn)肉眼可見血尿、貧血。結(jié)論 進(jìn)行維持血液透析治療患者，透析時間越長其臨床膀胱癌發(fā)生率越高，臨床出現(xiàn)血尿且檢查血紅蛋白含量降低，但經(jīng)治療患者長期生存率較好。

血液透析；膀胱癌；預(yù)后；治療方式；臨床表現(xiàn)

血液透析是臨床對腎臟出現(xiàn)異常，功能障礙無法維持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)時的一種腎臟替代技術(shù)，其利用半透膜原理，將腎病患者體內(nèi)過多的電解質(zhì)以及無法正常排出的代謝廢物通過血液引流到體外，再將干凈血液循環(huán)引入體內(nèi)，維持人體水、電解質(zhì)以及酸堿度平衡[1]。血液透析可廣泛應(yīng)用于慢性腎衰替代治療、多器官功能衰竭、高鉀血癥、急性酒精中毒等疾病治療，近些年隨著維持性血液透析患者越來越多，致使患者由于自身疾病等因素惡性腫瘤發(fā)病率居高不下[2-3]。本次我院臨床探究維持性血液透析患者合并膀胱癌情況，同時對其臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后效果進(jìn)行觀察記錄，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2009年6月—2012年3月的180例入院行維持性血液透析治療患者，其中女86例，男94例；年齡36～68歲，平均年齡（48.4±5.2）歲，治療時間3個月～5年，平均時間（2.8±0.6）年，同時所有患者治療前均進(jìn)行全身性檢查，排除透析前出現(xiàn)膀胱癌者。

1.2 方法

所有患者均給予止血、止痛、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、解痙等基礎(chǔ)治療，選用日本生產(chǎn)的尼普洛NCU-12型血泵機(jī)，保持血流量在150～200 ml/min，透析液流量500 ml/min，治療時間4 h，每日1次，每周3次治療，對治療期間診斷為膀胱癌患者行病理、膀胱鏡等檢查進(jìn)行確診，同時對確診患者一般資料、血尿情況、透析時間、血紅蛋白情況等進(jìn)行記錄。并根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)治療方式。

2 結(jié)果

2.1 維持性血液透析患者膀胱癌發(fā)生情況

本次對我院180例行維持性血液透析治療患者，進(jìn)行觀察其中10例確診合并膀胱癌，所占比例為5.6%，其中男性2例，女性8例，透析時間14～59個月，平均時間（32.6±7.2）個月，年齡53～76歲，平均年齡（65.8±3.2）歲；患者原發(fā)病情況腎小球腎炎引發(fā)疾病3例，高血壓腎病3例，原因不明2例，馬兜鈴腎病2例。

2.2 患者治療方式選擇以及患者存活時間情況

本次所發(fā)現(xiàn)的10例膀胱癌患者，根據(jù)患者自身情況行單純伽馬刀切除1例，行電切術(shù)膀胱藥物灌洗5例，患者在行膀胱鏡電切術(shù)后每周1次進(jìn)行灌洗，治療2個月后可改為1個月1次，行膀胱輸尿管部分切除2例，行膀胱輸尿管雙腎全切治療1例，另有1例患者未接受治療死亡，其他接受治療患者均存活，患者存活時間為13～56個月。

2.3 患者出現(xiàn)疾病膀胱癌后臨床表現(xiàn)情況

所有患者臨床均出現(xiàn)肉眼可見血尿、貧血，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)疾病，本次患者血尿時間為2～14個月，平均血尿時間為（7.6±2.5）個月，同時我們對患者均進(jìn)行血紅蛋白含量測定，發(fā)現(xiàn)其值在38.4～95.6 g/L，平均血紅蛋白含量（68.3±7.4）g/L。

3 討論

維持血液透析治療患者由于其自身疾病，造成機(jī)體免疫機(jī)能下降易受多種因素影響致病，有研究顯示維持血液透析治療者惡性腫瘤發(fā)病率為正常者6倍[4]。由于長期進(jìn)行血液透析致使機(jī)體中細(xì)胞因子合成、釋放增加，碳氧基生產(chǎn)、反應(yīng)活性氧產(chǎn)生等，使人體免疫功能出現(xiàn)障礙[5]。本次180例維持性血液透析治療患者10例確診合并膀胱癌，透析時間14～59個月，平均時間（32.6±7.2）個月，說明透析時間越長，疾病發(fā)生率越高，可能與細(xì)胞正常功能受損引發(fā)異常，以及長期應(yīng)用藥物等相關(guān)[6-8]。本次10例患者中男性2例，女性8例，女性患者多于男性，是否與男女膀胱解剖結(jié)構(gòu)不同有關(guān)還需進(jìn)一步研究，研究本次所有患者臨床均出現(xiàn)肉眼可見血尿、貧血，患者平均血尿出現(xiàn)時間為（7.6±2.5）個月，同時血紅蛋白含量測定，其平均血紅蛋白含量（68.3±7.4）g/L。

根據(jù)患者自身情況行手術(shù)治療，其中單純伽馬刀切除1例，行電切術(shù)膀胱藥物灌洗4例，膀胱輸尿管部分切除2例，膀胱輸尿管雙腎全切治療1例，另有1例患者未接受治療，結(jié)果未治療患者死亡，其他接受治療患者均存活，患者存活時間為13～56個月，表明患者接受治療后其預(yù)后效果良好。

綜上所述，進(jìn)行維持血液透析治療患者，透析時間越長其臨床膀胱癌發(fā)生率越高，臨床出現(xiàn)明顯血尿且檢查血紅蛋白含量降低，但經(jīng)治療患者長期生存率較好。

[1] 李蕾，孫威，夏京華. 維持性血液透析患者合并膀胱癌血液透析的護(hù)理及干預(yù)[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（1）: 89-90.

[2] 姜春生，陳文梅，陳嵐，等. 維持性血液透析患者合并膀胱癌的診治分析[J]. 中國臨床醫(yī)生，2011，39（2）: 34-36.

[3] 李珊珊. 維持性血液透析患者合并膀胱癌手術(shù)治療的護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（5）: 221-223.

[4] 葉紅，曹紅娣，吳文慧，等. 維持性血液透析合并惡性腫瘤患者的臨床特征分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（4）: 336-337.

[5] 劉蘇來，曾福華，安瑞華，等. 維持性血液透析并發(fā)尿路上皮癌的診療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（2）: 136-139.

[6] 王杰，張有才. 維持性血液透析患者并發(fā)惡性腫瘤的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（7）: 27，29.

[7] 韓蘇軍，張思維，陳萬青，等. 中國膀胱癌發(fā)病現(xiàn)狀及流行趨勢分析[J]. 癌癥進(jìn)展，2013，11（1）: 89-95.

[8] 田野. 應(yīng)重視化療在肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱治療中的作用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（3）: 269-272.

The Diagnosis and Treatment of Patients With Maintenance Hemodialysis Combined With Bladder Cancer

ZHAO Hong Nephrology Department, The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

Objective To investigate the clinical manifestations, therapeutic method and prognosis effect of patients with maintenance hemodialysis combined with bladder cancer, and to provide an effective basis for disease treatment. Methods 180 cases of patients with maintenance hemodialysis admitted to our hospital from June 2009 to March 2012 were selected to observe the situation of combined bladder cancer. At the same time, records were made for patients’ clinical symptoms with related therapies carried out to observe the prognosis. Results Hematuria and anemia visible by naked eyes were all appeared among patients clinically. Conclusion Regarding patients treated with maintenance hemodialysis, the longer the dialysis time, the higher incidence for the occurrence of bladder cancer clinically , the lower the occurrence of hematuresis clinically and the lower the amount of hemoglobin in the examination. However, the patients have better longterm survival rate after treatment.

hemodialysis; bladder cancer; prognosis; therapy treatment; clinical manifestation

R331

A

1674-9316（2017）12-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.022

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030