張宏業(yè)

縣級醫(yī)院實(shí)行分級診療制度的機(jī)制研究

張宏業(yè)

2015年國務(wù)院辦公廳就分級診療制度建設(shè)提出了一系列的意見，2016年國家衛(wèi)計(jì)委開始起草分級診療制度有關(guān)的文件，明確指出要建立適合當(dāng)前國情的分級診療制度，隨后各省市的公立醫(yī)院開始試點(diǎn)分級診療制度，現(xiàn)將縣級醫(yī)院如何更好的實(shí)施分級診療制度進(jìn)行了簡要的分析概述，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)者提供借鑒。

縣級醫(yī)院；分級診療制度；醫(yī)院職能；遠(yuǎn)程醫(yī)療幫扶；人才培養(yǎng)

建立分級診療制度，對于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，改善民生、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康、長遠(yuǎn)發(fā)展有著重要的意義，是醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化的必經(jīng)之路[1]。就目前形勢來說，各省市的醫(yī)療衛(wèi)生部門都在積極地推進(jìn)分級診療制度[2]。縣級醫(yī)院屬于農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，對于保證我國廣大農(nóng)村地區(qū)百姓的身體健康及生命安全有著重要意義，各省市縣級醫(yī)院必須落實(shí)國務(wù)院辦公廳的有關(guān)指示，建立完善的分級診療機(jī)制。

1 分級診療制度概述

近年來，各地區(qū)的醫(yī)患矛盾日益突出，這種情況下，必須要對當(dāng)前我國的醫(yī)療體制進(jìn)行深層次的改革，分級診療就是在這樣的背景之下提出的。所謂分級診療，就是按照疾病的輕重緩急以及治療的難易程度將各種疾病進(jìn)行分級，不同疾病由不同級別的機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療，最終促進(jìn)基層首診以及雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)。2015年國務(wù)院辦公廳就分級診療制度的推進(jìn)提出了相應(yīng)的意見，隨后各省市都開始積極地實(shí)施分級診療制度[3]。

2 縣級醫(yī)院分級診療機(jī)制的建立方法

2.1 明確縣級醫(yī)院的職能定位，充分發(fā)揮其紐帶作用

縣級醫(yī)院分級診療機(jī)制建立過程中，首先必須要明確縣級醫(yī)院的職能定位，在此基礎(chǔ)上開展分級診療制度。通常情況下，縣級醫(yī)院屬于臨床治療型醫(yī)院，承擔(dān)著危重患者診治、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技能指導(dǎo)以及接受上級醫(yī)院專業(yè)指導(dǎo)的作用，實(shí)際的工作過程中要積極的貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)院常見病、危重病、多發(fā)病診斷及治療水平，承擔(dān)起所屬區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及自然災(zāi)害的救治責(zé)任。除此之外，為了切實(shí)提升醫(yī)院的疾病診治水平，為分級診療機(jī)制的開展奠定良好的基礎(chǔ)，各地區(qū)的縣級醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)院的軟硬件建設(shè)工作，與同級醫(yī)療衛(wèi)生部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)，職能互補(bǔ)[3]。我院2014年被評為第一批縣級公立醫(yī)院能力提升試點(diǎn)醫(yī)院，2015年被評為河北省公立醫(yī)院改革示范縣，我們在落實(shí)分級診療制度過程中充分發(fā)揮紐帶作用：充分借助京津冀一體化戰(zhàn)略優(yōu)勢，積極與上級醫(yī)院專家聯(lián)系，先后與北京婦產(chǎn)醫(yī)院、陸軍總醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院集團(tuán)、河北醫(yī)大四院等建立協(xié)作關(guān)系，形成“病人不動(dòng)專家動(dòng)”的診療新格局。

2.2 利用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，加強(qiáng)與其它醫(yī)院的合作力度，探索遠(yuǎn)程醫(yī)療幫扶

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)階段一種比較新型的醫(yī)療模式，我國許多山區(qū)的交通不夠便利，為群眾的疾病診治工作帶來了較多的不便，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)對于提升縣級醫(yī)院的服務(wù)水平、緩解偏遠(yuǎn)山區(qū)治病難、治病貴的問題有著重要的意義?？h級醫(yī)院在實(shí)行分級診療制度過程中要積極的與其它醫(yī)院進(jìn)行合作交流，利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)對縣級醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療幫扶。上述任務(wù)的順利完成要求衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對支援醫(yī)院及受援醫(yī)院的監(jiān)督管理，支援醫(yī)院要對受援醫(yī)院的學(xué)科及疾病譜特點(diǎn)制定中長期的幫扶規(guī)劃，幫助受援的縣級醫(yī)院建立一個(gè)雙向?qū)懽鞯某B(tài)機(jī)制。同時(shí)，通過開展疑難病例討論、手術(shù)示教等方式，提高縣級醫(yī)院的臨床診療水平，盡量保證縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力能夠滿足區(qū)域百姓的疾病診療需求[4]。

就目前來說，絕大多數(shù)縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)的引進(jìn)及使用都還處于初級階段，僅有很少數(shù)醫(yī)院的部分科室能夠?qū)崿F(xiàn)疑難雜癥在線實(shí)時(shí)會(huì)診，這就需要地方財(cái)政部門要加強(qiáng)衛(wèi)生財(cái)政投入，醫(yī)院本身要積極的與其它的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立良好的關(guān)系，為遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)的建立奠定良好的基礎(chǔ)[5-6]。

2.3 重視人才的培養(yǎng)，建立人才流動(dòng)及培訓(xùn)長效機(jī)制

優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)院工作的開展有著重要的意義，縣級醫(yī)院分級診療制度開展過程中必須要重視人才的培養(yǎng)工作。這就要求醫(yī)院在實(shí)際的管理過程中要建立一個(gè)人才流動(dòng)及培訓(xùn)長效機(jī)制，要盡可能多的與其它醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立良好的互動(dòng)交流的關(guān)系，開展對口支援、重點(diǎn)幫扶工作，將精湛的醫(yī)療技術(shù)及診療方法傳承下去。通過定向培養(yǎng)全科醫(yī)生以及基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式提升縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平[7]。同時(shí)，組織本院醫(yī)務(wù)人員接受支援醫(yī)院的幫扶，通過“師徒傳承”的形式，提升本院以及下級受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。在醫(yī)療技術(shù)方面，支援專家要能夠積極的幫助受援醫(yī)院引進(jìn)新的技術(shù)項(xiàng)目，提升受援醫(yī)院的高新領(lǐng)域技術(shù)水平；在管理幫扶方面，支援醫(yī)院要充分的考慮受援醫(yī)院的實(shí)際情況，創(chuàng)新調(diào)整醫(yī)院的管理模式，建立完善的管理體系，促進(jìn)受援醫(yī)院管理模式的規(guī)范化發(fā)展[8]。

3 結(jié)束語

綜上所述，分級診療制度的實(shí)施，有利于社會(huì)各級衛(wèi)生資源的縱向整合，對于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部轉(zhuǎn)診通道的建立亦有著重要的意義，如促進(jìn)就醫(yī)路徑的有序性發(fā)展、確保各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門明確分工，進(jìn)而更好的完成自身職能，我院因?yàn)樨瀼貓?zhí)行分級診療制度，已經(jīng)切切實(shí)實(shí)享受到醫(yī)改紅利，連續(xù)3年縣外轉(zhuǎn)診率均低于8%，已經(jīng)達(dá)到90%患者不出縣的醫(yī)改目標(biāo)，并且在2016年國家衛(wèi)計(jì)委全國醫(yī)改工作驗(yàn)收評比中獲得第二名的好成績。因此，各地區(qū)縣級醫(yī)院在具體的工作過程中，必須要結(jié)合自身的實(shí)際情況，深入的貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確自身的職能定位，充分的利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段，要不斷的加大與其它醫(yī)療衛(wèi)生部門合作交流的力度，要重視人才的培養(yǎng)、以促進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升、縣級醫(yī)院的長效、穩(wěn)健發(fā)展。

[1] 劉聰香，唐浪娟，岳麗春，等. 縣級醫(yī)院護(hù)理對口幫扶需求調(diào)查問卷的研制及信效度分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（5）: 386-390.

[2] 唐浪娟，劉聰香，岳麗春，等. 南昌市縣級醫(yī)院護(hù)理幫扶需求調(diào)查及其影響因素分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（23）: 1728-1733.

[3] 江蒙喜，李衛(wèi)平. 科室全成本核算視角下縣級醫(yī)院補(bǔ)償渠道探討[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（3）: 91-93.

[4] 周瑞，趙琨，齊雪然. 我國目前分級診療工作中的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)探討[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）: 1116-1119.

[5] 孫惠萍，李勇，馬依彤，等. 基于心血管疾病的遠(yuǎn)程醫(yī)療臨床應(yīng)用與分析[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（7）: 14-16.

[6] 尹琳. 利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開展對口支援的思考[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2015，36（3）: 58-61.

[7] 曾曉靜，李禮安，吳麗秋，等. 基于院外會(huì)診數(shù)據(jù)淺析建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心技術(shù)幫扶體系[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（10）: 1547-1550，1554.

[8] 王棟，唐艷，肖平. 目標(biāo)與關(guān)鍵成果管理在醫(yī)院職能部門評價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)院管理，2016，36（11）: 71-73.

Study on the Mechanism of Grading Diagnosis and Treatment System in County Hospital

ZHANG Hongye Department of Medical Education, Julu County Hospital, Xingtai Hebei 055250, China

In 2015, the general office of the state council on the classification and put forward a series of views of the treatment system construction, the state planning commission in 2016 start drafting relevant diagnosis and classification system, clearly pointed out to establish the diagnosis and classification system suitable for the current situation, then the provinces of the public hospital started a pilot classification treatment system, this paper analyzed briefly the implementation of grading treatment system of county hospital how to better, hoping to provide a reference for relevant persons.

county hospital; grading system of diagnosis and treatment; hospital function; remote medical assistance; personnel training

R197

A

1674-9316（2017）12-0022-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.012

巨鹿縣醫(yī)院醫(yī)教科，河北 邢臺(tái) 055250