周艷

呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣的護理

周艷

目的探討呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣治療期間的護理。方法選擇我科2016年2—12月的40例呼吸衰竭患者作為研究對象，回顧性分析40例呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)正壓通氣前后的臨床癥狀、血氣結(jié)果呼吸衰竭患者經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣后，動脈血氧分壓以及二氧化碳分壓得到了改善（P＜0．05），另外沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，治療效果較好，且滿意度較高。結(jié)論呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣能夠提高治療效果，減少患者的創(chuàng)口，降低了插管的風(fēng)險，并且有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對行無創(chuàng)通氣的患者治療前、后及治療間歇期的精心護理，使其順利完成治療，提高無創(chuàng)通氣的治療效果，促進患者康復(fù)。

呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；護理

有創(chuàng)機械通氣的方法可造成氣管損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎等多種并發(fā)癥發(fā)生。無創(chuàng)性通氣技術(shù)尤其是經(jīng)面（鼻）罩無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）技術(shù)，能有效地糾正低氧血癥和二氧化碳潴留[1]，并且易于操作，簡單、方便，臨床應(yīng)用廣泛。我科于2016年2—12月收治多種原因引起的呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣治療，通過精心護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2—12月我科收治因多種原因引起的呼吸衰竭患者共40例，均使用無創(chuàng)通氣治療。其中，男21例，女19例。年齡46～89歲，平均（65.3±1.9）歲。

1.2 方法

治療前監(jiān)測、觀察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、意識、瞳孔、發(fā)紺程度、血氧飽和度（SpO2）等。經(jīng)口鼻深部吸痰后，經(jīng)鼻面罩進行NIPPV治療，根據(jù)患者臉型的大小，選擇合適面罩，用網(wǎng)狀頭套固定，選擇S/T通氣模式，根據(jù)患者耐受程度及潮氣量逐漸上調(diào)[2]。治療前后復(fù)查血氣分析，嚴密監(jiān)測患者生命體征及氧飽和度等情況。

1.3 觀察指標

治療前后觀察患者的血氣分析指標，包括動脈血pH值、氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2），對比患者前后各項指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者行無創(chuàng)正壓通氣后，血氣分析指標得到改善（P＜0.05），呼吸困難等癥狀緩解且意識逐漸恢復(fù)，操作過程中未發(fā)生并發(fā)癥，均順利的完成操作。治療前后的血氣分析變化具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

3.1 通氣前的準備

3.1.1 呼吸機的準備 試機并檢查電源、呼吸機性能及各管道是否密封完好，調(diào)好參數(shù)后備用，準備好無菌注射用水。

3.1.2 鼻面罩的選擇和固定 選擇大小合適的鼻面罩，固定要松緊適度，避免固定過松造成漏氣或過緊引起患者面部不適或抵觸；選用硅膠面膜通氣面罩。

3.2 病情觀察

上機后尤其是使用呼吸機最初1 h內(nèi)，必須有專人在患者床旁進行指導(dǎo)，觀察患者有無不適，更應(yīng)注意患者與呼吸機配合是否協(xié)調(diào)，有無人機對抗[3]，嚴密監(jiān)測患者生命體征及氧飽和度等情況，重視患者意識狀態(tài)變化。

3.3 氣道管理

保持呼吸道通暢，協(xié)助患者取半臥位或坐位，頭略向后仰，防止枕頭過高，使呼吸道變窄，影響氣流通過?；颊呱蠙C期間護士要加強巡視，發(fā)現(xiàn)患者有痰應(yīng)及時把面罩取下，指導(dǎo)其有效咳嗽、咳痰和深呼吸，盡快把痰排除。鼓勵其多飲水，可每2～4小時放松1次面罩[4]。如患者咳痰無力或出現(xiàn)意識障礙者不能自行排痰，做好監(jiān)護和觀察，應(yīng)及時給予吸痰，清除分泌物和嘔吐物。及時補充濕化器中滅菌注射用水，無創(chuàng)呼吸機濕化溫度設(shè)定以低于體表溫度2℃為最佳溫度[5]。

3.4 常見并發(fā)癥的護理

3.4.1 腹脹的護理 為避免通氣時發(fā)生胃脹氣，上機后應(yīng)指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，盡量不要張口呼吸，告知患者呼吸機會隨著患者的呼吸送氣和放氣，鼓勵患者用鼻吸氣，吸氣時盡量要閉口，少說話和做吞咽動作，防止氣體進入胃腸道[6]。腹脹者，給予插胃管進行胃腸減壓，并密切觀察胃腸減壓器中引流物的色、質(zhì)、量。

3.4.2 漏氣和壓迫性損傷的護理 應(yīng)隨時檢查面罩是否漏氣并及時調(diào)整。固定面罩時松緊度適宜，可根據(jù)病情可每隔2～4 h放松1次，對受壓部位予輕輕按摩、用紗布墊于面罩與皮膚接觸部位，或用皮膚減壓貼貼于面罩壓迫皮膚處，斷開無創(chuàng)呼吸機的期間也可用溫水洗臉，改善臉部血液循環(huán)，恢復(fù)皮膚彈性[7]，防止壓迫性損傷。

3.5 基礎(chǔ)護理

保持病房安靜、整潔、空氣流通，定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。保持病床床單元的清潔，防止交叉感染。保持口腔清潔衛(wèi)生，清醒患者鼓勵其刷牙，意識模糊患者做好口腔護理[8]。

綜上所述，在臨床護理工作中，護理人員必須加強病情觀察和基礎(chǔ)護理，加強對患者的心理支持，必須熟練掌握無創(chuàng)通氣呼吸機的性能、使用方法，隨時根據(jù)患者病情進行調(diào)整，做好治療前、后及治療間歇期的護理，從而提高患者對無創(chuàng)通氣治療的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利完成治療，提高無創(chuàng)通氣的治療效果，促進患者康復(fù)。

[1] 胡風(fēng)華． 無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病29例臨床體會[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（34）：40．

[2] 吳翠芬． 面罩雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療塵肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察和護理[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：34-36，39．

[3] 張菊英，譚俊華． 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的護理體會[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（19）：328-329．

[4] 王茹春． 護理干預(yù)對無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響[J]． 安徽醫(yī)藥，2013，17（1）：153-154．

[5] 劉曉燕，馮國和，吳立燕． 無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭療效分析及護理體會[J]． 浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（7）：624-628．

[6] 陳敏． 應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（2）：193-194．

[7] 屈艷博． 無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的綜合護理[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，22（24）：113-114．

[8] 馬丹珍． 對行無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者實施綜合護理的效果探析[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（1）：174-176．

Nursing Care of Patients With Respiratory Failure Undergoing Noninvasive Positive Pressure Ventilation

ZHOU Yan North 22edWard of Emergency Department, Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing Jiangsu 210000, China

ObjectiveTo explore the nursing of patients with respiratory failure without invasive positive pressure ventilation treatment.MethodsChoose our department during February 2016 to December 2016, 40 patients with respiratory failure as the research object, 40 patients with respiratory failure were retrospectively analyzed for noninvasive positive pressure ventilation before and after the change of clinical symptoms,blood gas analysis, summary and analysis of nursing.ResultsPatients with respiratory failure after noninvasive positive pressure ventilation, arterial PO2and PCO2got significant improvement (P ＜ 0.05), the other patients with no complications, successfully completed the treatment, the effect is better, and higher satisfaction.ConclusionNon-invasive positive pressure ventilation can improve the therapeutic effect, reduce the patient's wound,reduce the risk of intubation, and prevent the occurrence of complications effectively. The treatment of patients with uninvasive ventilator before,after and after treatment interval is carefully treated, so as to improve the therapeutic effect of non-invasive ventilation and promote the recovery of patients.

respiratory failure; noninvasive positive pressure ventilation;nursing

R473

A

1674-9316（2017）26-0172-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．094

江蘇省中醫(yī)院急診科北22病區(qū)，江蘇 南京 210000分析的變化，對護理進行總結(jié)和分析。