施美欽 林平聯(lián) 林拳平

腹腔鏡直腸癌經自然腔道標本取出（NOSE）術的手術配合及體會

施美欽 林平聯(lián) 林拳平

目的總結腹腔鏡下直腸癌NOSE術的手術配合。方法對行腹腔鏡直腸癌NOSE術的21例直腸癌患者的術前準備，術中配合等資料進行回顧與總結。結果21例直腸癌患者的手術均獲得成功，術中無中轉開腹且無1例并發(fā)癥發(fā)生?；颊叩淖≡禾鞌?shù)是3～5天，術后恢復快，功能保持良好。結論腹腔鏡直腸癌NOSE術治療結直腸癌安全、可行、有效。

直腸癌；腹腔鏡；自然腔道；手術配合

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，特別是2007年，經自然腔道內鏡手術的出現(xiàn)[1]使得外科手術更加完美，但仍有一些技術問題，使其在臨床上沒有廣泛應用。受其啟發(fā)，國際上開始了經自然腔道標本取出（natural orifice specimen extraction，NOSE）的腹腔鏡結直腸癌手術[2]。腹腔鏡下直腸癌NOSE術引起外科醫(yī)生的極大興趣。傳統(tǒng)的腹腔鏡直腸癌手術，對于能夠保留肛門的患者，為取出標本，仍需要在左下腹做一個4～6 cm長的輔助切口[3]，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術相比，腹腔鏡下直腸癌NOSE術可減少患者切口并發(fā)癥的發(fā)生，亦可減輕患者疼痛，加速康復，美容效果顯著[4]。良好的手術配合是腹腔鏡直腸癌NOSE術得以順利實施的重要保障。以下是福建省腫瘤醫(yī)院手術室2016年1月—2017年8月行腹腔鏡直腸癌NOSE術的21例病例的手術配合報告。

1 病例資料

本組21例直腸癌患者，其中男11例，女10例；年齡43～72歲，平均（57.5±10.0）歲。21例患者入院時一般狀況良好，經檢查確診為直腸癌，選擇合適的患者（腫瘤直徑＜6 cm）、病灶無外侵，作為腹腔鏡NOSE術的手術指征。

2 手術配合

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 直腸癌患者由于對病情的擔心和對腹腔鏡NOSE術這種新型手術方式不了解，患者心理壓力大，術前應做好心理護理和健康宣教，使患者身心都做好準備。巡回護士應對患者進行術前訪視，了解其心理負擔及疑惑，態(tài)度誠懇、熱情地為患者答疑解惑。同時應向患者重點介紹腹腔鏡NOSE術是一項先進的、新型微創(chuàng)手術[5]，手術損傷比開腹手術小，又比傳統(tǒng)腹腔鏡手術少了取標本的輔助小切口，減少術后切口疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，并獲得滿意的美容效果。以減輕患者的心理負擔。此外，應將可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項告知患者。并做好皮膚護理。請術后且取得良好手術療效的患者對有焦慮情緒的術前患者進行現(xiàn)身說法，以增加其信心。

2.1.2 儀器準備 術前需對術中需用到的冷光源、顯示器、攝像系統(tǒng)等裝置進行檢測調試，手術用床及體位墊均應一一檢查，以保證手術順利進行。

2.1.3 器械物品的準備 手術器械主要包括常規(guī)手術及腹腔鏡手術所需的器械，術前要確保其均已滅菌。同時備好常規(guī)開腹器械以應對術中緊急開腹手術。手術所需物品主要包括各種型號的血管夾、穿刺器、吻合器、體位墊等，術前應備好。

2.1.4 手術室要確保溫濕度適宜 巡回護士提前擺放好手術室室內各種儀器及器械臺，便于手術及麻醉工作。

2.2 手術配合

2.2.1 器械護士配合 （1）器械護士須提早30 min洗手并整理好手術器械，與巡回護士核對各器械、物品的數(shù)量并記錄。協(xié)助術者常規(guī)消毒、鋪巾。（2）器械護士要熟悉術者的習慣及手術步驟，根據(jù)手術進程，主動熟練傳遞器械、物品。關閉體腔前與巡回護士共同清點所有的器械、物品，于關閉體腔后再次核對，以保證準確無誤。器械護士在配合將二氧化碳放盡時要確保其放盡后再拔套管以免在戳孔處造成癌醫(yī)源性種植[6]。（3）術畢器械護士要及時清理手術器械上的殘留血痂，以免血液凝固難以清洗。同時要做好各儀器設備的保養(yǎng)工作，光纖及攝像系統(tǒng)均為貴重精密儀器，要輕拿輕放，勿折壓，以減少損傷延長其使用壽命。

2.2.2 巡回護士配合 腹腔鏡手術中巡回護士配合要點：（1）麻醉開始前，認真執(zhí)行安全核查制度，保證患者安全；保暖，給予心理支持，以消除其緊張、恐懼心理。（2）各儀器放置在恰當?shù)奈恢?，再次檢查使其處于良好的工作狀態(tài)。（3）開放患者的靜脈通道以便于術中用藥，協(xié)助、配合麻醉師工作。（4）手術開始前再次進行安全核查，為患者取安全舒適體位，保護患骨突處皮膚，防止褥瘡發(fā)生。術中變換體位應妥善保護各種管道，防止管道脫落等意外的發(fā)生。（5）為了預防酸中毒、氣體栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，建立氣腹后須密切觀察患者的生命體征。一旦發(fā)生變化，立即向術者報告，并做好搶救準備。（6）患者取截石位時，雙下肢須保暖，同時復位時動作要緩，防止血栓形成。妥善固定患者，避免墜床，再次核對患者信息，將患者安全送返病房。

3 結果

21例患者手術時間為120～190 min，平均（150.5±20.0）min；術中出血量120～200 ml，平均（160±10）ml；住院天數(shù)為3～5 d?；颊呤中g均獲得成功且無并發(fā)癥發(fā)生。

4 體會

手術成功的重要保障，就是術前做好充分、完善的準備，主要包括患者準備、手術室環(huán)境、儀器設備及各種器械的準備等，其中提高患者治療信心至關重要的一點，就是患者術前的心理準備，而手術順利進行的關鍵是溫濕度適宜的手術室環(huán)境及充分完善的器械儀器。

手術室護士扎實的專業(yè)知識，嫻熟的配合技巧是手術順利進行的重要條件，在腹腔鏡下直腸癌NOSE術中，器械、巡回護士對手術儀器設備的了解，特別是器械護士對術者操作習慣的了解以及各種器械的擺放技巧是確保手術順利實施的重要條件。若術中器械護士器械管理不當或傳遞失誤以致發(fā)生不恰當碰撞、墜落等，均可能造成各種污染及損傷而影響到手術的無菌操作及順利進展[7]?？傊ㄟ^對本研究21例直腸癌患者手術配合的經驗總結，腹腔鏡下直腸癌Nose術是治療直腸癌行之有效的方法，而且具有良好的美容效果，術后疼痛減輕[8]，能大幅度降低并發(fā)癥，提高患者的生活質量。而做好術前準備及術中配合，是確保手術能順利完成的關鍵。

[1] 紀光偉，紀文君，陳聞． 迎接外科新技術的挑戰(zhàn)[J]． 中華外科雜，2007，45（19）：1302-1304．

[2] 周海濤，周志祥，梁建偉，等． 無切口腹腔鏡下直腸外翻技術的直腸癌；低位前切除術的近期療效[J]． 中華腫瘤學雜志，2015，37（1）：63-66．

[3] 秦長江，李全營，傅侃達，等． 腹部無輔助切口腹腔鏡直腸癌根治術的應用體會[J]． 中華胃腸外科雜志，20l4，l7（5）：486-488．

[4] 戚洪濤，徐海波，李國鵬． 經自然腔道標本取出的腹腔鏡直腸癌根治術[J]． 臨床外科雜志，2015，23（11）：837-839．

[5] 康瓊，朱潤峰． 腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合[J]． 醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（11）：441．

[6] 姚瑤． 腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合[J]． 全科護理，2014，12（36）：3423-3424．

[7] 仝梅． 腹腔鏡下結直腸癌根治術的護理配合[J]． 當代護士，2010，18（4）：61-62．

[8] Hisada M，Katsumata K，Ishizaki T，et al． Complte laparoscopic resectio of the rectum using natural oraficespecimen exlraction[J]．world J Gastroerol，2014，20（44）：16707-16713．

Operation Coordination and Experience of Laparoscopic Natural Orifice Specimen Extraction (NOSE) for Rectal Cancer

SHI Meiqin LIN Pinglian LIN Quanping Operation room, Fujian Provincial Tumor Hospital, Fuzhou Fujian 350014, China

ObjectiveTo summarize the cooperation and experience of laparoscopic NOSE for rectal cancer.MethodsThe preoperative preparation,intraoperative cooperation and other data of 21 patients with rectal cancer underwent laparoscopic NOSE were reviewed and summarized.ResultsAll the operations were successful in 21 patients with rectal cancer. There were no conversions to open surgery, and no complications occurred during or after operation. The average length of stay of all patients was 3～5 days.The postoperative recovery was fast and the function was well maintained.ConclusionLaparoscopic NOSE is safe, feasible and effective in the treatment of rectal cancer.

rectal cancer; laparoscopy; natural lumen; operative coordination

R473

A

1674-9316（2017）26-0157-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．085

福建省腫瘤醫(yī)院手術室，福建 福州 350014