田祚鑫

超聲造影聯(lián)合彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

田祚鑫

目的觀察超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的意義。方法選擇我院2015年4月—2016年4月收治的98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予常規(guī)超聲（對(duì)照組）檢查，并將2015年4月—2016年4月收治的98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者行超聲造影聯(lián)合彈性成像（觀察組）檢查。并以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果觀察組診斷敏感度、特異性及診斷符合率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)效果顯著。

超聲造影；超聲彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，兩種類型結(jié)節(jié)的治療方案存在較大的不同。如今，超聲造影與彈性成像是臨床中檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方式[1]。超聲造影（CEUS）可以連續(xù)動(dòng)態(tài)地檢查器官等微循環(huán)灌注步驟；超聲彈性成像（UE）可經(jīng)彩色編碼分辨病灶處組織的彈性程度，進(jìn)而鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月—2016年4月收治的98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予常規(guī)超聲（對(duì)照組）檢查、并將2015年4月—2016年4月收治的98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者行超聲造影聯(lián)合彈性成像（觀察組）檢查。其中觀察組男51例，女47例；年齡21～83歲，平均年齡（43.5±4.0）歲；結(jié)節(jié)類型：50例多發(fā)、48例單發(fā)。對(duì)照組男50例，女48例；年齡22～84歲，平均年齡（43.6±4.1）歲；結(jié)節(jié)類型：52例多發(fā)、46例單發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有神經(jīng)功能異常者；（2）伴有心肝腎功能不全者；（3）伴有血液系統(tǒng)障礙等疾病者。

1.2 方法

全部患者均給予常規(guī)超聲檢查、CEUS及UE檢查。（1）常規(guī)超聲掃查：選擇仰臥位，顯露頸部，仔細(xì)檢查結(jié)節(jié)部位、數(shù)量、體積、邊緣及內(nèi)部回聲等情況；同時(shí)檢查其內(nèi)血管分布特點(diǎn)。（2）轉(zhuǎn)變至彈性模式實(shí)施UE檢查。將探頭置于病灶處并行輕微振動(dòng)，并將壓力指示條值穩(wěn)定于2～3。然后利用雙幅實(shí)時(shí)顯示選擇清晰圖像，最后對(duì)結(jié)節(jié)實(shí)施彈性分級(jí)。（3）再次轉(zhuǎn)變至造影模式，將造影劑通過左肘淺靜脈注射，然后使用5 ml 0.9% NaCl溶液沖管，并連續(xù)動(dòng)態(tài)地檢查組織灌注程度，仔細(xì)記錄達(dá)峰時(shí)間、曲線尖度等指標(biāo)。至少有兩名資深醫(yī)師共同完成上述診斷，并以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷敏感度；（2）特異性；（3）診斷符合率；（4）陽性預(yù)測值；（5）陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果分析比較

對(duì)照組發(fā)現(xiàn)109個(gè)良性，43個(gè)惡性；觀察組發(fā)現(xiàn)85個(gè)良性，67個(gè)惡性。觀察組診斷敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷符合率分別為93.22%（74/82）、87.10%（81/93）、82.09%（55/67）、95.29%（81/85）、89.47%（136/152）。對(duì)照組分別為40.68%（24/59）、79.57%（74/93）、55.81%（24/43）、83.33%（74/109）、67.89%（98/152）。兩組上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組圖像表現(xiàn)分析

（1）超聲造影圖像表現(xiàn)：①惡性結(jié)節(jié)：49個(gè)呈不均勻低增強(qiáng)回聲，10個(gè)呈整體弱增強(qiáng)，7個(gè)呈整體等增強(qiáng)，1個(gè)呈局部高增強(qiáng)；②良性結(jié)節(jié)：68個(gè)呈均勻高增強(qiáng)，9個(gè)呈不均勻增強(qiáng)，8個(gè)呈整體低增強(qiáng)；（2）超聲彈性成像表現(xiàn)：①惡性結(jié)節(jié)彈性分級(jí)：14個(gè)Ⅱ級(jí)、40個(gè)Ⅲ級(jí)、13個(gè)Ⅳ級(jí)。②良性結(jié)節(jié)彈性分級(jí)：62個(gè)Ⅰ級(jí)、10個(gè)Ⅱ級(jí)、7個(gè)Ⅲ級(jí)、6個(gè)Ⅳ級(jí)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的病理學(xué)性質(zhì)對(duì)于指導(dǎo)治療方案的建立具有極為重要的作用，同時(shí)對(duì)于評(píng)估預(yù)后質(zhì)量也發(fā)揮著越來越大的價(jià)值[2]。常規(guī)超聲是臨床中診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的常規(guī)項(xiàng)目，該方法往往以血流情況辨別結(jié)節(jié)良惡性，然而多數(shù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)常常通過彩超無法進(jìn)行檢測[3]。所以采取高效科學(xué)的手段改善診斷準(zhǔn)確率，降低漏誤診率成為臨床中迫切需要解決的問題[4]。

近年來，超聲造影與彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，超聲造影（CEUS）主要指利用造影劑影像增強(qiáng)的性質(zhì)而提高血管對(duì)比度，有利于臨床醫(yī)師全面檢查血管分布與血流信號(hào)[5]。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的血管分布及數(shù)量等方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以超聲造影具有較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也為臨床下一步治療提供了參考信息[6]。超聲彈性成像（UE）利用組織彈性程度、結(jié)節(jié)生物學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行判斷，補(bǔ)充了超聲造影無法辨別組織硬度的不足[7]。通常條件下，對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)而言，其病灶處組織由體積各異的濾泡組成，由于其內(nèi)部主要成分為膠質(zhì)，所以此類結(jié)節(jié)較為柔軟；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)而言，由于病灶處組織出現(xiàn)了間質(zhì)纖維化以及玻璃樣病變，同時(shí)存在鈣化及砂粒體等，因此此類結(jié)節(jié)硬度較高。目前臨床中較多利用彈性評(píng)分以評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[8]，良性結(jié)節(jié)較多處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，而Ⅲ～Ⅳ級(jí)大部分屬于惡性結(jié)節(jié)。為了提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率，避免因鈣化較多、硬度上升等因素造成的假陽性結(jié)果，研究將超聲造影與彈性成像進(jìn)行聯(lián)合診斷。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用能夠有效避免單一檢測手段的不足。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組診斷敏感度、特異性及診斷符合率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)效果顯著，可提高診斷準(zhǔn)確率。

[1] 林詩彬，張建輝，黃利，等． 超聲造影和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J]． 中國腫瘤臨床，2012，39（11）：792-795．

[2] 王華，周琦，姜玨，等． 超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊中的診斷價(jià)值[J]． 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（1）：1342-1344．

[3] 胡菊萍，栗翠英，林紅軍． 超聲造影對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J]． 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（8）：534-537．

[4] 張婷，譚旭艷，莊靜． 常規(guī)超聲評(píng)分結(jié)合彈性成像診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)[J]． 中國腫瘤外科雜志，2014，6（3）：158-161．

[5] 李培玉，孫輝，陳秀平． 高頻超聲探測甲狀腺鈣化在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床價(jià)值[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：306-307．

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[7] 孔德華，黃麗麗，周琦，等． 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像的誤診分析[J]． 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（11）：968-970．

[8] 周琦，姜玨，馬文琦，等． 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲造影和彈性成像對(duì)比分析[J]． 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：584-587．

Diagnostic Value of Contrast-enhanced Ultrasound and Ultrasound Elastography in Benign and Malignant Thyroid Nodules

TIAN Zuoxin Physical Diagnosis Department, Mudanjiang Forestry Center Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157000, China

ObjectiveTo investigate the significance of contrast-enhanced ultrasound in benign and malignant thyroid nodules.Methods98 patients of thyroid nodules from April 2015 to April 2016 in our hospital were given conventional ultrasound (control group), and 98 patients from April 2015 to April 2016 were given contrast-enhanced ultrasound and ultrasound elastography (observation group). The pathological diagnosis was regarded with“the gold standard”. The results of two groups were compared.ResultsThe sensitivity, specificity and coincidence rate of observation group were significantly better than control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound in benign and malignant thyroid nodules is obvious.

contrast-enhanced ultrasound; ultrasound elastography; thyroid nodules

R445

A

1674-9316（2017）26-0122-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．065

黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院物理診斷科，黑龍江 牡丹江157000