劉瓊

山藥湯預(yù)防危重患者腹瀉的臨床研究

劉瓊

目的觀察山藥湯用于預(yù)防危重患者腹瀉的臨床效果。方法采用便利收樣法選擇2016年2—8月江蘇省中醫(yī)院EICU收治的80例患者作為對照組，給予常規(guī)護(hù)理，而2016年9月—2017年2月收治的107例患者作為實驗組，在采用常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用山藥湯分次鼻飼進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果實驗組的腹瀉發(fā)生率及程度較對照組低（兩組腹瀉發(fā)生率比較，χ2=5．01，P＜0．05；兩組腹瀉程度比較，z=-2．157，P＜0．05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論山藥湯能有效降低危重患者腹瀉的發(fā)生率。

山藥湯；預(yù)防；腹瀉

腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動過快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致大便次數(shù)超過3次/天，糞便量大于200 g/天，其水分超過糞便總量的85%[1]。據(jù)報道，入住ICU的患者因為病情較危重，會出現(xiàn)包括腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受、抗生素使用引起的腸道菌群失調(diào)、應(yīng)用促進(jìn)胃動力藥等等原因引起的腹瀉，其腹瀉發(fā)生率高達(dá)37.1%[1]。而發(fā)生腹瀉后，輕者僅出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，失禁性皮炎，壓瘡的發(fā)生，造成患者的舒適度下降。因此，預(yù)防危重患者腹瀉的發(fā)生成為護(hù)理的難點(diǎn)。我科嘗試應(yīng)用山藥湯預(yù)防危重患者的腹瀉，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年2月入住EICU的危重患者187例，男109例，女78例，年齡62～95歲，平均年齡（78.0±2.7）歲，將2016年2月—2016年8月收治的80例患者作為對照組，2016年9月—2017年2月收治107例患者作為實驗組，兩組年齡、性別、疾病、APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 飲食干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實驗組在采用常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用山藥湯分次鼻飼，從插入胃管第1天開始每日2次，分別為上午、下午各一次鼻飼溫服，每次量約150 ml。處方：鐵棍山藥30 g（家屬自備），制法：將鐵棍山藥洗凈去皮切斷后，放水中先用武火燒5分鐘，煮沸后調(diào)文火煮20分鐘，放在食物料理機(jī)中將山藥打碎，再用文火煮20分鐘，用紗布過濾至無渣，要求食物新鮮，帶來鼻飼即可。

1.2.2 評價方法 由責(zé)任護(hù)士根據(jù)布里斯托大便分類法（Bristol Stool Scale）和腹瀉NCI標(biāo)準(zhǔn)記錄患者有無發(fā)生腹瀉及嚴(yán)重程度[2]。腹瀉標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)布里斯托大便分類法，第五型：斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過），第六型：粗邊蓬松塊，糊狀大便，第七型：水狀，無固體塊（完全液體）。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：O級：無腹瀉；Ι級：大便次數(shù)增加2～3次/d；Ⅱ級：大便次數(shù)增加，4～6次/d，夜間排便或夜間大便或中度腹痛；Ⅲ級：大便次數(shù)增加，7～9次/d，或大便失禁或嚴(yán)重腹痛，Ⅳ級：大便次數(shù)增加＞10次/d或血性腹瀉或需胃腸外營養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生腹瀉45例（Ι級15例，Ⅱ級25例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例），發(fā)生率56.2%，實驗組發(fā)生腹瀉15例（Ι級12例，Ⅱ級3例），發(fā)生率為14%，兩組腹瀉發(fā)生率比較，χ2=5.01，P＜0.05；兩組腹瀉程度比較z=-2.157，P＜0.05。

3 討論

3.1 危重患者易發(fā)生腹瀉

據(jù)據(jù)胡瓊?cè)A[3]對危重患者腹瀉發(fā)生率的分析指出，住ICU時間越長越容易發(fā)生腹瀉；病情越危重的患者由于血流動力學(xué)的不穩(wěn)定可導(dǎo)致腸道缺血再灌注，損害腸道黏膜屏障功能，腹瀉發(fā)生率越高；年齡越大的患者，機(jī)體代償能力越差，免疫能力越低，更易發(fā)生腹瀉。再加上更多的有創(chuàng)操作和更長時間的抗生素等藥物的治療，導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的可能性更大。因此，腹瀉在危重患者中難以避免[4]。

3.2 腹瀉對危重患者的影響

3.2.1 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 腹瀉嚴(yán)重會造成患者低鉀、低鈉、低氯、代謝性堿中毒，若處理不及時會引起患者疲乏無力，嚴(yán)重者易引起心率失常、腎功能損傷等不良后果[5]。

3.2.2 對皮膚的損害 腹瀉易引起失禁性皮炎，在危重患者中糞失禁造成的失禁性皮炎高達(dá)50%，失禁造成的潮濕環(huán)境，會增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，引起導(dǎo)管相關(guān)感染，同時延長患者的住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，美國每年在IAD的醫(yī)療費(fèi)用上高達(dá)8億多美元[6]。

3.2.3 患者舒適度下降 患者會有腹痛、腹脹等不適，影響患者休息，持續(xù)的疼痛會造成患者情緒的不穩(wěn)定，處于焦慮狀態(tài)；處理大便時會把被子掀開，患者有受涼的可能，易加重腹瀉；當(dāng)發(fā)生皮膚損傷時，再擦洗會發(fā)生疼痛，引起不適。

3.3 食用山藥的效果

《景岳全書·泄瀉》中指出：“泄瀉之本無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和則水谷腐熟而化氣化血，以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)、起居不時以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉利作矣?！笨梢娦篂a的病因雖多種多樣，但其主要病變在脾胃，主要病理是濕和滯。因此，食療上以健脾利濕為主[7]。《本草綱目》中描述：“山藥益腎氣，健脾胃，止瀉痢?！鄙剿幒惺硎氃磉啊⑹硎氃磉霸?、膽堿、植酸、維生素、甘露聚糖等，均對治療腹瀉有幫助[8]。

3.4 食用過程中應(yīng)注意

（1）山藥湯須溫服；（2）制備時注意食材新鮮且不能發(fā)生霉變；（3）制備時需紗布過濾，防止堵塞胃管；（4）每天制備的量不易多，300 ml為宜，危重患者若限水，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

總之，山藥湯在預(yù)防危重患者腹瀉方面有療效，而且，此中醫(yī)食療方簡便易行，食材易得，方便家屬制備，經(jīng)濟(jì)實惠。可在醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院、家庭中長期服用，無副作用。

[1] 宋妮． 失禁相關(guān)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的建立與應(yīng)用[J]． 解放軍護(hù)理雜志，2015，32（15）：45-47．

[2] 劉寶瑞． 臨床腫瘤學(xué)[M]． 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：122．

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[4] 牛玉苓，劉敏，王春霞． ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果評價[J]． 中國實用醫(yī)藥，2016，11（7）：223-225．

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Clinical Study of Yam Soup in Preventing Diarrhea in Critically Ill Patients

LIU Qiong North 22edWard Area(EICU), Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjiang Jiangsu 210000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of yam soup in preventing diarrhea in critically ill patients.MethodsThe convenience sample collection method was used to select 80 cases from February 2016 to August 2016 in EICU of Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, these patients were treated with routine care as control group, and a total of 107 cases of patients from September 2016 to February 2017 were treated with conventional methods of nursing and Chinese yam soup into nasal feeding as the experimental group.ResultsThe incidence and degree of diarrhea in the experimental group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (incidence of diarrhea,χ2=5.01, P＜0.05; diarrhea degree, z =-2.157, P ＜ 0.05).ConclusionYam decoction can effectively reduce the incidence of diarrhea in critically ill patients.

yam soup; prevention; diarrhea

R243

A

1674-9316（2017）26-0103-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．054

江蘇省中醫(yī)院北22病區(qū)（EICU），江蘇 南京 210000