麻長林

120例呼吸系統(tǒng)重癥患者血?dú)夥治黾芭R床意義

麻長林

目的對呼吸系統(tǒng)重癥患者進(jìn)行血?dú)夥治觯骄颗R床治療，以便于提升呼吸系統(tǒng)重癥患者的治療效率。方法選擇我院2016年1月—2017年4月收治的120例呼吸系統(tǒng)重癥患者，對所有患者進(jìn)行常規(guī)的一般治療，對所有患者治療前后的血?dú)馇闆r進(jìn)行分析。結(jié)果本研究嚴(yán)重的肺炎和支氣管哮喘急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺疾病，患者經(jīng)過有效的呼吸系統(tǒng)治療之后，患者的PaO2上升，PaCO2下降；重癥肺癌患者經(jīng)過有效的呼吸系統(tǒng)治療以后，患者的PaO2和PaCO2沒有變化。結(jié)論在對肺挫傷和重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)癥狀患者進(jìn)行診斷時，血?dú)夥治鼍哂兄匾膬r值。

呼吸系統(tǒng)重癥患者；血?dú)夥治?；臨床治療

動脈血?dú)夥治鍪菍颊叩暮粑ソ吆退釅A失衡的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，能夠輔助呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救和治療[1]。肺動脈的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示動脈二氧化碳分壓升高，當(dāng)患者的pH正常時，說明患者的酸中毒的類型主要為代償性呼吸性酸中毒[2]?；颊哐?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，動脈二氧化碳分壓升高，pH不超過7.35，說明患者的酸中毒類型是失代償性的呼吸酸中毒。研究基于此分析呼吸系統(tǒng)重癥患者的血?dú)馇闆r，結(jié)果取得滿意成果，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查我院2016年1月—2017年4月收治的呼吸系統(tǒng)重癥患者120例，患者年齡24～68歲，平均年齡為（38.5±11.4）歲。所有患者當(dāng)中，男性患者64例，女性患者56例，在所有患者當(dāng)中，肺挫傷和重癥肺炎患者48例，患有重癥肺癌的患者24例，支氣管哮喘急性發(fā)作期患者32例，慢性阻塞性肺疾病患者16例。所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)診斷，對本研究知情，在知情同意書上簽字，本研究通過了我院倫理委員會的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

所有患者中Ⅰ型呼吸衰竭46例（PaO2在40～58 mmHg，PaCO2在40～50 mmHg），Ⅱ型呼吸衰竭36例（PaO2在40 mmHg以下，PaCO2在60 mmHg以上），診斷均符合呼吸系統(tǒng)重癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選病例既往均無甲狀腺疾病，無心衰及肝腎功能衰竭。近期未服用對甲狀腺功能有影響的藥物。未服用糖皮質(zhì)激素?；颊呷朐汉蠼?jīng)吸氧、抗炎、解痙平喘化痰，應(yīng)用升壓藥物，機(jī)械通氣治療。其中7例行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.2 方法

首先采用肝素鈉溶液，對于一次性注射器進(jìn)行浸潤，選擇2 ml普通注射器，對注射器當(dāng)中所有氣體排凈以后，相關(guān)人員需通過注射器抽取血液，抽取過程中的相關(guān)操作必須符合規(guī)范的要求。在穿刺患者動脈出血以后，抽取適量的血液，并且將其注入到儲存儀器當(dāng)中，通過血?dú)夥治鰞x對患者的血液情況進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

2 結(jié)果

嚴(yán)重肺癌患者，在治療以前患者的pH是（7.36±0.08），PaO2是（55.7±6.5）mmHg，PaCO2是（50.4±4.4）mmHg，治療以后三者分別為（7.35±0.04），（60.4±7.3）mmHg，(48.6±6.9)mmHg；嚴(yán)重肺炎患者治療前三者分別是(7.43±0.04)，（54.8±5.6）mmHg，（35.8±15.0）mmHg，治療預(yù)后分別是（7.41±0.04），（68.3±4.5）mmHg，（38.6±5.7）mmHg； 慢 性 阻 塞 性 肺 疾病，患者在治療之前，三者分別為（7.2±0.05），（54.6±5.7）mmHg，（68.7±7.1）mmHg， 治療以后分別是（7.36±0.06），（69.4±6.7）mmHg，（56.8±6.1）mmHg；支氣管哮喘急性發(fā)作期，患者治療之前，三者分別為（7.45±0.07），（56.6±6.6）mmHg，（36.8±4.2）mmHg，治療以后分別為（7.36±0.04），（68.4±4.2）mmHg，（38.7±13.4）mmHg。

對于嚴(yán)重的肺炎患者，呼吸性酸中毒患者存在有18例，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒患者15例，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒患者15例。對于患有重癥肺癌的患者，呼吸性酸中毒患者存在有10例，呼吸性酸中毒合并有代謝性酸中毒患者4例，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒患者10例。對于支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，存在呼吸性堿中毒患者18例，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒患者14例。慢性阻塞性肺疾病患者當(dāng)中，存在有呼吸性酸中毒患者8例，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒患者5例，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒患者3例。

3 討論

真菌普遍的存在自然界中，當(dāng)人體免疫力大幅度下降的時候就容易出現(xiàn)真菌感染。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中患者的年齡相對較大，而且患者的病癥較為嚴(yán)重，很多患者都具有較多的基礎(chǔ)病癥，再加上患者腸道功能較差，使患者很容易出現(xiàn)真菌感染?？股芈?lián)合使用會對患者腸道內(nèi)真菌的菌群平衡產(chǎn)生破壞，從而破壞患者的腸道生物平衡[3]。免疫抑制劑的使用會導(dǎo)致患者人體的機(jī)能免疫下降，會直接導(dǎo)致患者真菌感染。

呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房是以救治呼吸系統(tǒng)危重癥及其他系統(tǒng)疾病并發(fā)呼吸嚴(yán)重疾病患者為主的診療體系，患者病情復(fù)雜危重，思想壓力大，心理變化復(fù)雜，有些主觀或客觀不能配合治療，嚴(yán)重影響治療效果。在此基礎(chǔ)上分析呼吸重癥患者的血?dú)馇闆r對臨床治療具有深遠(yuǎn)的影響。

慢性阻塞性肺疾病主要是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)肺部炎癥，以及患者出現(xiàn)肺彈性下降而導(dǎo)致的一種疾病，這種情況會使患者的呼吸不暢[4]，二氧化碳無法完全呼出引起患者出現(xiàn)二氧化碳潴留，就導(dǎo)致患者血液當(dāng)中的氧分壓下降，二氧化碳分壓升高[5]。

支氣管哮喘急性發(fā)作期是因?yàn)榛颊叩臍獾缆匝装Y和氣道高反應(yīng)等導(dǎo)致的一種病情，開始時，患者因?yàn)檫^快的深呼吸，導(dǎo)致二氧化碳呼出較多，使患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒[6]，但隨著患者病情不斷的發(fā)展，患者的呼吸代償功能出現(xiàn)減低，這樣導(dǎo)致二氧化碳體內(nèi)潴留增多，使患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，患者的血液內(nèi)氧分壓下降，二氧化碳分壓升高[3]。

而肺挫傷和重癥肺炎主要是因?yàn)榧?xì)菌和病毒等，侵犯患者支氣管和肺部組織，使患者出現(xiàn)呼吸功能減退的情況?；颊咴缙跁r表現(xiàn)為氧分壓下降，隨后患者二氧化碳的分壓會出現(xiàn)升高情況[7]。通過血?dú)夥治鰞x對患者血液進(jìn)行分析，能夠判斷患者酸堿平衡紊亂的類型，為患者選擇有針對性措施進(jìn)行干預(yù)，也能夠更好地分析患者治療是否有效[8]。

通過研究上述治療，分析討論可以看出，支氣管哮喘急性發(fā)作期和慢性阻塞性肺疾病，患者在經(jīng)過有效的呼吸系統(tǒng)治療之后，患者的氧分壓會上升，二氧化碳分壓會下降，能夠說明治療較為有效。呼吸系統(tǒng)重癥患者在治療前后患者的pH差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所以在對患者進(jìn)行肺挫傷和重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病等重癥患者的診斷時，對患者進(jìn)行血?dú)夥治鼍哂兄匾囊饬x。

綜上所述，在對肺挫傷和重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)癥狀患者進(jìn)行診斷時，進(jìn)行血?dú)夥治鼍哂兄匾膬r值。

[1] 岳宏．血?dú)夥治龅呐R床意義[J]．醫(yī)療裝備，2015，24（1）：86．

[2] 石秀英，云飛飛，趙英．血?dú)夥治鲇绊懸蛩丶翱刂芠J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：238．

[3] 劉淑賢，馬金鳳．影響動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及護(hù)理對策[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（3）：143．

[4] 關(guān)文錦．影響血?dú)夥治鰞x檢測結(jié)果有關(guān)問題[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，10（6）：15111．

[5] 葉文仙，徐貴全．動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響因素[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（12）：200-201．

[6] 吳朝陽，劉紅軍．血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷四步法[J]．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2015，12（15）：149．

[7] 賽格慧．非病理因素對血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4873．

[8] 錢桂生．動脈血?dú)夥治鲈谖Ｖ鼗颊呔戎沃械膽?yīng)用[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，39（13）：1633，1636．

Blood Gas Analysis and Clinical Significance of 120 Patients With Severe Respiratory Syndrome

MA Changlin Department of Critical Care Medicine, Tongren People's Hospital, Tongren Guizhou 554300, China

ObjectiveTo analyze the clinical data of blood gas analysisof patients with severe respiratory system diseases, so as to improve the treatment efficiency of patients with severerespiratory systemdiseases.Methods120 patients with severe respiratory systemdiseases were selected in our hospital from January 2016 to April 2017 and they were adopted routine treatment. Blood gas analysis of all patients before and after treatment were carried out.ResultsSevere pneumonia and acute exacerbation of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease were studied in this study, the patient was treated with effective respiratory system, PaO2increased in the patients, PaCO2decline; after the effective respiratory system treatment of severe lung cancer patients, there was no change in PaO2and PaCO2in the patients..ConclusionBlood gas analysis is of great value in the diagnosis of respiratory symptoms such as severe pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease.

respiratory system severe patients; blood gas analysis; clinical treatment

R331

A

1674-9316（2017）26-0036-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．019

貴州省銅仁市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 銅仁554300