劉麗純

摘 要： 在音樂(lè)治療臨床應(yīng)用課程中，采用PBL病案分析模式方法教學(xué)。學(xué)生及教師評(píng)價(jià)其教學(xué)效果，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較。結(jié)果顯示，PBL病案分析模式在音樂(lè)治療臨床應(yīng)用課程中可提高學(xué)生的期末考試成績(jī)、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、臨床操作技能、臨床思維能力及教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞： PBL病案分析模式 音樂(lè)治療臨床應(yīng)用 應(yīng)用分析

PBL是一套創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境的完整方法（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱PBL，也稱做問(wèn)題式學(xué)習(xí)），最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育。它是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作解決問(wèn)題，從而發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。本文就PBL案例分析模式教學(xué)在音樂(lè)治療臨床應(yīng)用課程中的應(yīng)用進(jìn)行研究。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

以我校音樂(lè)治療專業(yè)2012級(jí)學(xué)生共29名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組14名，對(duì)照組15名。對(duì)實(shí)驗(yàn)組在2014年秋季學(xué)期“音樂(lè)治療臨床應(yīng)用”課程中進(jìn)行一學(xué)期的PBL案例分析模式教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法。

（二）PBL案例分析模式教學(xué)的應(yīng)用

1.教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都進(jìn)行32學(xué)時(shí)的實(shí)踐教學(xué)。對(duì)照組進(jìn)行4學(xué)時(shí)傳統(tǒng)的“預(yù)習(xí)—聽(tīng)課—復(fù)習(xí)—考試”四段式教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用“接受問(wèn)題—分析問(wèn)題—提出問(wèn)題—制定學(xué)習(xí)目標(biāo)—找尋及整理資料—解答問(wèn)題與評(píng)估結(jié)果”PBL病案分析的教學(xué)模式。老師將教學(xué)內(nèi)容于課前一周分發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自愿組合為7人左右的學(xué)習(xí)小組，進(jìn)行預(yù)習(xí)和自發(fā)討論，并組織課件。內(nèi)容針對(duì)案例展開(kāi)，并提出最終的音樂(lè)治療計(jì)劃方案。該演講由1～2名學(xué)生代表發(fā)言，演講完畢，其余同學(xué)就其病例提問(wèn)，采取即問(wèn)即答的形式。在討論中，教師在學(xué)生討論偏題時(shí)給予指導(dǎo)。討論結(jié)束后，教師就學(xué)生提出的問(wèn)題及錯(cuò)誤進(jìn)行解答和總結(jié)。

2.PBL案例分析模式教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)法效果的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)方法對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、理論水平、臨床操作技能、臨床思維能力，以及學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度等方面。評(píng)級(jí)分為四級(jí)：極高、高、一般、無(wú)效。將兩組效果評(píng)級(jí)中“極高”和“高”兩個(gè)等級(jí)合并統(tǒng)計(jì)效果，用卡方檢驗(yàn)。

（2）教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生評(píng)價(jià)，以期末考試考分評(píng)級(jí)，采用excel圖表進(jìn)行評(píng)級(jí)。

二、結(jié)果

（一）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)如表1所示。在評(píng)價(jià)效果中“極高”和“高”等級(jí)上，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)教學(xué)法效果的評(píng)價(jià)比較：在提高學(xué)習(xí)興趣方面，p<0.05，兩組學(xué)生有顯著差異，顯示PBL案例分析模式教學(xué)較傳統(tǒng)方法更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在提高臨床操作技能方面，p<0.01，兩組學(xué)生有顯著差異，顯示PBL案例分析模式教學(xué)較傳統(tǒng)方法更能提高學(xué)生的臨床操作技能；在提高臨床思維能力方面，p<0.05，兩組學(xué)生有顯著差異，顯示PBL案例分析模式教學(xué)較傳統(tǒng)方法更能提高學(xué)生的臨床思維能力；在教學(xué)方法滿意度方面，p<0.05，兩組學(xué)生有顯著差異，顯示PBL案例分析模式教學(xué)較傳統(tǒng)方法更能提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度；在提高理論水平方面，p>0.05，兩組學(xué)生比較無(wú)顯著差異。

（二）教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果

教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的期末考試評(píng)價(jià)結(jié)果如表2：

三、討論

PBL最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育中。加拿大安大略湖（Ontario）麥克馬斯特（McMaster）醫(yī)學(xué)院對(duì)畢業(yè)生的抽測(cè)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)前幾年所學(xué)內(nèi)容的遺忘率竟然高達(dá)90%，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院的教學(xué)與學(xué)生未來(lái)在工作場(chǎng)所中面臨的真實(shí)情境和復(fù)雜問(wèn)題之間的連接并不緊密，由于學(xué)生在校的學(xué)習(xí)往往強(qiáng)調(diào)背誦所學(xué)知識(shí)，無(wú)法及時(shí)應(yīng)用于實(shí)際的工作情境，這種學(xué)習(xí)方式無(wú)法確實(shí)掌握病癥。這使醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)教學(xué)模式受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院學(xué)生與醫(yī)院醫(yī)生所處的情境不同，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生傾向以“正確答案”獲得高分，但尋找“正確答案”無(wú)法協(xié)助學(xué)生開(kāi)放性思考，反而學(xué)到的是一成不變的單一思路，于是讓學(xué)生一入學(xué)就面對(duì)實(shí)際病人進(jìn)行學(xué)習(xí)。隨后，1966年，醫(yī)學(xué)院成立專家小組，拋棄了以學(xué)科為中心設(shè)置課程的“標(biāo)準(zhǔn)”做法，制訂了一個(gè)“三年規(guī)劃”，標(biāo)志著PBL的誕生。

國(guó)內(nèi)對(duì)于PBL開(kāi)展的研究大部分集中在20世紀(jì)90年代，主要介紹國(guó)外在該領(lǐng)域的研究狀況，并逐步嘗試和探索將PBL引入國(guó)內(nèi)教學(xué)實(shí)踐之中。港臺(tái)地區(qū)和內(nèi)地的PBL教學(xué)法開(kāi)展還不普遍，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院在大學(xué)三年級(jí)進(jìn)入臨床階段開(kāi)始應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)；臺(tái)灣輔仁大學(xué)醫(yī)學(xué)系采用在大學(xué)三年級(jí)以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法。他們所開(kāi)展的PBL教學(xué)，原則上都是在臨床階段進(jìn)行。內(nèi)地很多學(xué)校不同程度地開(kāi)展了PBL教學(xué)法的探索和研究，四軍大、南京醫(yī)大、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等是在七年制或研究生的臨床實(shí)習(xí)階段開(kāi)展的；北大醫(yī)學(xué)院和白求恩醫(yī)大是在基礎(chǔ)階段的部分過(guò)渡課程進(jìn)行的；西安交大醫(yī)學(xué)院是在聯(lián)合辦學(xué)大專班的學(xué)生中實(shí)驗(yàn)探索的；湖南醫(yī)科大學(xué)是在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的；暨南大學(xué)是在口腔內(nèi)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施的。

現(xiàn)國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)音樂(lè)治療專業(yè)的學(xué)校共有六所，在音樂(lè)治療臨床應(yīng)用課程中一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，不能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)學(xué)生的自主探究能力。

PBL案例分析模式教學(xué)不同于一般的教學(xué)方法，真正做到理論與實(shí)際結(jié)合，使得學(xué)生在課堂中能加強(qiáng)老師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)，讓學(xué)生既是主體又是客體，將主客體合二為一。學(xué)生通過(guò)角色的變換，體驗(yàn)作為治療師和來(lái)訪者兩個(gè)角色的不同感受。PBL案例分析模式教學(xué)將學(xué)生置于虛擬的音樂(lè)治療臨床實(shí)踐中，將理論應(yīng)用于實(shí)踐，體現(xiàn)了“實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐、實(shí)效”的教學(xué)原則，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師的互動(dòng)式教學(xué)。教師可以根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，找到學(xué)生擅長(zhǎng)的領(lǐng)域。結(jié)合學(xué)校新建的音樂(lè)治療實(shí)驗(yàn)室、校外實(shí)習(xí)基地，充分整合教學(xué)資源，強(qiáng)化教學(xué)效果。在音樂(lè)治療臨床應(yīng)用課程中運(yùn)用PBL案例分析模式教學(xué)可以根據(jù)音樂(lè)治療案例模仿創(chuàng)設(shè)情境、運(yùn)用視頻模仿創(chuàng)設(shè)情境、運(yùn)用圖片顯示創(chuàng)設(shè)情境、運(yùn)用語(yǔ)言描述創(chuàng)設(shè)情境。將實(shí)驗(yàn)室的布置盡可能與心理咨詢?cè)\所的工作環(huán)境相符，讓學(xué)生身臨其境。在案例式教學(xué)中，學(xué)生有許多參與課堂的機(jī)會(huì)。通過(guò)對(duì)案例進(jìn)行分析、討論、交流甚至辯論，不但可以愉快地理解案例本身反映出的基本原理，而且可以在參與過(guò)程中提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。為建立復(fù)合型音樂(lè)治療人才為主體的課程教學(xué)提供新模式，為優(yōu)化和完善音樂(lè)治療專業(yè)課程教學(xué)提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

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