汪劍羅思航和中浚

【摘要】《目經(jīng)大成》為清代中醫(yī)眼科經(jīng)典名著，書(shū)中收錄了眼科外用方藥二十首。這些眼科外用方在劑型、制作工藝、臨床主治方面，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越前代，成為清代以前眼科外用方集大成的著作。筆者整理了《目經(jīng)大成》二十首眼科經(jīng)典外用方，對(duì)其藥物組成、配伍特點(diǎn)、制作方法、劑型、主治進(jìn)行了探析，為臨床開(kāi)發(fā)古代眼科經(jīng)典外用方藥提供參考。

【關(guān)鍵詞】外用方；方劑配伍；眼科；目經(jīng)大成；黃庭鏡

【中圖分類號(hào)】R26【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0001-03

Abstract：

Keywords：

重視外治方藥是中醫(yī)眼科的特點(diǎn)之一，早在《秘傳眼科龍木論》中，便收載了不少眼科外用方，如七寶膏、摩風(fēng)膏、紫金膏等?！赌拷?jīng)大成》為清代乾隆年間著名眼科名家黃庭鏡所撰，乃眼科經(jīng)典著作，書(shū)中卷一下有“諸藥外治”一篇，收載眼科“外治方藥十九首”（實(shí)際為二十首，第十五首紫金膏正文后附有“簡(jiǎn)易自然膏”一首），包括照乘珠、金莖露、胭脂雪、芙蓉鏡、絳雪丹、昭容膏、元霜、霹靂火、一劍鋒、飛熊丹、空青石、夜光璧、三制辟塵粉、八寶丹、紫金膏、瓊玉膏、景云根、封瞼六神餅、洗眼及時(shí)雨等。這些外用方吸取了前代眼科外用方之精華，用藥廣泛而制作工藝復(fù)雜，適應(yīng)面也更寬，堪稱集前代眼科外用方之大成，有很大的臨床實(shí)用價(jià)值。本文擬就《目經(jīng)大成》外用方藥組成配伍特點(diǎn)、制法劑型進(jìn)行探討。

1《目經(jīng)大成》外用方的藥物組成

《秘傳眼科龍木論》、《審視瑤函》所收錄的外用方組成大多比較簡(jiǎn)略。而《目經(jīng)大成》外用方用藥更為廣泛，少則數(shù)味，多則近三十味，藥物品類涉及到植物類藥、動(dòng)物類藥、金石類藥、人部類藥等。所使用的藥物大約如下。

11植物類藥

111疏散風(fēng)邪類包括辛溫疏散與辛涼疏散，包括羌活、細(xì)辛、白芷、麻黃、荊芥穗、薄荷、蕤仁等。如《目經(jīng)大成》金莖露方使用了羌活、細(xì)辛、白芷、薄荷；霹靂火一方使用了羌活、細(xì)辛、麻黃、薄荷葉、荊芥穗。蓋目在頭部，至高至巔之處，唯風(fēng)可到，眼科疾病以風(fēng)邪為患的因素較多，故眼科外治方也多用疏風(fēng)類藥。

112苦寒瀉火、清熱涼血類包括黃連、黃芩、黃柏、大黃、膽草、胡黃連、苦參汁等苦寒類藥，以及丹皮、地黃、赤芍、紫草等涼血藥。眼科多熱證，且目竅通于肝，眼病多見(jiàn)肝火上炎之證，故眼科外用方也多用此類藥。如“金莖露”、“芙蓉鏡”、“昭容膏”、“一劍鋒”、“紫金膏”、“洗眼及時(shí)雨”用黃連；“霹靂火”用黃連、黃柏、黃芩、大黃、膽草、胡黃連；金莖露”用地黃、紫草；“霹靂火”用丹皮、地黃、赤芍藥等。

113活血散血、疏通解郁類目為上竅，五臟六腑之絡(luò)皆上絡(luò)目珠，故眼科多郁滯之證，因此《目經(jīng)大成》外用藥多配伍活血散血、疏通解郁類的藥物。包括活血類的川芎、當(dāng)歸、山漆、紅花、蘇木、丹皮、乳香、沒(méi)藥、胭脂、血竭等，解郁疏通的土郁金、川貝母、杏仁、竹瀝、赤小豆、荷葉、川花椒、樟腦、冰片等。解郁疏通多為化痰、行氣、利濕、辛散、開(kāi)宣之品，以解郁邪則氣血通，有助血行通暢，《目經(jīng)大成》在“封瞼六神餅”條下說(shuō)：“急以生地、芙蓉花、土郁金清其肌表，表解則毒散；杏仁、貝母、赤小豆疏其壅塞，塞通則血行。”[1]

12動(dòng)物類藥其中與動(dòng)物“膽”有關(guān)的藥物有熊膽、牛膽、羊膽、鯖魚(yú)膽、蚺蛇膽、鹿膽、虎膽等，大多有明目、去翳障的功效。蓋肝開(kāi)竅于目，膽與肝互為表里，故古人多用“膽”治目疾。正如李時(shí)珍在《本草綱目》“羊膽”條下說(shuō)：“肝開(kāi)竅于目，膽汁減則目暗。目者，肝之外候，膽之精華也。故諸膽皆治目病?！盵2]因此，《目經(jīng)大成》外用方中對(duì)動(dòng)物膽類藥的運(yùn)用較為廣泛，如照乘珠、芙蓉鏡、一劍鋒、飛熊丹用熊膽，金莖露用熊膽、牛膽、羊膽、鯖魚(yú)膽、蚺蛇膽、鹿膽、虎膽。與動(dòng)物“眼”有關(guān)的藥物，如金莖露方用虎睛、鷹眼?！赌拷?jīng)大成》外用方還廣泛使用了爪、牙、角、甲、皮、殼、蛻等動(dòng)物藥品，如三制辟塵粉一方使用了穿山甲、象牙、獖豬爪、鷹爪、羚羊角、犀牛角、蟬蛻、蛇蛻、雞雛蛻、蠶繭等品。這些藥品大多有明目去翳之功，《目經(jīng)大成》外用以之去翳。其余，《目經(jīng)大成》還用麝香“拔毒散風(fēng)”，蛛黃、鷹屎白“毒而攻堅(jiān)”，文蛤、海螵蛸、黃蠟、白蠟以收濕，夜明砂明目、去翳障等。

13金石類藥計(jì)有近四十種。其中瑪瑙、水晶、玻璃、白玉、琥珀、珍珠、珊瑚為貴重珠寶，多有明目退翳、消磨翳障之功。古人認(rèn)為目珠至為貴重，又如珠寶有光華而不染纖塵，故常使用上述珠寶研為細(xì)末，外用以治療目疾?！赌拷?jīng)大成》外用方中，照乘珠使用了珍珠、琥珀、珊瑚、瑪瑙、水晶、玻璃、白玉，空青石使用了珍珠、珊瑚，芙蓉鏡使用了珍珠。其余金石之品，亦大多有明目或去翳障、消腫痛之功。如硼砂、赤石脂、花蕊石消障翳；風(fēng)化硝點(diǎn)眼治療眼瞼赤腫；朱砂點(diǎn)眼治療目生障翳、目膜息肉、目生胬肉等目疾；白礬點(diǎn)眼可治療目翳胬肉、赤目風(fēng)腫、爛弦風(fēng)眼；綠礬外用點(diǎn)眼治療眼暴赤爛、爛弦風(fēng)眼、倒睫拳毛；爐甘石能收濕去翳，兼能解毒，《目經(jīng)大成》譽(yù)之為眼科外治之圣藥。

14人部類藥計(jì)有紅鉛、白鉛（人乳粉）、少婦梳下亂發(fā)須、小兒臍帶、人指甲等幾味。紅鉛“乃室女初次經(jīng)水，取法用新棉花厚鋪馬布上，漬透扭下，換花復(fù)漬，至盡曬干”[1]，《目經(jīng)大成》認(rèn)為本品“屬處子天癸，取其真陰，以制驕陽(yáng)”[1]，照乘珠一方用之。白鉛即人乳粉，制法“擠一碗傾瓷盆中，裂日逼干”[1]，《目經(jīng)大成》認(rèn)為本品可潤(rùn)燥，《本草綱目》載人乳“療目赤痛多淚，……去目中弩肉……點(diǎn)眼止淚”[2]，《目經(jīng)大成》照乘珠、芙蓉鏡、紫金膏、簡(jiǎn)易自然膏等眼科外用方皆用之。人指甲，三制辟塵粉一方用本品蜜炙成粉，認(rèn)為本品能去障翳。

2《目經(jīng)大成》外用方的配伍特點(diǎn)

《目經(jīng)大成》二十首眼科外用方劑配伍精當(dāng)，在用藥配伍的精細(xì)復(fù)雜程度方面，超越了前代眼科專著的外用方。其配伍特點(diǎn)歸納起來(lái)有如下幾點(diǎn)。

第一，疏風(fēng)藥與清熱藥的配伍。目居于上，頭部為諸陽(yáng)所會(huì)，肝開(kāi)竅于目，又火性炎上及肝體陰而用陽(yáng)等因素，風(fēng)邪犯目容易化熱；或素體陽(yáng)熱，同氣相招，風(fēng)火毒邪外犯，則疏風(fēng)與清熱常為并舉。使用清熱類藥物的同時(shí)，輔以疏風(fēng)藥，又可襄助火邪的疏散，清熱而火邪不至凝滯。如霹靂火中黃連、黃柏、黃芩、大黃、龍膽草、胡黃連與羌活、細(xì)辛、麻黃、薄荷葉、荊芥穗同用。

第二，疏風(fēng)清熱藥與涼血散血藥的配伍。外邪犯目，阻滯目中經(jīng)絡(luò)，易出現(xiàn)血絡(luò)不暢的病理因素，又易化熱，瘀熱并見(jiàn)，故若血?dú)饬鲿?，則有助于外邪疏散。涼血藥物又可防火熱之邪與苦寒之品傷及陰血，同時(shí)可清透血中之熱?；钛幣湮槭栾L(fēng)藥，又可有疏散之功，促進(jìn)瘀血消散。黃庭鏡說(shuō)：“品匯雖雜，不外散血疏風(fēng)，清熱潤(rùn)燥。”[1]如霹靂火中黃連、黃柏、黃芩、大黃、龍膽草、羌活、細(xì)辛、麻黃、薄荷葉與川芎、當(dāng)歸、三七、紅花、蘇木、丹皮、地黃、赤芍同用。芙蓉鏡中黃連、牛黃、元明粉、熊膽與血竭、乳香、沒(méi)藥同用。

第三，清熱藥與行氣、化痰、解郁、開(kāi)竅藥的配伍。眼科多見(jiàn)熱證，故眼科外用藥中清熱藥運(yùn)用較為廣泛，但苦寒凝滯，容易閉阻眼目絡(luò)脈氣血津液的運(yùn)行。且“諸脈者，皆屬于目”，眼部絡(luò)脈豐富，因此稍有外邪犯目，則容易出現(xiàn)絡(luò)脈郁阻、甚至氣液停滯成痰。故清熱藥多配伍行氣、化痰、解郁、開(kāi)竅藥。如封瞼六神餅中配伍杏仁、貝母、赤小豆、土郁金，照乘珠、芙蓉鏡中配伍麝香。

第四，去翳障除用疏風(fēng)退翳的植物類藥外，還多選用動(dòng)物類、金石類藥。如動(dòng)物類藥中的穿山甲、象牙、羚羊角、犀牛角、蟬蛻、蛇蛻、琥珀、珍珠、珊瑚等。金石類藥中的瑪瑙、水晶、硼砂、赤石脂、花蕊石、爐甘石、古錢、古鏡等。

第五，多配伍化腐生肌消腫類的藥物。眼科多風(fēng)熱，郁結(jié)成毒，損傷絡(luò)脈后易傷氣血，化生火毒腫潰瘡瘍類眼病，故《目經(jīng)大成》眼科外用藥中亦常配伍化腐生肌消腫類藥物，如照乘珠、八寶丹配伍乳香、沒(méi)藥，瓊玉膏配伍赤石脂、花蕊石、爐甘石、象皮、乳香、沒(méi)藥，封瞼六神餅用芙蓉花、土郁金等。

第六，寒熱并用。主要包括辛溫疏風(fēng)藥與苦寒瀉火藥同用，溫?zé)崴幣c清熱藥同用。這種配伍特點(diǎn)有利于清熱而不凝滯，有助于邪氣的消散，如前文所談到的疏風(fēng)藥與清熱藥同用，疏風(fēng)藥多選用的是羌活、白芷、細(xì)辛等辛溫疏散之品。

3《目經(jīng)大成》外用方的制法與劑型

《目經(jīng)大成》眼科外用二十方在藥物的炮制方法上頗為繁復(fù)精細(xì)，在制作工藝上，比前代眼科外用方藥有了巨大的發(fā)展和進(jìn)步。其外用方藥的制作方法包括了研、杵、碾、搗、篩、洗、浸、煎、蒸、煅、淬、炙、曬、濾汁、水飛、升煉、制霜等。還記載了紅鉛、白鉛、紅粉、風(fēng)化硝、古錢、古鏡等一些特殊藥物的制取方法。茲舉例說(shuō)明如下：

①研：在《目經(jīng)大成》外用方中應(yīng)用十分廣泛，主要是把藥物研細(xì)、研勻。如照乘珠將珍珠、琥珀、珊瑚、瑪瑙、水晶、玻璃、白玉等研極細(xì)后再水飛。

②杵：主要用于制作丸藥、藥餅。如昭容膏將綠礬、銅綠、文蛤、烏梅肉、黑棗肉先用白蜜拌、蒸爛后，再杵融為丸芡實(shí)大；封瞼六神餅將芙蓉花、土郁金、生地黃、川貝母、杏仁、赤小豆諸品洗凈或用竹瀝浸透后杵如泥。

③碾：如霹靂火將石膽碾碎。黃庭鏡說(shuō)：“凡一切入眼丹藥，須小心碾篩，總以手捏不響，齒嚙無(wú)沙為則。”[1]

④搗：如芙蓉鏡、空青石等方將爐甘石搗碎裝罐再煅。

⑤篩：如空青石用爐甘石要搗碎再篩；三制辟塵粉要將諸品炙粉、水飛、研細(xì)后再篩。以提高藥粉的精細(xì)度，便于點(diǎn)目。

⑥洗：如封瞼六神餅要先將芙蓉花、土郁金、生地黃三物洗凈。

⑦浸：如霹靂火要將二十味藥搗成粗末后，再用無(wú)灰酒一大瓶浸兩晝夜；封瞼六神餅將川貝母、杏仁、赤小豆用竹瀝水浸透。

⑧煎：主要用于取藥物的汁液、煎煮混合諸藥、藥物的定型等，本法的應(yīng)用也較為廣泛。如金莖露先將羌活、細(xì)辛、白芷、薄荷、黃連、當(dāng)歸、地黃、紫草、蕤仁等藥煎水過(guò)濾取汁，再入乳香、沒(méi)藥、硼砂、元明粉、青鹽復(fù)煎，再入白蜜、雪梨汁、胭脂汁煎極稠。

⑨蒸：如昭容膏先將綠礬、銅綠、文蛤、烏梅肉、黑棗肉用白蜜拌，蒸極爛后再進(jìn)行后續(xù)加工。

⑩ 煅：如芙蓉鏡、空青石、八寶丹制爐甘石，將爐甘石搗碎罐裝煅熟；景云根煅石膏；絳雪丹制取礬紅，將青礬明大者進(jìn)行煅煉。

B11 淬：夜光璧制古銅錢、古銅鏡法，先將古銅器用火煅，再用醋淬使碎。

B12炙：如三制辟塵粉將蟬蛻、蛇蛻、雞雛蛻、人指甲、蠶繭用蜜炙成粉。

B13 曬：如照乘珠制紅鉛、胭脂雪制紅粉都要用曬。

B14 濾汁：主要用于過(guò)濾藥汁，如金莖露、胭脂雪、芙蓉鏡、紫金膏、封瞼六神餅等都用到此法。

B15 水飛：本法用于取藥物的極細(xì)粉末，便于點(diǎn)目。如照乘珠用珍珠、琥珀、珊瑚、瑪瑙、水晶、玻璃、白玉、石蟹，研細(xì)后都要水飛。

B16 升煉：如制外用方景云根即用到此法，將各藥升煉成丹。

B17 制霜：見(jiàn)于胭脂雪一方中制風(fēng)化硝法——“新秋取大苦瓜刳去穰、實(shí)元明粉于中，懸當(dāng)西北風(fēng)處，冬月其霜自出，即風(fēng)化硝。”[1]

《目經(jīng)大成》外用方劑型方面，則有丸（照乘珠）、散（胭脂雪、芙蓉鏡、絳雪丹、元霜、一劍鋒、飛熊丹、三制辟塵粉、八寶丹）、膏（金莖露、昭容膏、霹靂火、紫金膏、瓊玉膏、簡(jiǎn)易自然膏）、丹（空青石、夜光璧、景云根）、餅（封瞼六神餅）、外洗湯劑（洗眼及時(shí)雨）等。

4結(jié)語(yǔ)

綜上，《目經(jīng)大成》所收錄眼科外用方，從藥物組成、配伍、主治、制作工藝上都皆遠(yuǎn)超前代，較前代的《秘傳眼科龍木論》、《審視瑤函》更加完備，堪稱集前代眼科外用方之大成，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床實(shí)用價(jià)值，值得后世學(xué)者和臨床醫(yī)生的重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 清·黃庭鏡著，汪劍校注.目經(jīng)大成[M] .北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：80，72，72，72，72，78，72.

[2] 李時(shí)珍編著，張守康校注.本草綱目[M] .北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：1128，1201.

（編輯：穆麗華）