師海蓉

摘 要： 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。這一綜合的教學(xué)模式給教師及學(xué)生都提出新的要求，本文就醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育課程中PBL教學(xué)方法的探索進(jìn)行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞： PBL 教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式[1]。這種教學(xué)方法擺脫了傳統(tǒng)的教學(xué)思想和模式束縛，學(xué)生是積極主動的學(xué)習(xí)者，但是這并不意味著忽視傳統(tǒng)教學(xué)和教師的作用，而是對指導(dǎo)教師和學(xué)生都提出新的挑戰(zhàn)。在已經(jīng)開展三個(gè)年級的PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上，我們在PBL教學(xué)探索上取得了良好的效果，進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1.教學(xué)模式

目前我們實(shí)施的方案是在改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)的方法上，每學(xué)期另外開設(shè)PBL課，這種模式并沒有全盤否定傳統(tǒng)教學(xué)模式，直接切換到PBL，而是在肯定傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地開設(shè)PBL教學(xué)。

①學(xué)生方面：這種模式讓學(xué)生在具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識上，有能力開展PBL學(xué)習(xí)，學(xué)生在查閱文獻(xiàn)、分析案例時(shí)做到有的放矢，有針對性、有重點(diǎn)地進(jìn)行，不至于完全是摸著石頭過河。而且實(shí)踐發(fā)現(xiàn)當(dāng)遇到兩課內(nèi)容恰好重合時(shí)，學(xué)生的主動性得到前所未有的提高；②教師方面：因兩種教學(xué)模式的有機(jī)結(jié)合不只是教學(xué)相長，而且是PBL與傳統(tǒng)教學(xué)的相互促進(jìn)。教師在兩種模式教學(xué)中更容易發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足和興趣點(diǎn)，從而有效增強(qiáng)教學(xué)效果；③內(nèi)容方面：教學(xué)模式的改進(jìn)是需要切合實(shí)際情況的，而且傳統(tǒng)方式教學(xué)與PBL模式教學(xué)比較各有優(yōu)缺點(diǎn)，在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)該根據(jù)具體的學(xué)科特點(diǎn)、知識內(nèi)容特點(diǎn)擇優(yōu)采用，PBL的優(yōu)點(diǎn)雖然十分明顯，但是不能生搬硬套，否則便會事與愿違，達(dá)不到預(yù)期的效果，甚至連基本的原有水平達(dá)不到。尤其是某些內(nèi)容難度偏大，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)非常吃力或者容易曲解，非常需要教師的詳細(xì)講解。因此就內(nèi)容而言，這兩種模式的結(jié)合非常必要。

2.綜合能力

PBL教學(xué)不僅對理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生多方面能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對今后開展臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。在教學(xué)實(shí)施中，我們就以下幾個(gè)方面的探索取得了良好的效果：

（1）提高學(xué)生的動手能力：動手能力體現(xiàn)在搜索能力、PPT應(yīng)用能力上，為了減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，一般每次只有兩三個(gè)學(xué)生做PPT，講解時(shí)除了知識點(diǎn)的點(diǎn)評外，還會對PPT的制作和查閱能力方面進(jìn)行點(diǎn)評，方便后續(xù)學(xué)生參考學(xué)習(xí)。這樣既減輕學(xué)生壓力，又可以提升學(xué)生這兩方面的能力。查閱資料方面，逐步給學(xué)生提供更廣泛的查閱渠道，同時(shí)不拘一格，而且現(xiàn)在手機(jī)上網(wǎng)能力非常強(qiáng)大，經(jīng)常在課堂上遇到學(xué)生沒有準(zhǔn)備的知識點(diǎn)，即刻在手機(jī)上查閱。手機(jī)查閱的“即效性”有益于教學(xué)，即可以迅速獲得知識點(diǎn)，同時(shí)每個(gè)人的查閱能力和查閱方式不同，在大家的交流中，正確有效的查閱能力會潛移默化地影響每個(gè)學(xué)生。學(xué)生在課程結(jié)束后，知道如何甄別查閱內(nèi)容的可靠性和準(zhǔn)確性，了解快速有效獲得知識點(diǎn)的大致途徑。

（2）提高學(xué)生的表達(dá)能力：表達(dá)方面大致有兩種情況，一是不敢發(fā)言，二是總結(jié)能力弱，表述不到位。 其中不敢發(fā)言的學(xué)生中部分是分析總結(jié)能力非常突出的，鑒于PBL的特點(diǎn)，我們會給這樣的學(xué)生更多的鍛煉機(jī)會。在消除緊張膽怯情緒方面，教師經(jīng)常采取一問一答的方式，把相對大塊的學(xué)習(xí)內(nèi)容分解為小問題，學(xué)生就會不怎么緊張，而且在這種問答中，會更注重多角度多方位的表揚(yáng)，循序漸進(jìn)地增強(qiáng)學(xué)生的自信，由老師的引導(dǎo)逐步過渡為學(xué)生的自主回答。另外一部分不敢發(fā)言的學(xué)生可能是學(xué)習(xí)能力較弱或暫時(shí)還不能適應(yīng)PBL教學(xué)模式的。針對這種情況，一方面?zhèn)戎鼗卮鹩休^長準(zhǔn)備時(shí)間的問題，另一方面?zhèn)戎仉y度較小、相對在課本就能找到答案的問題。且每次課都相應(yīng)增加難度，使學(xué)生獲得自信。這樣做要求教師善于察言觀色，迅速準(zhǔn)確地把握學(xué)生的特點(diǎn)，對教師的要求進(jìn)一步提高。對總結(jié)、表達(dá)能力不強(qiáng)的學(xué)生，我們實(shí)施以下的措施：在知識點(diǎn)搞清楚之后，要求學(xué)生換成自己的語言言簡意賅地總結(jié)一遍，在練習(xí)中提升，之后則逐步過渡到對新知識的總結(jié)和整個(gè)病例的總結(jié)，并且大部分時(shí)候會限定字?jǐn)?shù)讓學(xué)生言簡意賅地表述，讓不同的學(xué)生分別加以總結(jié)，既鞏固知識點(diǎn)，又鍛煉表達(dá)能力，還進(jìn)一步提升分析總結(jié)能力，在過程中注意糾正表達(dá)口語化或不準(zhǔn)確之處。這樣實(shí)施一段時(shí)間后，學(xué)生基本到課程結(jié)束時(shí)都可以邊思考邊總結(jié)邊表達(dá)，且學(xué)生反饋對知識的理解更為深刻。

（3）領(lǐng)隊(duì)能力：在團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力基礎(chǔ)上，我們比較注重學(xué)生作為主席、領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)及課堂控場能力的鍛煉。在準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，在課堂分析環(huán)節(jié)，主席要在帶領(lǐng)大家完成學(xué)習(xí)內(nèi)容的同時(shí)，解決可能出現(xiàn)的矛盾沖突。在實(shí)踐中，教師盡可能交給學(xué)生會主席更多的自主權(quán)，只在少數(shù)的關(guān)鍵時(shí)刻指引。通過這樣的強(qiáng)化，我們發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生給一次機(jī)會表現(xiàn)幾乎就是一個(gè)良好的契機(jī)，對學(xué)生后來的整個(gè)發(fā)展是一個(gè)良性循環(huán)的刺激。而且學(xué)生在輪流當(dāng)主席的過程中會更注意團(tuán)隊(duì)協(xié)作，不必要的分歧隨之減少。

3.教師方面

PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教師要學(xué)習(xí)和具備良好的組織管理能力、控制課堂節(jié)奏等技巧，以調(diào)動學(xué)生的積極性、寓教于樂。

在授課中最經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的問題是，不同組的綜合能力有非常顯著的差別。這就要求教師授課時(shí)在開課的第一時(shí)間有針對性地摸底，從而調(diào)節(jié)整個(gè)病例的分析節(jié)奏，控制好課堂，對學(xué)生非常熟悉的知識點(diǎn)直接進(jìn)一步引申擴(kuò)展或小結(jié)，而對不太熟悉的知識點(diǎn)，則需要在大家學(xué)習(xí)總結(jié)的基礎(chǔ)上，結(jié)合病例或熟悉的知識點(diǎn)加以引導(dǎo)。

通過PBL活動的實(shí)踐，學(xué)生感覺“自己設(shè)計(jì)形式框架，自己篩選資料文獻(xiàn)，自己歸納重點(diǎn)”的準(zhǔn)備過程讓他們對每次PBL主題都記憶猶新，而且促進(jìn)課程知識點(diǎn)的掌握，同時(shí)學(xué)生熱切地反映他們的綜合能力得到了顯著的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊耀防. 以問題為中心教學(xué)法及其發(fā)展淺析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，1993，11（1）：41-43.