喻鵬 廈門市海滄醫(yī)院 （福建 廈門 361026）

Lisfranc損傷發(fā)病率占據(jù)全身骨折的20%左右，由于局部關(guān)節(jié)不明顯，影響因素多，影像容易出現(xiàn)重疊或者縮影的現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷或者漏診的現(xiàn)象。如果處理不及時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)骨折或者畸形等癥狀，必須及時(shí)進(jìn)行治療。4.0mm空心螺釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定方式優(yōu)勢(shì)明顯，為了分析其應(yīng)用效果，在本次研究中選擇近三年本院收治的70例患者作為研究對(duì)象，對(duì)治療效果分析，如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇70例Lisfranc損傷患者作為研究對(duì)象，基本資料見表1。對(duì)患者資料分析可知，各類資料差異不明顯，可以對(duì)臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在本次研究中對(duì)照組采用常規(guī)復(fù)位手術(shù)治療，按照手術(shù)要求實(shí)施，最后進(jìn)行加壓處理，

治療組應(yīng)用4.0mm空心螺釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，如下：

選擇第1和第2跖骨間及第3、4跖骨間足背縱行手術(shù)切口，避免包括過多的軟組織，結(jié)合具體情況進(jìn)行剝離操作，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。選擇雙切口的過程中，兩切口之間距離大于4.5cm，術(shù)中需要主要保護(hù)神經(jīng)，對(duì)內(nèi)側(cè)楔骨和第2跖骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行清理，復(fù)位第2跖跗關(guān)節(jié)，并用1.0mm克氏針臨時(shí)固定，此外向韌帶方向置入1枚導(dǎo)針，進(jìn)行復(fù)位，采用克氏針進(jìn)行固定。而后復(fù)位第3跖骨，復(fù)位過程中保證其外緣和內(nèi)側(cè)一致，經(jīng)過處理后置入導(dǎo)針，最后復(fù)位第4、5跖跗關(guān)節(jié)，在第4、5跖骨基底置入2枚2mm的克氏針，進(jìn)行固定，對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行分析。復(fù)位滿意滿意后經(jīng)導(dǎo)針置入4mm空心螺釘完成固定，為了避免出現(xiàn)不同程度骨折現(xiàn)象，必須對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行透視檢查，檢查結(jié)束后縫合并關(guān)閉切口[1]。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

顯效：不存在不良反應(yīng)，術(shù)后處理得當(dāng)，患者恢復(fù)日常功能；有效：不良反應(yīng)減少，不存在嚴(yán)重不良癥狀，生活水平逐漸提升；無效：治療效果不理想，功能評(píng)分比較低。總有效率指的是顯效人數(shù)比例+有效人數(shù)比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05說明比較結(jié)果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，對(duì)照組和治療組的治療總有效率分別為77.1%和94.2%，治療組的治療優(yōu)勢(shì)明顯高于對(duì)照組，見表2。

表1.對(duì)照組和治療組的臨床資料

表2.兩組患者的治療效果比較

3.討論

Lisfranc損傷的發(fā)生幾率比較高，對(duì)患者自身會(huì)造成嚴(yán)重的影響，基于其特殊性，在后續(xù)治療階段必須結(jié)合現(xiàn)有治療要求，從具體情況入手，做好病癥分析工作，對(duì)病情進(jìn)行分析和評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行治療[2]。

4.0 mm空心螺釘與克氏針內(nèi)固定聯(lián)合方式在治療Lisfranc損傷中起到重要的作用，該方式損傷比較小，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，醫(yī)護(hù)人員要掌握損傷類型，根據(jù)應(yīng)用局限和要求及時(shí)進(jìn)行治療。內(nèi)固定治療方式穩(wěn)定性有死明顯，為了避免出現(xiàn)二次手術(shù)損傷的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員必須掌握操作重點(diǎn)和難點(diǎn)，空心螺釘聯(lián)合固定的方式，能避免軟組織受到影響，及時(shí)對(duì)粘連組織進(jìn)行清理，有助于患者預(yù)后恢復(fù)[3]。在后續(xù)治療階段要以評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，做好損傷類型分析和評(píng)估工作，最大程度提升其固定穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)切口感染或者其他不良癥狀[4]。

對(duì)治療效果分析可知，治療組的治療優(yōu)勢(shì)明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對(duì)Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者應(yīng)用4.0mm空心螺釘與克氏針內(nèi)固定聯(lián)合方式進(jìn)行治療，其優(yōu)勢(shì)明顯[5]。

綜上所述，4.0mm空心螺釘與克氏針內(nèi)固定聯(lián)合方式在治療對(duì)Lisfranc損傷中有重要的作用，能提升患者生活水平，值得推廣和應(yīng)用。

[1]楊宇,劉欣偉,徐子昂.應(yīng)用Acutrak螺釘與空心螺釘治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床分析[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(10):891-893,958.

[2]楊兆先,趙漢平.空心釘與克氏針置入修復(fù)跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位:解剖復(fù)位及足踝功能評(píng)估[J].中國組織工程研究,2015,19(31):5026-5030.

[3]秦佳軍,蔡賢華,魏世雋.4.0mm空心螺釘與克氏針內(nèi)固定聯(lián)合足弓支撐墊治療Lisfranc損傷[J].生物骨科材料與臨床研究,2015,12(1):33-35.

[4]陳家,蔡賢華,劉曦明,等.空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc損傷的安全性探討[J].中國矯形外科雜志,2014,22(14):1332-1334.

[5]田文,王富明,黃儉,等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc損傷的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(8):1465-1468.